宫腔镜手术(完整版)

手术室-吕静茹、宫腔镜手术配合、动作原理、光学系统(照明系统)气腹系统(膨宫装置)电视摄影监视系统各种特殊设备完成手术操作，宫腔镜系统、宫腔镜检查镜子宫腔镜电切镜、宫腔镜设备、宫腔镜设备、宫腔镜标准镜头、手柄、导光束、镜头、直镜、宫腔镜标准镜头、镜鞘、导光束、史性爱、 镜片，操作套子宫镜检查适应证，异常子宫出血妊娠胎儿残留：碎骨，胎盘绒毛宫内避孕器异常宫内占位病变子宫畸形不孕症或习惯性流产原因筛查直视活检早期诊断宫颈癌和子宫内膜癌。 宫腔镜检查手术适应证，宫腔镜检查禁忌证，全身情况： T37.5，心肺肝肾功能衰竭盆腔情况：急性或亚急性生殖器官炎症活性结核最近子宫穿孔者多子宫出血宫腔过窄或宫颈硬的浸润性宫颈癌。 希望早孕继续妊娠者，宫腔镜手术常见并发症，出血：术中术后空气栓塞术后感染：器械灭菌宫腔粘连，宫腔积血体位不良：神经损伤臂丛神经尺神经桡神经，宫腔镜手术常见并发症，宫腔镜手术常见并发症，子宫穿孔：发生率最高预防：了解子宫结构，术前松弛扩张宫颈，熟练配合，熟悉器械。 早期识别：血压下降、心率上升、宫腔突然崩溃视野不清的腹腔膨胀处理：穿孔小出血少，宫缩剂抗生素治疗出血多，即开腹或腹腔镜止血缝合，宫腔镜手术常见并发症，TURP综合征：用非导电性溶液灌注，液体转移吸收引起急性左心衰竭和肺水肿， 出现低钠血症和低渗透压恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉痉挛、昏迷等一系列临床综合征，TURP (治疗：利尿、强心、吸氧、纠正电解质和酸碱平衡、细致监测预防：控制手术时间、压力、宫腔镜操作方法和程序， 术前常规检查包括常规情况和妇科常规检查时间：常规月经清洁后5天为好，此时子宫内膜增生初期，宫腔内病变易暴露，观察效果最满意。 不规则阴道出血的患者可在消炎后检查。 操作程序、体位：膀胱切石位，b超检查及适度充盈膀胱消毒：外阴及阴道； 敷布麻醉：选择黏膜表面麻醉或静脉麻醉宫颈膨宫液：灭菌生理盐水、5%葡萄糖液或5%甘露醇液； 膨胀子宫压力按扩张压力水平镜检：旋转镜体，按宫颈一宫底一子宫角一子宫体的宫颈顺序全面观察。 检查：发现异常，定位取材送检。防止宫腔镜的注意事项、并发症。 术中并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气栓、心脑综合征等。 术后长期并发症有感染、出血干扰宫腔镜检查的因素。 宫腔内有气泡或出血宫颈松弛、宫外漏宫腔膨胀不完全，视野不清，宫颈狭窄或宫屈度过大，宫腔内病变迅速注入大量影响输卵管开口观察的液体，观察内膜浮肿等影响。 术后一周内有少量出血。 因此，术后2周禁止性生活，必要时给予抗生素预防感染，应对核电站。 宫腔镜常见手术操作，一是子宫内膜电切术适应证1 .排除长期治疗无效的异常子宫出血、恶性疾病。 2 .子宫89周妊娠大小，宫腔1012cm者。 3 .没有希望生育的人。 “禁忌症1 .宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2 .子宫屈曲过大，子宫底无子宫镜者。 3 .生殖器感染的急性期。 4 .心、肝、肾衰的急性期。 5 .本术旨在消除症状，不是根治措施不受良好心理压力者，子宫内膜电切术操作通常采用麻醉方式切开切石位，常规消毒敷料可用超声波监测，或不用5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉压水平能量功率：电切电流功率80W，电凝固电流功率60W。 预处理：子宫内膜过厚者可先吸子宫。切除子宫内膜的顺序：先宫底部、后子宫内口顺时针或逆时针切除的深度包括子宫内膜全层及其下23mm的浅肌层。 送检：取出所有内膜屑，进行组织学检查。 术后检查：宫腔活动出血点，电凝或气囊压迫止血，子宫内膜电切术后注意事项，术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，过多可随访。 术后第三个月出血就是月经。 术后第1、3个月在门诊复查，随后半年复查1次。 本术虽有避孕效果，但与所有避孕措施一样都有失败率，因此如有异常请及时就诊。 本术不能作为避孕方法。 术后性生活禁止2个月抑制子宫内膜生长，预防腺肌病的发生。 术后诊断腺肌病者应继续观察和治疗。 子宫黏膜下肌瘤切除术，适应证1 .有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 2 .子宫妊娠10周，宫腔限12cm。 3 .粘膜下或内突壁间肌瘤的大小一般限于5cm以内。 4 .子宫没有癌变。 禁忌症1 .宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2 .子宫屈曲过大，子宫底无子宫镜者。 3 .生殖器感染的急性期。 4 .心、肝、肾衰的急性期。 5 .术后出血症状缓解，但肌瘤未再次受到良好心理压力者，子宫黏膜下肌瘤切除术操作通常，清毒敷布扩宫用超声波介入下镜，仔细检查宫腔内肌瘤部位和根茎部位的状态。 子宫内膜过厚的人可以先吸子宫。 肌瘤表面和肿瘤蒂有粗血管时，可先电凝，减少术中出血。 关于带蒂瘤，首先切断肿瘤体，切断瘤茎部，夹紧取出。 肌瘤较大时可将瘤体分割，或在瘤体上切槽，用卵圆钳止血的方法：术中采用收缩子宫素、垂体后叶素或球囊输尿管。 子宫黏膜下肌瘤切除术注意事项，术前GnRH-a预处理6cm手术时限控制在1 h内，避免TURP综合征一次也不干净，术后2-3月再次手术后禁止性生活2月阴道排液，少量出血2月正常，子宫内膜息肉切除术，适应证：有症状，无恶性变禁忌证，操作例行程序、 粘膜下肌瘤息肉从根茎部切除，多发息肉切除部分息肉后，用负压吸引器吸取内膜和息肉，仅留下息肉的间质组织，体积缩小，露出根部，容易切除的宫腔内异物切除术，适应性宫腔镜和影像学检查，发现宫腔内有异物的宫内避孕器嵌顿和断裂，