人体解剖生理学：第七章--血液生理

第七章血液生理,第一节概述第二节血液的组成和理化性质第三节血细胞生理第四节血液凝固第五节免疫系统第六节血型与输血原则,第一节概述,一、体液与内环境1、体液：动物细胞内、外液体统称为体液。细胞内液:细胞内各种生化反应进行的场所体液(2/3)细胞外液:细胞直接生活的体内环境(1/3)组织间液(4/5)血液(1/5)淋巴液(少)脑脊液(少),2、内环境:细胞外液，是细胞与外界之间进行物质交换的场所。在正常机体中，细胞外液的理化特性和化学成分，经常随着细胞代谢水平的高低和外界环境的影响在一定范围内作幅度较小的变化，这表明内环境具有相对稳定性。这是细胞进行正常生命活动的必要条件。,二、血量：定义：机体中血液的总量称为血量，是血浆量和血细胞的总和。血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。血量相对稳定的维持主要与毛细血管的滤过和除吸收相对平衡有关。,人体内血液的总量=血浆量+血细胞量=8%体重50kg人:血量30004000ml=34L体循环(84%):静脉64%大动脉8%小动脉5%细动脉2%毛细血管5%心脏(7%)肺循环(9%),三、血液的主要生理功能运输功能：血液的运输是机体物质运输的主要手段。维持稳态：维持机体的酸碱平衡。防御机能：含有白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、各种免疫抗体和补体系统。止血机能：含有凝血因子。,第二节血液的组成和理化性质,血浆一、血液的组成红细胞血细胞白细胞血小板,血液血细胞（45%）：红细胞白细胞血小板血浆（55%）,血涂片：观察血细胞形态最常用的方法染色液含美蓝、伊红、天青等，将各种血细胞一次染出,二、血液的物理特性,1、颜色：颜色取决于红细胞及其所携带氧气的多少。2、密度：一般在1.0501.060之间。与血细胞的数量和血浆的成分有关。红细胞的血液密度约1.115，白细胞约1.070。3、粘滞性：是指液体流动阻力的大小。其高低主要取决于血液中血细胞的数量和血浆的成分。通常其值是水的3.55.5倍。4、红细胞沉降率：把掺有一定抗凝剂的血液，静置于一根细长玻璃棒中，观察一定时间内红细胞在血浆中的沉降距离，即为红细胞沉降率（ESR）。男为：28mm/h，女为：210mm/h。它是临床诊断的重要指标之一。,三、血浆：淡黄色液体。1、化学成分：由90%的水和100多种溶质（蛋白质、脂类、糖类、氨基酸、维生素、矿物质、气体、激素、各种细胞代谢产物和电解质）组成。2、血浆的酸碱平衡：正常人血浆的pH为7.357.45平均为7.45,主要的缓冲对NaHCO3/H2CO3的比值其它缓冲对:血浆:蛋白质钠盐/蛋白质,Na2HPO4/NaH2PO4红细胞内:Hb钾盐/Hb,氧合Hb钾盐/氧合Hb,K2HPO4/KH2PO4,KHCO3/H2CO3等缓冲对的作用酸碱物质血液PH值波动很小,3、血浆渗透压血浆晶体渗透压：指的是由血浆中的晶体物质决定的血浆渗透压。血浆晶体渗透压在维持细胞的正常形态和机能方面起重要作用血浆胶体渗透压：指的是由有血浆蛋白产生一小部分血浆渗透压。胶体渗透压直接影响血液和组织液之间的水交换，对维持正常血量具有重要作用。,第三节血细胞生理,一、红细胞二、白细胞三、血小板,一、红细胞1.形态、数量和机能形态：没有细胞核，呈中央双凹的圆盘状数量：正常男性：450万550万个/mm3，平均为500万个/mm3正常女性：380万460万个/mm3，平均为420万个/mm3。功能：运输氧气和二氧化碳。Hb（血红蛋白，氧合血红蛋白、去氧血红蛋白、碳氧血红蛋白）,血红蛋白,血红素,镰状细胞性贫血,2、红细胞脆性和溶性渗透性溶血：置于低渗溶液中的红细胞，水分会过多的进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一部降低盐溶液的浓度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红蛋白，这种现象称为渗透性溶血。红细胞脆性：指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。,三、红细胞的生成与破坏1、红细胞的生成过程：造血干细胞髓样干细胞红细胞系祖细胞原始红细胞早幼成红细胞晚幼成红细胞幼红细胞网织红细胞成熟的红细胞2、生成红细胞所需原料：蛋白质、脂累、糖类、维生素B12、叶酸和铁。3、红细胞的破坏与生成的调节：少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的因素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、生长素、白细胞和血小板等。,血细胞的生成,红细胞的形成与分解，血红蛋白成份的循环,铁黄素,胆绿素,胆红素,尿胆素原,尿胆素,转铁蛋白,铁蛋白,EPO,粪胆素,二、白细胞1.白细胞的形态、数量和分类形态：白色、有核，体积比红细胞大、比重比红细胞小。数量：一般成年人白细胞在400010000个/mm3血液范围变动。分类：颗粒白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和无颗粒白细胞（淋巴细胞、单核细胞）,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,颗粒,各类白细胞的分布与功能,2.白细胞的功能：机体防御和保护机能。主要是能做变形运动和吞噬活动，并有免疫机能。3.白细胞的生成和调节：白细胞起源于骨髓造血干细胞其生成过程包括三个发育阶段：原始阶段幼稚阶段成熟阶段。白细胞的分化和增殖受多种血细胞生成素调节。,三、血小板1.血小板的形态、数量和机能形态：形状不规则，无细胞核，直径约24um，体积仅相当于红细胞的1/31/4，是血液中最小的有形成分。数量：正常成人15万45万/mm3。机能：在血液凝固中发挥极其重要的作用，另外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修复具有一定作用。,涂片,单核细胞,淋巴细胞,红细胞血小板,2、血小板的生理调节来源于骨髓中的造血干细胞。生成受血小板生成素的调节，它能促进骨髓巨核细胞增殖。,第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固(血凝、凝血)概念血液由流体狀态变为不能流动的胶冻狀凝块的过程。最终变化可溶性的纤维蛋白原变为不溶性的纤维蛋白多聚体。（一）凝血因子除和血小板磷脂外都是蛋白质；除来自组织外其余都存在于血浆中；、都是肝脏合成，且需VitK参与，内含-羧基谷氨酸。再加、都是丝氨酸蛋白酶（内切酶），对特定的肽链进行有限水解。,(二)凝血过程三个基本步骤：1.凝血酶原激活物的形成2.凝血酶原凝血酶a3.纤维蛋白原纤维蛋白血细胞（可溶性）血凝块按启动方式（形成凝血酶原激活物过程）不同可分：内源性凝血由因子启动；外源性凝血由因子启动。,15-11,aaCa2+PL,血液凝固的三个基本阶段：,凝血酶原,凝血酶a,纤维蛋白原,纤维蛋白a,凝血酶原激活物,内源性凝血的过程外源性凝血的过程,异物表面,a,a,aaCa2+PL,a,前激肽释放酶,激肽释放酶,组织损伤,aCa2+,(三)抗凝系统1.体液抗凝系统:丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。作用：抑制凝血因子a的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。,蛋白质C系统：主要包括蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。,作用：灭活凝血因子a、a；阻碍因子a与血小板磷脂膜结合，从而降低因子a对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。,作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放,2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。,二、纤维蛋白溶解与抗纤溶概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。过程:,_,激活物血管激活物组织激活物依赖因子激活物,抑制物抗活化素抗纤溶酶,纤溶酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,纤溶酶原纤溶酶抑制物,(+),(+),纤维蛋白原纤维蛋白(不溶性),纤维蛋白降解产物(可溶性),血管激活物,组织激活物,激肽释放酶,第五节血型与输血原则,一、人类的血型二、ABO血型三、Rh血型四、输血的原则和意义,一、人类的血型,血型:指红细胞膜上特异的抗原类型。分为血型和血型凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为凝集素。凝集：将含有不同凝集原的学混合，将会发生红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。,二、ABO血型,1.ABO血型系统由红细胞膜上的凝集原A和凝集原B决定。A型：红细胞膜上只含凝集原AB型：红细胞膜上只含凝集原BAB型：同时存在A和B两种凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2.检测方法：根据有无凝集现象检测,红细胞膜上含有两种不同的抗原A和B,它们都是在抗原H的基础上形成的,三、Rh血型,定义：根据红细胞膜上Rh因子建立的血型系统称为Rh血型。Rh因子：把大部分人的红细胞膜上存在具有与恒河猴红细胞膜上相同的抗原，称为Rh因子。类型：Rh阳性和Rh阴性,恒河猴的红细胞家兔体内抗恒河猴红细胞的抗体含抗体的血清+人的红细胞Rh(-)阴性血型Rh(+)阳性血型（红细胞上无有D抗原）白人:15%85%汉人:1%99%,不凝集,凝集,存在