砷环境流行病学调查

实习三十六环境流行病学调查资料分析,环境砷污染的案例分析,环境暴露因素人群的健康效应引起健康异常环境有害因素暴露剂量-反应关系的研究,环境流行病研究的基本内容,教学目的与要求,根据提供的实际资料，学习环境流行病学基本研究方法之一：exposure-responserelationship的调查与分析，以评价环境因素对人群健康的影响,1.砷的研究现状及理论知识的简介与回顾2.资料内容分析：熟悉资料、找出问题，分组完成资料问题。3.撰写砷流行病学调查设计提纲,教学内容安排,砷在自然界的分布、迁移砷中毒最早在智利发现，亚洲最严重越来越多的病区或高砷区在中国发现,Provincesandautonomousregionsaffectedbythedrinkingwatertypeandcoal-burningtypeofchronicarsenicpoisoninginChina,coal-burningtypeaffectedareas,drinkingwatertypeaffectedareas,affectedprovinces/Autonomousregions,Beijing,patients:50,000peopleormorelatentpatients:3,000,000peopleormore,砷中毒及其发生原因砷的主要毒作用表现砷中毒的发病机制砷中毒的防治措施,砷的主要毒作用表现（特异）,末梢神经炎掌跖部皮肤角化皮肤色素异常坏疽（乌脚病/脱骨疽）,砷中毒及其发生原因砷中毒的发病机制砷的主要毒作用表现砷中毒的防治措施,1.砷的研究现状及理论知识的简介与回顾2.资料内容分析：熟悉资料、找出问题，分组完成资料问题。3.撰写砷流行病学调查设计提纲,教学内容安排,实习内容,环境砷污染的案例分析,某市为一南北向盲状峡谷小盆地，常年风向频率以南风为主，人口约12万。市区西北侧有一锡冶炼厂，下风侧有二个居民区，约13个居民点，该厂以生产精锡为主，主要污染物有砷、铅和氟等。该厂每年排人环境中的砷约9.5t，砷排出量占投入量19，如以污染面积3km2计算，环境中砷负荷约3.18tkm2年。据当地卫生部门资料介绍，该市曾数次发生急性、亚急性人畜砷中毒事件，严重影响了该市居民的生产和生活。,调查该市环境砷污染对居民健康的影响,环境暴露因素人群的健康效应引起健康异常环境有害因素暴露剂量-反应关系的研究,环境流行病研究的基本内容,（现况、队列、实验）,（现况、病例-对照、队列、实验）,（描述性（生态和现况）、分析性（病例对照、队列）、实验性）,研究内容,环境砷暴露状况的调查居民健康状况的调查环境砷暴露剂量与居民健康效应关系的调查,研究工作,调查点选择：研究者将污染源（锡冶炼厂）下风侧A、B二个居民区（共13个居民点）作为污染区，污染区内的居民作为调查对象。以该市以东30km的一农业区居民为对照，该区经济、文化及生活习惯与污染区相近，但无农业及工业性砷污染存在。,环境砷暴露状况的调查1.环境中砷污染现状的调查结果采集污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤，分别测定其中砷的含量，其测定结果见表l。思考题1：请问该市是否存在明显的环境砷污染？若有，那么砷污染的途径可能是什么？思考题2：污染区和对照区地下水、深层土壤中砷含量无明显差异，说明什么问题？,2.居民砷摄人量的调查结果在距污染源不同距离的5个居民点和对照区，随机抽取10户作为砷摄人量调查对象，以户为单位逐日连续调查5天，调查其空气、水及各种食物的平均摄人量，同时采集各种食物、水及空气等样品，分别测定其砷的含量，计算不同途径每个标准人每天平均砷摄人量。结果,见表2。思考题3：计算居民不同途径砷摄人量对总砷摄人量的贡献率，说明该市环境污染的类型及特点?,调查方法和结果,3.人群生物学砷暴露水平的调查研究者调查了污染区及对照区居民的发砷、尿砷平均水平，测定结果见表3。思考题4：表3结果说明了什么问题，采用中位数评判是否合适?思考题5：表4为污染区174名吸烟者和563名非吸烟者的发砷超常率，请判断结果，并解释这样做的意义?,调查方法和结果,居民健康效应的调查1.19821986年居民死亡原因的回顾性调查结果见表5。思考题6：计算两个污染区及对照区肿瘤年龄调整死亡率，其结果对研究者的进一步目的提供了什么启示？,调查方法和结果,2.19831987新生儿畸形调查结果见表6、表7。思考题7：表6、表7显示新生儿畸形率在污染区与对照区之间无显著性差异，请解释可能的原因？3.产妇及新生儿外周血淋巴细胞SCE和微核测定结果见表8思考题8：根据表8结果，说明SCE、微核在判断环境污染对人群健康效应方面有何意义？表8结果有无不当之处？,调查方法和结果,4污染区慢性砷中毒患病情况的调查结果研究者共调查了污染区无职业砷接触史居民4848人。发现慢性砷中毒患者440例。临床特点多为起病缓、症状轻，患者主要症状有头晕(52.27)关节病(47.68)腹胀(17.05）和腹痛(15.91）等。主要体征为皮肤病变，有皮肤角化过度(85.99）、色素沉着斑(37.50）、脱色斑（32.95）和鼻粘膜充血（16.36）等。污染区A和污染区B慢性砷中毒年龄调整患病率分别为8.73和10.74。患者最小年龄12岁，污染区居住年限最短10年。,调查方法和结果,暴露-效应关系暴露效应关系是阐明环境因素对人群健康状况影响的基本研究方法之一。暴露水平梯度划分方法很多，研究者从实际出发，以居民点及其土地归属关系作为划分暴露水平及效应水平的单元，以土壤中砷含量、居民人均砷摄人量和人群发砷平均水平为环境及生物学暴露指标，以居民慢性砷中毒年龄调整患病率为健康效应指标，进行回归分析，结果见表9。,调查方法和结果,思考题9：根据表9资料，求出慢性砷中毒年龄调整患病率和距污染源距离之间关系的回归方程，并分析结果，计算慢性砷中毒年龄调整患病率为0时所对应的距离。思考题10：求出土壤砷含量与居民慢性砷中毒年龄调整患病率关系的回归方程。计算慢性砷中毒年龄调整患病率为5时的土壤砷含量，该值可作为控制砷污染区土壤总砷含量的参考界限值。思考题11：分别求出砷摄人量、发砷平均水平与慢性砷中毒年龄调整患病率之间关系的回归方程，并分析结果。,调查方法和结果,1.拟订一个关于环境砷污染对人群健康影响的流行病学调查研究提纲，同时指出本实习中所提供的材料还存在什么缺陷？2.通过本次实习，你对于环境污染对人群健康影响的流行病学调查有什么体会？,讨论问题,一组：1，5，9二组：2，6，10三组：3，7，11四组：4，8,36-1,地表水：0.05mg/L，V0.1mg/L生活饮用水：0.01mg/L污水：0.5mg/L车间空气：0.015mg/m3土壤：15mg/kg（一级）,36-2,36-3,36-4,36-5,(),亡率,36-6,36-7,36-8,36-9,1.输入数据前清除统计存储器,2.输入回归方程：,使用MODE模式进入REG状态操作：MODEMODE21(