胆石症的护理PPT课件

.,1,胆石病的护理查房,海南省人民医院胃肠一区王春叶,.,2,病史,30床钟兴富男82岁患者反复上腹部疼痛伴结膜黄染4月余，加重1个月，呈持续性疼痛，阵发性加重，无放射性痛及牵涉痛，无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无头晕头痛，遂来我院门诊就诊，查CT提示：胆总管下端结石致胆总管扩张。胆囊多发结石并胆囊炎。B超提示：胆总管下段结石，并肝内外胆管扩张，胆囊结石。门诊拟以“胆囊结石”于2013-09-23收入我科。,.,3,体格检查,入院时查体：体温37.0，脉搏84次/分呼吸20次/分血压121/63mmHg。发育正常，营养中等，皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。腹肌柔软，上腹部压痛，无反跳痛。既往史：8年前外院行：右侧腹股沟斜疝手术。,.,4,治疗过程,入院后明确诊断，完善术前准备，于2013-09-27日在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，术后给以抗炎制酸补液营养等处理，恢复可，术后病理提示：“慢性胆囊炎，胆石症”。于2013-10-22出院，出院时患者无腹痛、腹胀，T管已闭管，精神尚可，各项检查结果无异常。嘱1月后返院拔除T管。,.,5,位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,胆囊,.,6,功能：分泌、贮存、浓缩与输送胆汁,生理,正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁约8001200ml，其中约3/4由肝细胞分泌；胆汁中97%是水，其他成分包括胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子等,.,7,.,8,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,胆囊的解剖,.,9,胆囊炎、胆囊结石,是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,.,10,胆囊结石形成的危险因素,感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,.,11,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,.,12,临床表现,30胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能,.,13,【临床表现】,胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征,胆管结石与胆管炎,腹痛,发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射,.,14,【临床表现】,胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征,胆管结石与胆管炎,腹痛,寒战、高热,.,15,【临床表现】,胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征,胆管结石与胆管炎,腹痛,寒战、高热,黄疸,.,16,【临床表现】,2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,胆管结石与胆管炎,雷诺（Reynolds）五联征夏柯三联征中毒性休克神经系统抑制表现,.,17,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,.,18,B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,.,19,手术治疗腹腔镜胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除胆总管探查术+T管引流术非手术治疗合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法,治疗原则,.,20,.,21,护理体会与分析,LC术前护理,LC术后一般护理,LC并发症的观察与护理,LC出院指导,.,22,术前护理,术前检查做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。心理护理手术病人难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪。做好术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,使病人消除顾虑,以良好的心态接受手术。皮肤与胃肠道准备清洁手术区皮肤，剃除术野汗毛、阴毛，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮。功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。肢体活动指导。,.,23,LC术后一般护理,体位术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。可在床上翻身，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动2。,生命体征及腹部体征观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，血压下降等症状，应及时汇报医生。,.,24,LC术后一般护理,患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质，如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气。,常规给予氧气吸入，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时给予雾化吸入。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。,.,25,【护理措施】,术后护理,T管引流的护理：2.保持引流通畅：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染避免引流管受压、折叠、扭曲，应经常向远端挤捏如有阻塞，可用无菌生理盐水低压冲洗,.,26,T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后1-2日内引流量约为100-250毫升）每天，3-4天引流量约500毫升，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。,.,27,【护理措施】,术后护理,T管引流的护理：3.观察并记录引流液的量、颜色及性状正常胆汁呈黄绿色，清亮无沉渣，胆汁引流量一般每日8001200ml；若引流量突然减少甚至无胆汁流出，说明T管阻塞；若引流量多提示胆总管下端不通畅,.,28,观察到各种颜色的意义：(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。(2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。,.,29,(3）浓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。(4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。,.,30,【护理措施】,术后护理,T管引流的护理：4.观察病人全身情况，保护引流口周围皮肤：若病人体温下降、大便颜色正常、黄疸消退，提示胆道炎症消退，胆汁能顺利进入胆道；若病人出现发热、腹痛、腹膜刺激征，提示胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎,.,31,【护理措施】,术后护理,T管引流的护理：5.T管引流的拔管T管一般放置2周，引流量逐渐减少，即可拔管拔前先试夹管12天，注意有无腹痛、发热及黄疸等表现，若有以上现象