食管癌根治术PPT课件

. 1、食管癌根治术手术配合、手术室包香兰、2、目录、1、食管癌概况2、食管解剖结构3、食管癌手术适应证和禁忌证4、手术方式和手术途径5、手术护理配合、3、1、食管癌概况、 食管癌常见的消化道肿瘤食管癌发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌男性，发病年龄在40以上的我国是世界食管癌高发区之一，4，2，食管解剖结构，5，3，食管癌手术适应证，外科手术是食管癌的首选治疗方法，疗效最适宜的适应证主要是、 早期食管癌中期()，下段食管癌病变5cm以内，上段3cm以内，全身状况良好中期()，病变5cm以上，允许无明显远处转移全身条件，术前化疗和手术综合疗法放疗后复发，病变范围尚不广泛，无远处转移，全身状况良好者6、 临床和x线造影显示食管癌病变广泛或相邻器官如气管、肺、纵隔等，锁骨上窝淋巴结等远处转移者有重症心、肺或肝功能衰竭者，3、食管癌手术禁忌证，7、4、手术方式为1、胃代食管吻合2、结肠代食管吻合8、1、胃代食管吻合， 食管切除后食管断端与胃吻合，9、2，结肠代食管吻合是食管切除后取结肠取代食管的吻合，10、4，手术途径，1，左侧开胸术2，右侧开胸术3，胸腹联合切开4，颈、胸、腹三切开，11、1，左侧开胸术：适应下段食管癌和大部分中段癌，主要术式为4，手术路径，12，4，手术路径，2，1 、13、4、手术途径3、胸腹联合切口：中段、下段食管癌多用于消化道重建术，损伤较大。14、4、手术途径、颈、胸、腹3个切口：适用于上段、中段食管癌。 三切口手术是目前治疗食管癌的有效手术方式，是食管手术中难度最大的手术方式，比其他食管手术时间长，术后并发症多，并发症多后变差。 15、5、手术护理配合：16、用具准备：胸科包、盆、桌布、开腹片、手术服、手套手术膜、强生丝、灯手套、电刀、吸管红尿管、电刀擦拭片、骨蜡、钱包钳、胸腔闭式引流瓶、引流管、石蜡棉球、5、手术护理配合。 17、5、手术护理协助STEP2:交叉牙镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌，中折血管钳止血或电凝止血，4号线止血，STEP1:手术开始前30分整理手术台、器械台、巡回护士和器具、纱布、缝针等，STEP3:打开胸腔， 湿手探查胸腔食管肿瘤位置，探查完毕，交2枚线抵肋缘两侧，扩张器扩张肋缘STEP4:长镊子，微细组织剪切(或电刀)切开纵隔胸膜，4#线扎结，18，5，手术护理配合，STEP5:血管钳，微细组织剪切，落花生米游离食管，4#线然后将直角钳、输尿管牵引食道、游离完毕、2过渡直曲血管钳抬起横膈膜，切开横膈膜，用大圆针7#缝合横膈膜，19，5，手术护理协助STEP6:分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，与胃左动脉结扎分支，7#线先结扎两端，再用小圆针4#结扎近位部，20，5， 手术护理协助，STEP7:用距肿瘤边缘5cm的一次性直线封闭器切开胃，胃末端用碘伏消毒，切开的肌层用细针细线防止粘膜包埋。.21，5，手术护理协助，STEP8:将食道抬至胸腔，游离食道后，用可可钳夹住上端食道，切断食道，用碘伏消毒食道末端，将肿瘤标本放入样品袋，STEP9:在食道末端封闭部上方用钱包钳夹住，钱包线通过钱包钳缝合食道，组织修剪食道， 第三，用无损伤的组织钳夹住食管粘膜，放入蘑菇头，收紧钱包线的结；22，5，手术护理协助；STEP10 :将管状胃提到胸腔，用前置的两根牵引线切开食管，消毒碘伏，放入吻合器，从对侧的小切口出来，与颈部食管的蘑菇头吻合用吻合后的1#线缝合食道的切口，STEP13 :用热盐水冲洗胸腔引流管，检查器械纱布等S