第七章特殊照射技

第七章特殊照射技术,泰安市中心医院魏林,第一节刀治疗技术,定义：伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。,一、临床应用,头部适应症体部适应症,二、照射方法,头部治疗过程治疗前准备安装定位框架图像获取制定治疗计划执行治疗计划治疗结束后,体部治疗过程治疗前准备立体定位治疗计划靶区确定治疗计划治疗实施,二、照射方法,准备适应症完善检测签署知情同意书,二、照射方法,定位（重要环节-医生、物理师、技师）确保靶区定位与治疗体位一致确保多次治疗摆位重复性确保靶点与射线焦点重叠,二、照射方法,定位注意事项定位环和真空袋完好靶区在标尺内体位舒适,三、定位技术与摆位要求,基础环定位和摆位框架定位框架：定位标尺和定位床摆位框架,四、放射源的选择及照射剂量,放射源：射线剂量：根据肿瘤不同、部位、疾病类型、病变范围、分化程度、既往病史、治疗目的、患者状况二剂量不同。,五、注意事项,1、选择好适应症。2、团队合作，认真核对。3、并发症的预防和治疗。,第二节X刀治疗技术,定义：直线加速器高度聚焦的高剂量分布区三级准直系统or特殊限束装置or小型高能X线机非共面or共面弧形照射，多野集束技术效果：高剂量集中在靶区，靶区外剂量迅速递减，靶区周边正常组织剂量小手术刀特点：小射野，聚束，大剂量,一、临床应用,适应症：头部：颅内良性肿瘤（脑膜瘤、畸胎瘤、脊索瘤）数目不多的脑转移瘤动静脉畸形（最佳适应症）颅外头颈部肿瘤体部：肺癌（中心型、周围型、转移）纵隔肿瘤肝癌、胰腺癌、盆腔肿瘤,二、照射方法,1、资料采集和传输2、计划评价、验证和实施剂量曲线DVH图适形指数TCP/NTCP,三、定位技术及摆位要求,准备选择患者确定治疗目的制定固定装置定位立体定位头架立体定位体架摆位,四、放射源的选择及照射剂量,615MVX线肿瘤体积、危及器官、病变性质、一般状况、病史。,五、注意事项,头部脑水肿的处理癫痫处理邻近器官处理,体部立体定向放疗器官运动对靶区影响危及器官耐受量,五、注意事项,影像学改变与疗效射线敏感肿瘤改变快肿瘤无活性，体积变化不明显瘤体水肿，短暂增大肿瘤缩小后增大，复发可能放疗无效，体积增大,五、注意事项,不良反应与并发症的预防及处理脑水肿穿孔、瘘形成放射性炎症,第三节射波刀治疗技术,射波刀治疗系统是一种无需定位框架的立体定向放射外科治疗技术，与其他治疗系统相比，它具有更高的精确性和灵活性，理论上可以治疗身体任何部位的肿瘤，并在一定程度上弥补了传统放射外科所无法治疗的可以移动器官的肿瘤。,第三节射波刀治疗技术,第三节射波刀治疗技术,第三节射波刀治疗技术,第三节射波刀治疗技术,第三节射波刀治疗技术,特点：无血、无痛、无麻醉良好的肿瘤适形度非公面及非等中心照射方式实时影像引导定位技术,第三节射波刀治疗技术,系统结构CT坐标系机械手坐标系摄像机坐标系,第三节射波刀治疗技术,照射方法治疗计划：正向和逆向影像引导图像修正精确定位,第三节射波刀治疗技术,定位技术及摆位要求双重图像定位系统患者舒适，重复性好，准确性好,第三节射波刀治疗技术,放射源6-MVX线照射野5mm-70mm圆形准直器剂量率3Gy/分钟,第四节断层放射治疗技术,断层放射治疗是CT介导的三维调强放射治疗，它将直线加速器和螺旋CT整合起来，使治疗计划、患者摆位和治疗过程融为一体。该技术实现了在治疗中以CT为基础的摆位。而且，与以往放射治疗不同的是，它用调强的扇形射线束，以螺旋旋转的方式以360对肿瘤进行照射。,第四节断层放射治疗技术,临床应用放疗适应症常规放疗肿瘤难治肿瘤：间皮瘤、全腹放疗、全脊髓放疗、再治肿瘤。,第四节断层放射治疗技术,断层放疗系统的性能1、治疗病人20左右。2、患者每天扫描验证定位和摆位准确性。3、每次治疗时间15-20分钟。,第四节断层放射治疗技术,优势集成化的影像引导下的调强放疗系统。治疗计划设计容易，操作简单方便。系统采用CT影像平台，改善了靶区定位、摆位的精度。以优越的螺旋方式实施调强治疗。宽广的治疗范围和照射野可治疗多种肿瘤。,第四节断层放射治疗技术,照射方式治疗前的预处理治疗中：摆位，数据输入，核实位置治疗后,第四节断层放射治疗技术,定位技术及摆位要求体位舒适、重复性、准确性定位架热塑面罩及体模CT扫描激光灯,第四节断层放射治疗技术,放射源6兆伏X线剂量肿瘤部位、病理类型、分化程度、临床分期治疗目的,第四节断层放射治疗技术,注意事项准确定位精确治疗,第五节质子治疗技术,第五节质子治疗技术,质子治疗的初期阶段1946年Wilson提出1954年Tobias等人在美国加州大学进行世界第一例质子线治疗1957年瑞典开展质子治疗人体疾病的研究1961年在哈佛回旋加速器实验室开始治疗与脑垂体有关的疾病1968年和1975年之间，前苏联开展了质子治疗的临床研究80年代后期开始，多国加入研究和治疗,第五节质子治疗技术,物理学特性带有1个正电荷的粒子进入人体内形成尖锐的Bragg峰能量大，散射小,第五节质子治疗技术,生物特征生物学效应(RBE)为1.001.25潜在性致死损伤修复小,第五节质子治疗技术,适应症与疗效中枢神经系统肿瘤头颈部肿瘤胸腹部肿瘤,第五节质子治疗技术,照射方法质子立体放射治疗质子适形及调强放疗质子扫描照射技术,第五节质子治疗技术,定位技术及摆位要求体位固定机械装置准确重复性好，参数核实好,第五节质子治疗技术,放射源230MeV石墨层70-230MeV质子束流,第五节质子治疗技术,第六节中子治疗技术,第六节中子治疗技术,原理是通过特定的施源器，把放射源（即放射源核素252Cf）送入人体腔道，利用252Cf在衰变中释放出的快中子对肿瘤进行治疗，具有杀伤力大，照射后几乎没有致死（或亚致死）损伤修复的特性，又具有中子源贴近病灶组织、近距离治疗、远距离操作的技术优点，可最大程度地杀伤癌细胞，又对组织损伤较小。,第六节中子治疗技术,中子属于不带电的粒子热中子、慢中子和快中子中子-质子-氘-光子-肿瘤细胞,第六节中子治疗技术,生物学特性氧增强比低相对生物效应强细胞周期不同时相与中子的敏感性无差异,第六节中子治疗技术,物理学特点快中子(非弹性散射、弹性散射、中子俘获)束与X线（光子束）比较穿透力差快中子束半影大，射野边缘剂量大，皮肤和皮下组织反应大,第六节中子治疗技术,适应症乏氧肿瘤增殖慢肿瘤不敏感肿瘤,第六节中子治疗技术,照射方法中子后装治疗设备中子源-锎252施源器计划系统主机,第六节中子治疗技术,定位技术施源器及定位尺放置采集图像，确定位置及大小治疗计划设计,第七节三维适形放疗技术,三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。,第七节三维适形放疗技术,优势靶区周围有剂量限制器官靶区形状极为不规则靶区需要切线照射,第七节三维适形放疗技术,照射方法多个固定野（共面或非共面）整体挡铅或多叶光栅计算机控制射野角度和光栅,第七节三维适形放疗技术,定位确定CT扫描部位扫描前准备确定体位标记钱扫描勾画靶区设计方案剂量计算、验证和评价,第七节三维适形放疗技术,放射源6-15MVX线剂量分割常规分割或大剂量分割照射剂量根据肿瘤来源、病理类型、范围、分化、目的、一般情况决定,第七节三维适形放疗技术,摆位注意事项体位标记点激光灯体模对野,第八节调强放射治疗技术,调强放射治疗：调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，由于要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。,第八节调强放射治疗技术,适应症解剖结构复杂（鼻咽癌）周围有敏感器官（前列腺癌）减少常规照射的冷热点（鼻咽癌）靶区形状不规则（椎体转移瘤）靶区剂量要求不同（鼻咽癌）,第八节调强放射治疗技术,设计正向计划设计调强放疗逆向计划设计方案,第八节调强放射治疗技术,产生调强分布的方法物理补偿法用常规MLC进行多个固定野调强治疗,第八节调强放射治疗技术,类型静态调强MLC动态调强弧形调强治疗步进式断层调强治疗,第八节调强放射治疗技术,定位摆位体位和固定图像采集计划设计验证和治疗,第八节调强放射治疗技术,放射源和剂量同三维适形放疗,第九节图像引导的放射治疗,图像引导放疗技术(Image-guidedRadiotherapy,简称IGRT)是继三维适形放疗技术(3DConformalradiotherapy,CRT)和调强放疗技术(Intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT)之后，又一新的放疗技术。,第九节图像引导的放射治疗,图像引导放疗技术是在分次摆位时戓治疗中采集图像和(或)其它信号，利用这些图像和(或)信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。采集的图像可以是二维X射线透视图像或三维重建图像，或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图像或三维重建图像。其它信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线，或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。引导的方式可以是校正患者摆位、或调整治疗计划、或者引导射线束照射。,第九节图像引导的放射治疗,如果从字面来理解IGRT的定义，CRT和IMRT，甚至传统