第三章-儿童常见心理障碍PPT课件

第三章小学生常见心理障碍,李红霞,1,引入,刚刚结束的实习中，有没有让你觉得不好交流/教育的孩子？太羞涩？爱撒谎？爱打架？学不好？,2,本章学习目标,了解儿童心理障碍及其分类掌握常见儿童心理障碍的行为表现和诊断标准了解心理障碍的常规干预手段,3,心理障碍,心理障碍表现出一定程度的困难如，恐惧，悲伤显示出某一程度能力的丧失在一个或几个重要的功能领域里出现本质上方案或限制活动的损伤如，人际交往能力，学习能力增加了进一步受难或损伤的风险比如死亡、疼痛、失能或失去自由,4,儿童心理障碍分类,行为障碍注意力缺陷多动症；品行障碍情绪障碍焦虑障碍分离焦虑障碍；广泛性焦虑障碍特定恐惧症；社交恐惧症；惊恐；强迫症创伤后应激障碍和急性应激障碍心境障碍抑郁症；重性抑郁障碍；心境恶劣障碍；双相障碍发展性障碍和学习障碍身心疾病,5,儿童心理障碍分类（续）,行为障碍情绪障碍发展性障碍和学习障碍智力落后自闭症儿童期发作的精神分裂症沟通与学习障碍沟通障碍：语言表达障碍；口吃学习障碍：阅读障碍；数学障碍；书写障碍身心疾病睡眠障碍；排泄障碍；物质使用障碍；进食障碍,6,儿童和青少年障碍的性别模式,在男孩中更为常见的障碍注意力缺陷多动障碍儿童品行障碍智力发展迟滞自闭症阅读障碍语言障碍遗尿症,在女孩中更为常见的障碍焦虑障碍进食障碍青春期抑郁性虐待在男孩、女孩中同等常见的障碍青春期品行障碍喂食障碍儿童抑郁身体虐待和忽视,7,提纲,8,一、注意缺陷多动症,播放LivewithADHDAttention-deficithyperactivitydisorderADHD儿童的行为特征？,9,注意力缺陷障碍,1.注意缺陷/多动障碍多动，不安宁，难以调解和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不良缺乏抑制行为的能力（巴克利）2.基本特征注意的选择性差（分心与注意缺乏）分心：把注意指向无关目标或同时指向许多不同的方向注意缺乏：对于任何事情都不能适当地集中注意冲动性强：没有充分思考的情况下冒然行动,10,注意力缺陷障碍,3.发生率3-7%男孩是女孩的3-5倍10岁左右，25%的多动儿回归正常30-70%会持续到成人期；30-40%适应社会生活,11,注意力缺陷障碍的诊断标准,注意缺陷：对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常粗心大意很难对任务或游戏保持注意力无法集中精神听人讲话经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务很难有条理地组织任务或活动逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务经常忘记或丢失完成任务所需的东西容易被无关的外部刺激干扰经常忘记日常事务,多动、冲动：经常坐不住，手脚不停在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位经常在不适当的场合乱跑乱爬很难安静玩耍和做事情经常在忙碌中，象被马达驱动一样经常过多说话经常脱口回答别人还没问完的问题很难忍受排队等候经常打断或打扰别人,（以上两点各具6项以上，持续至少6个月，程度达到适应不良、与发展水平不一致）,12,诊断-操作测验,如果是红色的数字，请你划去7；如果是蓝色的数字，请你划去8。545645721821279369093379354379351212543794564512325437933793219093789212478947893333257878418969278232248143879049255943967823,漏报：注意力分散虚报：冲动,13,ADHD的原因,遗传，1/3的ADHD儿童中，亲戚患病父母中一方有ADHD，子女患病风险高60%神经生物学多巴胺（兴奋性神经递质）分泌过多前额叶受损环境中毒，如铅中毒家庭环境早期照料不足高冲突消极行为和控制行为,14,ADHD治疗,刺激性药物右苯丙胺利他林父母管教训练LivingwithADHD管理孩子的对立和不听话行为，“代币制”应对孩子的情绪困难包容孩子的问题，避免恶化避免对其他家庭成员造成消极影响学习相关知识，减少内疚感,15,案例,10岁，小雷，在家里和妈妈吵架，打弟弟，偷钱，在受到惩罚时威胁要放火，而且有三次，真的点燃了家里的地毯，床单和垃圾经常到街上溜达，打碎停车场里汽车的玻璃在学校里，打同学，学习成绩很差，如果行为没有改善，来年就会被退学家庭：父亲打零工，动不动就发火,16,二、儿童品行障碍-诊断标准,攻击他人和动物经常欺负、威胁或恐吓他人经常挑起打架用过能致他人严重身体伤害的武器（如棒球、砖头、刀、枪）对他人进行身体伤害虐待动物偷窃或抢劫强迫他人发生性行为破坏财物欺骗或偷窃严重的违反规定,过去的十二个月里表现出3条，在过去6个月里表现出1条,17,诊断标准（续）,攻击他人和动物破坏财物故意放火，目的是造成严重损失故意损坏他人财物（除放火外）欺骗或偷窃扇子闯入他人房屋、建筑或小车经常骗取物品或好处而逃避义务偷窃价值不菲的财物，但不造成人身伤害严重地违反规定13岁前，不顾父母的反对而夜不归宿两次离家出走或一次很久没有回家13岁前，开始逃学,过去的十二个月里表现出3条，在过去6个月里表现出1条,18,对立违抗性障碍,与品行障碍相似诊断标准：6个月内持续表现出消极、敌意和挑衅的行为，包括以下4项：经常发脾气经常和成人争吵经常主动的对抗或拒绝听从成人的要求或规则经常因自己的过失或错误而指责他人易怒或容易被激怒经常生气或愤慨经常怀恨或报复如果诊断为品行障碍，就不诊断为对立为抗性障碍,19,四类品行问题,公开,隐蔽,非破坏性的,破坏性的,纵火,说谎,偷窃,虐待动物,欺负,打架,逃学,破坏纪律,物质滥用,烦怒,坏脾气,3.反抗行为,1.财物侵害,2.攻击,4.地位侵害,20,发生率,发生率：2-6%童年期，男孩是女孩的3-4倍青春期，女孩隐性非攻击性反社会行为增加偷窃，撒谎，离家出走，但没有身体上的攻击行为,21,品行障碍的病程,困难型气质多动公开的品行问题/攻击性行为退缩同伴关系不良学业问题隐蔽的行为问题结交不良同伴违法,学前期,青春期,22,品行障碍的相关因素,儿童自身：智商（比普通儿童低15分）；学校适应困难；低自尊；困难型气质家庭：一般家庭紊乱（父母精神障碍、反社会的家族史）；养育实践和家庭功能的特殊家庭紊乱同伴：缺乏社交技巧，同伴关系不良攻击，恶性循环社会文化：暴力,23,治疗,父母管理训练促进亲子互动，提升养育技能问题解决技巧训练问题情境：同学拿走了我的游戏机，我先要回来我想做什么？我必须想想所有的可能性（可能采取的措施）我最好集中精力再想想（措施的后果）我需要作出选择我做得很好或我犯错了,24,提纲,25,一、焦虑障碍,焦虑：强烈的消极情绪和紧张的躯体症状；个体体验到对未来的危险或不幸的不安焦虑障碍的类别分离性焦虑障碍广泛性焦虑障碍：担心所有的事情特定恐惧症社交恐惧症强迫症惊恐障碍创伤后应激障碍,26,儿童的恐惧对象,27,1.分离焦虑,在离开家或者离开那些个体所依恋对象时，个体表现出与其发展年龄不相应的、过度的焦虑，表现出至少以下3项以上：（1）当离开或者预期要离开家或者重要的依恋对象时，反复出现过度的焦虑；（2）持续和过度的担心失去重要依恋对象，或者担心重要依恋对象会被伤害；（3）持续和过度的担心发生不幸的事件，并因之导致和重要的依恋对象分离（例如，走失或者被绑架）；（4）出于对分离的恐惧，持续的不情愿或者拒绝去学校或者其他地方；,28,1.分离焦虑,在离开家或者离开那些个体所依恋对象时，个体表现出与其发展年龄不相应的、过度的焦虑，表现出至少以下3项以上：（5）持续和过度的害怕、不情愿处于以下情景：独自一人，或者没有和重要依恋对象一起在家，或者在其他场景但没有重要依恋对象的陪伴；（6）持续的不愿意或者拒绝在没有重要依恋对象在旁的情况下睡觉，或者不在家睡觉；（7）重复做主题为分离的噩梦；（8）在和重要依恋对象分离或者预期分离的时候，反复出现躯体症状（譬如头痛、胃痛、恶心或者呕吐）,29,发生率与病程,发生率：10%性别差异：女孩略高发作年龄：7-8岁就诊年龄：11岁伴随厌学，拒绝上学（5-11岁之间）考试,30,2.广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍：持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉诊断标准对于一些事情或活动的过渡担忧达到至少6个月以上难以控制这种焦虑至少有以下三种症状烦躁不安或感到持续紧张变得容易疲劳注意力集中困难或大脑一片空白易怒；肌肉紧张睡眠紊乱（入睡困难或没有睡眠，持续睡不好）,31,2.广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍：持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉伴随：关注自我，自我怀疑，担心达不到别人的期望焦虑-高度关注自我，高标准-消极自我评价-焦虑发生率：3-6%发作年龄：10-14岁,32,3.创伤后应激障碍,创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD）参考点：灾难性事件（超出了大部分人的应对能力）战争、酷刑、性侵害、自然灾害（地震、洪灾、海啸、泥石流）、火灾、车祸诊断标准：以下三个核心特征持续一个月以上创伤事件的重复体验（闪回）：噩梦、内疚避免相关情境刺激以及对日常事件的反应麻木抑郁、遗忘、感觉疏离过度警觉：紧张、焦虑、失眠、易激惹发生率：男孩3.7%，女孩6.3%,33,创伤后应激障碍的影响因素,经历创伤事件事件对生命的威胁性事件的损失/破坏性,对事件的处理和应对的努力积极应对消极应对（如责备/愤怒）,创伤后应激障碍症状,灾难前儿童的特征文化焦虑程度,灾难后复原环境的特征,主要生活事件,社会支持：父母、朋友同学、教师,34,创伤事件的特点,不可预期的威胁到生命的压倒一切的无助的不公平的（不是发生在每个人身上的）,35,创伤后应激障碍的处理,创伤当时-少说多做基本生理需要的满足，食物，温暖心理的安全，接纳，保护创伤发生后-个体与团体辅导重新获得社会支持情绪宣泄调整认知：减少不公平感，自责自罪等归因肯定自我力量,36,康复的标准,对身体的反应有所控制（情感控制、自我存在）心跳减缓（恢复正常）对相关事件情感已经可以控制相关事件的想法不会经常闪回或闯入自己能够控制自己的思维在叙事过程中带有情感自信恢复人际关系重建赋予事件的意义,37,二、心境障碍,抑郁障碍重性抑郁障碍心境恶劣障碍双相障碍,38,1.抑郁障碍的特征,心境低落：持久、过度的悲伤；易怒、内疚、羞耻行为：不安，易焦虑、活动性减低、言语迟缓、过多的哭泣也可能通过嘲讽、尖叫、破坏性行为表现悲伤态度改变：毫无价值感、低自尊；离群索居自杀的危险性思维：过度的自我批判或责备和自我意识；悲观躯体变化：饮食和睡眠方面的混乱；躯体不适，头痛、恶心,39,“抑郁”的区分,症状（symptom）感到悲伤或伤心40%的儿童和青少年曾体验到抑郁症状暂时性，与环境相关综合症（syndrome）悲伤的情绪+相关症状（兴趣降低；认知改变）伴随：焦虑障碍（disorder）至少持续2周，对功能产生严重损伤包括：重性抑郁障碍和心境恶劣障碍,40,2.重性抑郁障碍,2周内出现5种以上的症状几乎每天的大部分时间都抑郁明显丧失对几乎所有活动的兴趣体重明显减轻或增加（一个月内浮动5%），且并非由减肥导致几乎每天都失眠或睡眠过度几乎每天都精神运动型激越或迟缓几乎每天都感到疲劳或失去活力几乎每天都感到自己没有价值或过度的内疚几乎每天思考或集中注意力的能力下降，无法做决定不断地想到死亡，不断考虑详细的自杀计划，企图自杀或进行自杀的详细计划,41,重性抑郁障碍的发生,发生率：4-18岁儿童中约2-8%儿童中发生率较低，青春期会增加2-3倍20%的青少年在一生中曾经抑郁过抑郁初次发作的时间：13-15岁性别差异：13-15岁，女孩的比率增加，是男生的2-3倍,42,3.心境恶劣障碍（dysthymicdisorder）,诊断大部分的日子里，一天中绝大部分时间情绪低落，并持续2年以上（儿童青少年可能是易怒的，并持续1年以上）至少伴随2种症状食欲不振或暴饮暴食失眠或睡眠过多精力减退或疲乏低自尊注意力不集中或犹豫不决无助感2年的紊乱期内，正常间隔不超过2个月,43,3.心境恶劣障碍,发生率：1%的儿童5%的青少年发作时间早：11-12岁持续时间久：儿童期，持续2-5年发展成为其他类型的障碍,44,抑郁理论,精神分析：愤怒转向内部；过度强大的超我依恋：不安全的早期依恋行为主义：缺乏强化（习得性无助）认知主义：信息加工偏见；消极的自动化思维自我、世界、未来自我控制：缺乏长期的目标；自我监控弱人际关系：社会退缩，角色冲突神经生物：神经递质异常,45,抑郁的治疗,行为主义：强化；焦虑管理和放松训练认知：改变自我贬低的思维模式人际治疗：增加人际交往中的愉快体验（）药物治疗：抗抑郁药物5-羟色胺再摄取抑制类药物,46,4.双相障碍,在某种意义上，抑郁是通过一块灰色的玻璃看世界，而躁狂是通过一个万花筒看世界五光十色而又支离破碎特征：明显异常和持续的情绪高昂，夸张和/或易怒一种或多种重性抑郁发作交互或伴随发生青少年：0.4-1.2%；青春期儿童期,47,提纲,48,一、智力落后,智力落后的诊断IQ低于70两个领域中适应能力的缺陷或损伤交流、自我照料、家居生活、人际/社会技能、适应社区资源、自我指导、功能性学业能力、工作、休闲、健康和安全发生在18岁之前发展性的障碍排除成年期因为退化性疾病导致的智力损伤（阿尔兹海默症）,49,智力落后程度划分,50,二、自闭症,特征社会和交流技能的显著损伤刻板性的兴趣和行为生物基础的终生性发展障碍，在儿童早期出现,51,诊断标准,社会交往方面存在质性损伤，至少表现出2条运用多种非言语行为上存在显著损伤无法发展与其年龄发展水平相当的同伴关系缺乏自发的与他人分享快乐、兴趣和成就的愿望缺乏社会性或情绪性互动交流上存在质性损伤，至少表现1条口语发展上出现迟滞或完全没有口语在发起或保持对话上存在损伤语言运用上存在刻板性或重复性，或异质性语言行为、兴趣或活动上严格的重复或刻板性，至少表现1条对于一种或多种刻板性或固化的兴趣有着强烈的迷恋（固着）固守特定的、非功能性的常规或固定程序，显著缺乏灵活性刻板的和重复的动作怪癖对于部分或者物体存在持久性的迷恋,52,自闭症的核心缺陷,社会损伤在与他人建立联系方面存在严重的困难对社会性线索的表达和感受有限交流损伤代词颠倒回声性语言，鹦鹉学舌语言运用方面的困难，不能在社会和交流性背景下适当运用语言电话铃声响起母亲问：你能接电话吗？儿童回答：能重复行为和兴趣,53,自闭症的其他特征,智力损伤和优势智力落后，70%的自闭症儿童25%的儿童异于常人的认知技能感觉和知觉损伤对某些刺激过度敏感或缺乏感受性认知损伤片面地加工信息