儿童难治性支原体肺炎

儿童肺炎支原体感染的诊断和治疗，两个重要相关定义，难治性支原体肺炎(refractorymycoplasmapneumonaepneumona，rmpp) 2015定义：合理抗菌治疗7天以上，持续Miyashita定义，包括合并多种并发症的miya shita定义，建议对重症支原体肺炎(severeMPP，SMPP)进行类似定义miya shita定义：MPP合并呼吸衰竭或指导ICU治疗建议标准之间的关系RMPP是SMPPSMPP sMPp的常规抗MP治疗， 恢复速度更慢，目前以下任何一项都没有出现在统一的诊断标准中：呼吸困难和伴有蓝色低氧血症的明显呼吸困难或心动过缓，1周以上有效使用大循环内酯(持续液和温度 38.5 ，或肺影像没有改善或进展)，难治MPP胸部影像学显示多叶侵犯或单侧侵犯面积2/明显电解质酸碱紊乱)、严重MPP诊断标准、RMPP病因、过度免疫反应、支原体耐药、混合感染免疫反应异常细胞免疫和体液免疫异常肺和肺外过度免疫反应型超敏反应(共同抗原)激素和病房使用标准耐药性MRMP持续刺激引起更严重的免疫反应并非所有MRMP都是RMPP(遗传免疫背景的重要性)混合感染，但与临床特征、SMPP的临床特征肺部并发症(肺不张、大规模失活、胸腔积液、坏死肺炎、肺脓肿)一起，合理使用抗菌药物后肺部并发症(神经、肺) 肺影像学：伴有室变增加(单侧肺叶2/3以上)和/或胸腔积液；CT值大于40HU(坏死性肺炎可能)对血清指标(ESR、CRP、LDH、血清铁蛋白、炎症介质)过敏、嗜睡、痉挛、腹胀、肠音减弱、心率升高考虑使用糖皮质激素IL-8水平：LDH水平和其他相关：TNF-、IFN-、BALF的MP-DNA负荷、BALF中性粒细胞计数、其他临床相关指标、MP-IgM晚出现者(病后1周MPP临床及影像化特征、临床特征(症状不一致)、高龄顽固性刺激性干咳肺征不明显，容易感染高负荷MP。 部分是通过严重(炎症反应严重)的视频进行的，主要表现为实证。单侧、婴幼儿咳嗽、哮喘的一半可闻肺部湿罗音感染MP负荷量小，细菌和病毒感染容易整合。影像学大部分是斑点阴影或间质肺炎，双肺侵犯婴儿MPP10-15日抗体阳性率明显提高。MPP容易合并外部肺系统损伤，其中包括48.8%的发生速度和95%的婴幼儿。一般的消化系统，神经系统，肌肉系统，血液系统。，MPP影像学表现，支原体肺炎的组织学特征为急性支气管炎x-片：点或小斑点浸润，类似小叶肺炎；类似病毒肺炎的癫痫变化；类似细菌性肺炎的节段或大叶实质浸润阴影；单纯肺门淋巴结扩大CT:结节性或小斑点阴影、玻璃阴影、支气管壁增厚、马赛克特征、树芽特征(扩大的小叶中心细支气管、粘液、液体囚禁)、支气管扩张症、支气管扩张、淋巴结、胸腔积液等部分MPP可能出现坏死性肺炎肺泡浸润：肺实变和胸腔积液病变大小差异较大的儿童，分类：室变-坏死，室变-肺不张常见于分段浸润，可伴有小的半透明区域，形态，肺或肺叶室变，单叶或多叶，胸腔积液。混合病变：气管-支气管炎、检查点、小婴儿-间质、小叶肺炎表示肺门集中肺通气和不确定(与病毒肺炎确认)。大儿-多室性(肺门浓度)实际坏死，可能伴有室性病变，胸腔积液混合病变。以上迹象表明，肺门淋巴结前和胸腔积液、影像结果、肺实证相比，间质性疾病吸收速度慢，混合感染时吸收速度慢。一般4周大部分吸收8周，症状消失1年，儿童肺炎诊断和治疗专家协议(2015版)，重症MPP-并发症的诊断和治疗，意识，早期识别和说明，MPP是多系统损害机制，炎症反应凝固状态：引起血管炎或血栓形成引起的血管阻塞。共同抗原理论：感染后对该组织产生自身抗体，引起自身免疫损伤，引起肺外靶器官病变，可能出现症状。严重MPP肺内外并发症，武器内并发症胸腔积液无机肺气胸坏死肺炎/肺脓肿肺动脉栓塞闭塞性支气管炎支气管心肌炎，心包炎，KD消化系统血液系统泌尿系统皮肤中的肌肉关节，严重支原体感染-肺外并发症(约25%MPP)皮肤、粘膜损伤常见皮肤侵犯的程度不同，多种情况下，口腔-尖锐湿疣患者：粘膜损伤通常表现为口腔、结膜、尿道网状、侵蚀、溃疡。侵犯心血管关系往往会损害心脏，心内膜炎和心包炎，血管炎可能会出现胸部压迫感、眩晕、心悸、苍白、冷汗。小儿肺炎肺炎诊断和治疗专家共识(2015版)，MPP肺并发症，血液系统：共同：自身免疫性溶血性贫血血小板减少紫癜和单核细胞增多症，血细胞综合征，DIC等。肺、脑、脾和其他器官及周围动脉栓塞神经系统吉兰-巴雷综合征、脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎和梗阻性脑积水等消化系统肝和肝功能障碍；部分胰腺炎其他：肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、红膜炎，难治性MPP -治疗策略，治疗策略，支原体耐药性喹诺酮(环c)，早期和足部治疗四环素类。决定是否混合感染，与抗感染剂(尤其是肺炎链球菌)一起，过于强烈的免疫反应糖皮质激素MPP急性持续高烧，状态进行得越快，肺的实际范围越大，CRP越高，激素使用越大的病区：考虑使用激素体温不退休，1g/kg/难治性MPP原因：呼吸道粘液阻塞，建模支气管炎，支气管通气不良。支气管镜介入治疗时机与疗效有关，早期介入治疗可以改善预后，减少并发症。其他症状治疗，重症支原体感染-抗感染方案，azithromycin，容量：10mg/kg.d，qd治疗轻症，3天1治疗集中：连续使用5-7天，4天后第二过程中静脉制剂给婴儿服用的时机，azie糖皮质激素在重症MPP治疗中的作用，体征：难治、重症MP感染、ARDS、肺部并发症(草药、血液系统)一般治疗大多数重症和