常见精神障碍(心理咨询师课件).ppt

常见精神障碍,黄恩副主任医师心理治疗师TEL:82673899常见心理障碍的临床分类,（一）精神分裂症及其他妄想性障碍1、精神分裂症2、偏执性精神障碍3、急性短暂性精神障碍（二）心境障碍（情感性精神障碍）1、躁狂发作2、抑郁发作3、双相障碍4、持续性心境障碍：环性心境障碍、恶劣心境,（三）神经症性障碍1、恐怖症2、焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑症3、强迫性障碍4、躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能功能失调、持续的躯体形式的疼痛障碍5、神经衰弱,（四）应激相关障碍1、急性应激障碍2、创伤后应激障碍3、适应障碍（五）人格障碍及性心理障碍1、人格障碍2、性心理障碍（六）心理生理障碍1、进食障碍2、睡眠障碍3、性功能障碍,（七）癔症1、分离性障碍2、转换性障碍3、癔症的特殊表现形式,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍,精神分裂症：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。,【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,精神分裂症的分型,1、青春型以联想障碍为主，精神活动全面紊乱，思维松散破裂、行为愚蠢、恶作剧及性轻浮为多见。2、偏执型：以妄想、幻觉为主。3、紧张型：以紧张性木僵、紧张性兴奋交替出现为主。4、单纯型：意向减退、退缩及懒散为特征。,Paintingbyschizophrenicpatient,SchizophrenicPatients10YearsLater,案例,患者，男，24岁，近一年逐渐出现懒散，不修边幅，注意力不集中，失眠，诉自己的想法已被别人知道，并受仪器控制，不敢出门与人接触。,诊断,抑郁症神经症精神分裂症偏执性精神病癔症,案例一,患者张某，男，31岁，高中文化，未婚.主诉：13年来反复洗手；1年来闭门研究哲学和太极图，自称要出版这方面的书籍；近2周加重，不理睬亲人及毁物。现病史：患者13年前上高中时，无诱因逐渐感到害怕，对家人说夜里听见有人喊“打你！”经常在上课时东张西望，不能专心听老师讲课。走路时，必须在原路上往返数次，否则感到痛苦难忍；反复洗手，常把手洗得苍白也不停止；站在阳台或高处便想往下跳，看见菜刀就想拿来剁手。患者自述时间长了能自行控制和对抗这些想法，渐渐地也不再感到上述现象对自己有任何困扰。高中毕业后高考落榜，患者即做推销小商品的生意，但是生意中常与人吵架并赔钱。以后担任过市场征税员，便认为自己经历非凡，黑白两道都见识过了。做生意时认为合伙人的社会地位低，说他们比较肮脏，就不愿意与其打交道。生活自理能力逐渐减退，爱发脾气，摔东西，夜眠差，在数年间未经治疗。,近2周来，患者反复照镜子，自称：“怕胡子茬儿沾到嘴上。”患者有时反复把袜子晾在铁丝上又拿下来十余次而不能自止。患者的言语内容夸大而离奇，说自己准备出几本书，是关于“太极”、军事和天文方面的。对父母说自己组织了第9个民主党派，公关协会也是自己组织的，准备为全天下善良的人谋幸福。有时无故突然用脚踹家中的柜子，把穿衣柜踹坏，不理睬亲人。有时家人劝患者出去散步，常置之不理或拒绝，而闭门不出。起床、进餐和洗漱等日常生活需家人督促。,精神检查,自述：“我同时建立和推翻大爆炸的宇宙学说，黑洞的形成是.的，我要出书，我破译了太极图；建立了第9个民主党派，我要改造世界，为天下善良人谋幸福.”。问其现在工作情况时，则回答：“我在家里做庙算。”患者将“庙算”解释这：“庙算就是在家里炒股票，在家里算，运筹帷幄，决胜千里之外。”患者在谈话中提到“魔项”，并解释为：“我在恶劣环境下，难免掉到狼群里，被戏弄一番，一低头就表明给坏人鞠了一躬，我管他们叫魔项”，坚信周围的邻居嫉妒并暗地里向公安局报自己的黑暗材料，要害死自己，所以不敢出门。问病人如何知道有人在害自己，病人答称：“凭感觉”。,二、偏执性精神障碍,又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格特点：固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化倾向，内容有一定现实性，不荒谬。,举例,患者言某，男性，38岁，初中文化。患者自1980年结婚后，有时候和妻子闲聊时就询问妻子过去是否交过其他男朋友。有一次妻子承认过去的确结识过另外一位男友,也在银行系统工作，患者听了以后非常生气。此后患者经常询问妻子现在是否还和过去的男友来往，反复问妻子为什么要嫁给自己，以前是否和其他人发生过不正当性关系。妻子虽然多次解释并否认，患者仍然不相信而反复询问。,近3年来患者病情加重，认为妻子对他不忠，坚信妻子在结婚前就和其他人有过不正当性关系，怀疑妻子现在还在暗地里和她过去的男朋友来往。患者经常反复追问此事,要求妻子“讲实话”,并到岳父家询问妻子和他结婚前的情况。妻子问他为什么怀疑自己，他总是说“”这不用问为什么，从咱们一结婚我就知道了。有一次到岳父家吃饭，妻子的弟弟说要找个人帮他搞贷款做生意，患者就认为她的弟弟要去找妻子过去的男朋友，并一再追问她的家人是否自己的妻子还和那个男的有来往。妻子否认后患者竟然当着岳父母的面打妻子。此后，患者对妻子敌意越来越大，经常询问妻子到底有没有外遇，并时常到手打妻子。自起病至今，除了怀疑妻子有外遇，患者在其他方面表现正常，工作能力无明显的损害。不但能坚持工作，并且因工作表现突出多次受晋级奖励。,三、急性短暂性精神障碍,一组疾病共同特点:1、在两周内急性起病。2、以精神病性症状为主。3、起病前有相应的心因。4、在23个月内痊愈。注：以精神分裂症症状为主，病程一月内，诊断为分裂样精神障碍。,案例四,一般资料：某女，55岁，丧偶，病退，在儿子的劝说下前来咨询案例介绍：35岁丧偶，性格刚强有主见，独自一人将儿子抚养成人，那时起养成了喝酒的习惯，每天都要喝2两白酒，否则就觉得不舒服，喝醉后心情不好时就会听到别人在窗外议论自己“孤儿寡母”，看到墙壁上有一些狰狞的面孔，边说边哭。40多岁时黄慢性肾炎和高血压，常年服药治疗，喝酒量有所减少，但一直未能戒除。近一年来情绪明显低落，不爱看电视也不爱去串门，觉得什么都没意思，家务也懒得打理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，动作迟缓，做事常发呆，犹豫不决，想什么事都觉得很困难。上个星期天见到了小孙子，喜出望外，逗孙子玩了会儿，说话量明显增加，孙子走后又回到了低落状态。最近时常觉得自己没价值，反复提到不想活了。家人很是担心，劝她来看看心理医生，在反复多次劝说下，来进行咨询。,第二单元心境障碍,心境障碍(情感性精神障碍),诊断标准：心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,抑郁障碍的分类,抑郁症;恶劣心境;心因性抑郁症;脑或躯体疾病患者伴发抑郁;精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁;精神病后抑郁等。来源于中国抑郁障碍防治指南,一、抑郁发作,诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。特点：情绪低落、思维迟缓、语言动作减少和迟缓。,【症状标准】,以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。,【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。,2006年08月23日金华新闻网,床底下起出两具女尸东阳一男子杀死前妻和女儿后自杀,本报讯（记者胡灵敏）记者昨从东阳市有关部门了解到，8月20日凌晨，东阳市白云街道光里小区一男子服毒后跳楼自杀身亡。而在此前两天，他将前妻陈某和12岁的女儿叫到出租房间内，将两人杀死。经警方调查，服毒跳楼自杀的是租住在这里的东阳市南市街道龙井山村人吕小明，今年32岁。吕小明从22岁开始办木线厂，由于经营不善，2004年木线厂关了门，不仅亏本，还欠下巨额债务。为了还债，他与妻子陈某曾躲避到湖北石门开店，结果还是没能赚到钱。经济上、生活上的沉重负担，使得吕小明夫妻两人经常吵架，感情出现裂痕。今年8月8日，夫妻俩闹到法院，法院判决离婚，女儿跟吕小明。拿到判决后，吕小明一度还想让陈某回到自己身边，但多次努力也没能使陈某回心转意，他逐渐产生了厌世情绪，对陈某也萌生了杀心，而对女儿又放心不下，就决定把女儿也杀了。8月18日夜，吕小明将陈某和女儿叫至白云街道光里小区的出租房间内，用刀将母女俩杀死。8月20日凌晨3时许，吕小明服毒后从四楼跳下自杀身亡。,东阳警方接到群众报警后赶到现场，并在床底下发现两具女尸，确认系吕小明前妻32岁的陈某和其12岁的女儿吕康莉。办案民警介绍，吕小明住的出租房内，墙上写着“厌世”两个字，还找到4本记录本，记着他的许多“内心告白”、致债主的信等等。其中一本记录着他写给女儿的话：“今天是7月29日，晚上（凌晨）1点了，爸爸哭（了）。爸爸要亲手把你和妈妈全部杀了。你无依无靠，爸爸不忍心让你在这个世上承受痛苦，承受这么大的悲伤。爸爸死得的比你还痛苦，你是爸爸把你杀了，爸爸没有人杀我，我要自己自杀。”目前，此案东阳警方仍在进一步调查中。,发病的危险因素,一、遗传因素抑郁障碍的发生与遗传素质密切有关。在抑郁症患者的调查中发现大约有4070的患者有遗传倾向，即大约将近或超过一半以上的患者可有抑郁症家族史。遗传方式，目前多数学者认为是多基因遗传。,二、性别因素成年女性患抑郁障碍的比例高于男性，其比例约为2：1。性别差异的原因可能与性激素的影响、男女心理社会应激的不同以及对付应激的行为模式的不同有关。女性往往较男性生活更为艰难，遇到应激事件更多，常处于负性体验之中，又缺乏有效的应付对策。另外，妇女分娩后由于内分泌的影响也容易引起抑郁障碍。,三、儿童期经历儿童期双亲的丧亡，尤其是在学龄前期；儿童期缺乏双亲的关爱(例如在儿童期由于父母的关系不融洽、父母分居两地、由于父母的工作或其他原因使儿童本人长期寄养在祖父母处或全托幼儿园或寄读学校等)；儿童期受到虐待，特别是性虐待；儿童期的其他不良经历(如长期生活于相对封闭的环境、父母过分严厉、无法进行正常的社会交往等)。,四、人格因素人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。1、过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序过分关注，力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻板和固执；2、持续和泛化的紧张感与忧虑；3、在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝；4、在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。,五、心理社会环境因素婚姻状况。婚姻状况的不满意是发生抑郁的重要危险因素，离异或分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出；经济状况。低经济收入家庭中的主要成员易患抑郁症；生活事件。重大的突发或持续时间在23个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。重大的生活事件如亲人死亡或失恋等情况可以作为导致抑郁障碍的直接因素。,重庆铁腕打黑引商界恐慌：奔驰宝马被弃街上,陈明亮是重庆江州实业集团的董事长，渝中区人大代表。2009年6月5日晚，他在大世界酒店的包房里被警方带走，这家酒店位于重庆寸土寸金的解放碑，陈常年住于此。事发当时陈明亮正和一群人在豪赌，旁边的桌上还放了毒品、现金和刀具。后经检测，陈明亮的尿样呈阳性。随着涉黑严打的展开，陈明亮事实上已成了一个惊弓之鸟，警方在随后的深入调查中，从他家里发现了大量抗抑郁药物。随后，因涉嫌组织、领导黑社会性质组织罪、赌博罪、组织卖淫罪陈明亮被逮捕。,六、躯体因素躯体疾病，特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁障碍发生的重要危险因素。常见的与抑郁障碍发生相关的躯体疾病有：1、恶性肿瘤；2、代谢性疾病和内分泌疾病：甲状腺功能减退；糖尿病3、心血管疾病：冠心病；风心病；4、神经系统疾病：帕金森病、癫痫等疾病均容易伴发抑郁；七、精神活性物质的滥用和依赖；八、药物因素：抗精神病药物(如氯丙嗪)；抗癫痫药物(如丙戊酸钠、苯妥英钠等)；抗结核药物(如异烟肼)；某些降压药(如可乐定、利血平等)；抗帕金森病药物(如左旋多巴)；糖皮质激素(如强的松)等,糖尿病患者容易发生抑郁障碍主要原因：糖尿病相关的饮食限制、增加的自我护理工作量给患者生活带来诸多不便；患者对可能出现的躯体脏器的损害和并发症过分担心；糖尿病造成的躯体脏器损害；糖尿病的某些病理生理改变容易导致抑郁情绪的产生，包括血糖紊乱和神经内分泌的异常。,1、儿茶酚胺学说5-HT和NE的功能低下导致抑郁症，5-HT功能低下而NE功能增强则导致躁狂。2、受体假说即抑郁症患者神经传递功能异常伴有突触后受体反应性增加；3、第二信使平衡失调假说与cAMP和磷脂酰基醇系统（PI）不平衡有关cAMP功能降低，PI系统功能亢进导致抑郁，反之躁狂。4、胆碱能-肾上腺素能平衡失调假说即胆碱能占优势则导致抑郁症，反之，则导致躁狂症；5、也有人认为抑郁症与DA功能降低有关。,发病机制,食物的作用,色氨酸烟酸神经递质；色氨酸神经递质（羟色氨），而且与睡眠有关。能抗抑郁症、治疗失眠与稳定情绪，控制多动症，减轻应激与心脏负担，降低食欲，加强生长激素的释放；来源：糙米、肉类、花生米与大豆蛋白。必需氨基酸色氨酸,二、躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。特点：情绪高涨、思维奔逸及精神运动性兴奋。,mania,躁狂发作的诊断标准,症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：1注意力不集中或随境转移；2语量增多；3思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；4自我评价过高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；6鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）7睡眠需要减少；8性欲亢进。,严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准1符合症状标准和严重标准至少已持续1周；2可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,举例,30岁患者，近2周来无明显诱因出现失眠，严重时彻夜不眠，精力充沛，兴高采烈，自觉能力非凡，乱买东西送人，话多语快，别人不易打断。好管闲事，常为一点小事发怒，一会又转怒为喜。诊断：精神分裂症神经衰弱反应性精神病躁狂发作人格障碍,腰绑五把飞刀，自称“李寻欢”义乌火车站“收拾”了一超级武侠小说迷,本报消息（通讯员朱彬陆阳）2007年5月11日，义乌火车站候车室突然闯进一名小伙子，穿着邋遢怪异，神情飘忽不定。转眼间，他跑向一名中年妇女，双手死死抱住她的大腿。嘴里不停地喊着:“还我妻儿，你这女魔头”这一情形让在场的人都惊呆了，那名中年妇女更是傻了眼。值勤民警迅速冲了上去，小伙子起身撒腿就跑，接着被制伏。小伙子一路挣扎着被民警架进值勤室后，桀骜不驯地称自己是“李寻欢”，腰间绑了5把15厘米长的菱形尖头飞刀，刀刃犀利。他还警告民警，小心脸上开花，赶紧给他松开，否则他的江湖兄弟肯定会派人来踏平义乌火车站。经多方查询，民警终于联系到了他的家人。此人姓彭，湖北来凤县人，今年26岁。他母亲说，儿子从小就是个武侠小说迷，还喜欢模仿里面的人物，在与伙伴玩游戏时，经常扮演大侠角色，以前有过精神病史。治愈后，以为没事了，就让他和老乡来义乌等地打工，谁知道又犯了病。民警告诉其家人，幸好他当时未拿出那5把飞刀，不然后果不堪设想。,三、双相障碍,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。特点：表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,KayRedfieldJamison,AninternationalauthorityandresearcheronmooddisordersandarecipientoftheprestigiousMacArthurFellowship,KayRedfieldJamisonhasuniqueinsightintotheworldofmentalillness.Shehasbeenthereherself.AProfessorofPsychiatryatJohnsHopkinsUniversity,Dr.Jamisonshockedhercolleaguesbygoingpublicwithherownstrugglewithmanic-depressionina1995WashingtonPostarticleandsubsequentbook,AnUnquietMind.ThebookbecameaNewYorkTimesbestsellerandwascitedbyseveralmajorpublicationsasoneofthebestoftheyear.AccordingtoOliverSacks,“Itstandsaloneintheliteratureofmanicdepressionforitsbravery,billiance,andbeauty.”,安德里亚耶茨(AndreaYates),5年前杀死5个亲生孩子昨天被判处无罪。2006年07月27日,CCTV.com消息（全球资讯榜）：5年前，一个名叫安德里亚耶茨的美国妇女亲手在浴缸里溺死了自己的5个孩子，可谓惨绝人寰。但大多数美国人都说她是个可怜的女人，因为抑郁症毁掉了她也毁掉了她的的家庭。昨天，安德里亚最终被一家法院宣判无罪。,安德里亚耶茨的上榜理由是：5年前杀死5个亲生孩子昨天被判处无罪2001年6月20号上午10点，正在美国航空航天局上班的罗素耶茨的手机响了，这是他的太太安德里亚打来的。安德里亚只说了：“你赶紧回来，马上回来，马上！”这几句话。罗素知道家里肯定出了事儿，所以赶紧开车回了家。到家以后他发现到处都是警察，而安德里亚已经被警察控制。他们5个孩子全都死了，其中4个躺在床上，最大的诺亚则漂在浴缸里。后来的调查表明，这5个孩子全部是溺水死亡。两天后安德里亚被控犯有一级谋杀罪。2002年她被判处终身监禁，但没过多久这个判决就被推翻，理由是安德里亚患有严重的产后抑郁症。4年后这个案件被重新审理并在昨天做出了判决，结果安德里亚被判无罪。但她能否被释放还要看美国国家精神病院的鉴定结果。在庭审现场，42岁的安德里亚瞪大眼睛听完了法官的判决。在听到自己被判无罪之后，她低下了头抽泣起来。,1993年安德里亚和罗素结婚，之后，诺亚、约翰、保罗、卢克4个孩子相继出世，但这时候安德里亚已经表现出严重的产后抑郁症状，甚至几度企图自杀。2000年女儿玛丽出生后她的抑郁症状更加明显，又过了1年惨剧终于发生了。之后罗素和安德里亚离了婚，不过罗素还是经常去看望她，甚至还经常和她一起回忆起5个可爱的孩子。昨天罗素也来到了庭审现场，他说法院的判决是“正确而明智”的，是抑郁症造成了这一切。事实上安德里亚很爱他们的孩子。安德里亚的前夫罗素耶茨：“是的，安德里亚夺走了我们5个孩子的生命那是事实但她也是精神病患者你知道那一天她精神病发作，否则，她是不会伤害他们的”,安德里亚耶茨今年岁。年前的月日，耶茨太太亲手将她的个孩子一一淹死在浴缸里，然后打电话通知警察到她的家，她向他们展示孩子们的尸体：岁的诺亚、岁的约翰、岁的保罗、岁的卢克以及个月的玛丽，检察官说这样的杀人案是美国历史上不多见的。她的律师称她当时是在精神错乱的情况下酿成恶果的，她当时患了产后忧郁症，总觉得自己不是一个称职的妈妈，并曾企图自杀，也曾因此而去医院治疗。,在对此案的审理中，位心理健康专家都认为她当时对自己的行为已没有控制能力和分辨对错的能力，检方的心理健康专家帕克戴梓则认为她有辨别对错能力，并指出耶茨杀子是受了电视剧法与秩序里的有关情节的影响。年月耶茨因重大杀人罪而被判终身监禁。在这个案子中一直支持着她的丈夫后来与她离了婚。,今年月，哈里斯县下级法庭发现了检方的心理学专家帕克戴梓提供的证词有误，因为法庭在电视剧法与秩序里没有发现有帕克戴梓所指的那样的情节。于是此案将被重新审理。安德里亚耶茨的律师对最高刑事法院的这一决定表示欢迎，他说：“在这个决定中，我们看到了特殊情况下有心理健康问题的犯罪女性得到了关注。”他认为，包括安德里亚耶茨精神状态能否再经得起重审等实际情况都是重审前应该考虑的。该律师同时认为，对此案的重新审判是一个好坏参半的事，因为这将重揭耶茨太太杀子的伤疤，但他又说：“但那是在精神错乱的情况下做的错事，法庭应该给她一个公正的结果。”他说他将尽力争取让法庭同意送耶茨太太去心理健康医疗机构而不是让她重返监狱。,罗素耶茨永远也不会忘记1989年夏天第一次见到安德里亚的情景。在休斯敦日景游泳池边，他看到一个比基尼女孩，身材细长，有一头深色的长发。罗素不敢想像这样可爱的天使会降临到他的身边，但他还是试着对她说了几句话，过了一会儿，他终于听到了回答。几个月后，就在罗素过完25岁生日不久，他跟安德里亚开始约会了。安德里亚比罗素大2个月，是得州大学安德森癌症中心的注册护士。她是家里五个孩子中最小的一个，做事认真，但总是害羞，直到23岁才有了同异性的第一次约会。24岁那年，她第一次受到精神上的困扰，她还没结婚就失去了贞操，这件事在很长时间内成为她的沉重负担。,1992年，两个人住在了一起。安德里亚觉得未婚同居是一项罪过，经常为此感到烦恼。这年年底，罗素向她求婚，他们在1993年4月结婚，并搬进了一栋四居室的新家。之后两个月，安德里亚怀孕了。1994年2月，她生下了第一个孩子诺亚。接着，约翰和保罗相继出世。1998年，罗素夫妇卖掉原来的房子，买了一辆350平方英尺（约32平方米）的大房车。1999年，他们的第4个儿子路克出生了。那段时间里，安德里亚常常读圣经，后来她跟一个心理医生说，她在生诺亚的时候曾听到一些声音。“我头脑里出现一幅幻影去拿一把刀，拿一把刀来，”她跟医生说。她还跟一个朋友说起她感觉被撒旦控制了。对于她的孩子们，她也有过一些念头，“得教育他们做正确的事情我不想失败。”,罗素曾在文章中写道：“1999年6月16日，安德里亚在我工作时间给我打来电话，她哭了，请求我回家。我发现她坐在椅子上，身体蜷成一团。”她的手脚都在发抖，好容易才挤出一句话。“我需要帮助，”她说。“我不知道发生了什么，”罗素说，“我猜她是太紧张了。”第二天，他把安德里亚送到她的母亲那里后，她吞下了几十片治疗抑郁症的药片，这种药里含有镇静剂的成分。安德里亚的母亲及时把她送到了医院，心理医生认为她是“阵发性抑郁，病情严重”，还有“自杀/自残”倾向。7天后，她出院了，医生建议她去看精神病医生。3星期之后，她试图割破她的喉咙。“求你了，让我这样做吧，”当罗素抢走她手上的厨刀时她恳求丈夫。这一次，安德里亚住院19天。精神病医生爱琳斯达布兰奇为她开了专门治疗抑郁症的药方。安德里亚出院后，罗素将她送到他在得州克利尔湖买的一栋三居室的房子里，那时他相信对于整个家庭来说，一栋房子要比一辆房车好得多。罗素还花时间在另一间房间里为他的儿子们搭小床。不久，安德里亚感觉好一些了。1999年8月16日，斯达布兰奇医生在记录中写道，她怀疑安德里亚“想停止服药她想怀孕，在家教育他们。”18日，在与安德里亚见面后，斯达布兰奇医生记下：“显然病人与丈夫准备多生几个孩子。这将导致她将来出现精神抑郁的情况。”2000年3月，安德里亚再度怀孕，这次她生了一个女儿。,迟到的同情案发后，许多医学专家对安德里亚曾接受的精神病治疗和药方提出了质疑。心理医生斯切尔称，安德里亚在青少年时期就患有抑郁症，后来病情更为严重了，她在怀孕晚期和分娩后的精神都因此受到影响。案发后，安德里亚的母亲与兄长也表示希望能起诉安德里亚的心理医生。安德里亚的律师决定以她患有产后抑郁症等精神疾病为由，说明安德里亚不是故意杀人。诉方律师则表示，在与精神病有关的案件里，必须证明被告在犯罪过程中精神错乱，无法分辨对错。审判期间，许多人守在法院外向安德里亚表示同情。“虽然我知道她杀死了我们的孩子，但我总觉得我的妻子不是杀害我孩子的那个女人。”罗素凝视着最后一张全家福照片说：“产后抑郁的情绪造成她精神错乱，致使她做了这件事。她爱我们的孩子，任何认识她的人都知道这一点。”,2002年3月15日，安德里亚因谋杀3个孩子被判以无期徒刑。法院有权另选时间对她谋杀另2个孩子提起诉讼。根据判决，安德里亚要等到2041年后才有可能获得假释。陪审员在接受采访时解释说，他们相信安德里亚有精神上的疾病，但她在杀害自己的孩子时肯定知道她在做什么。自从2002年3月安德里亚入狱后，罗素按时去监狱探望她，他会给她带去她最喜欢吃的东西。他坚持说安德里亚是受害者，“她需要同情，需要被人搂在怀里安慰，”罗素说，“可是现在，她被关在远离亲人的地方。这是让人难以接受的。我依然爱着她，我会一直照顾她。”2003年10月14日，安德里亚的律师说，安德里亚看上去已经从抑郁症中恢复过来了，但事实上她患上更严重的精神病，目前因有自杀倾向，正处于严密的看护中。,产后抑郁症,研究显示，50-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段“婴儿抑郁（Babyblues）”，多数女性征兆不明显或转瞬即逝，性格上出现一段不稳定情绪，比如莫名的哭泣或心绪欠佳。“婴儿抑郁”不同于产后抑郁症。它在几周内会逐渐减退或消失。10-15%的新妈妈产后的情绪会变得很不稳定，其归因是一种疾病，即“产后抑郁症”。容易引发产后抑郁症的危险因素有：婚姻问题、怀孕期间的抑郁和焦虑、缺乏福利保障、怀孕期间的生活压力或负面事件的发生（如家属死亡、搬家）、分娩时的创伤经历、出院较早、经前综合征的病史。在怀孕期间，女性荷尔蒙雌激素和黄体酮增长10倍。分娩后，荷尔蒙水平迅速降低，在72小时内迅速达到以前水平。有研究显示，产后荷尔蒙水平迅速降低和抑郁症状出现也有关联。,四、持续性心境障碍,特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。发作形式：环性心境障碍恶劣心境混合状态,恶劣心境,症状标准持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。严重标准社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。排除标准略。,心境障碍的不同表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,第四单元应激相关障碍,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；(2)社会文化背景；(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,一、急性应激障碍,以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。,案例,女性，34岁，半年前去商场购物时，商场发生大火，多人伤亡，患者从二楼窗户跨出，造成左跟骨骨折，几天后患者出现少语，对家人冷淡，时常梦到着火的商场，并从梦中惊醒，全身大汗，胆小、害怕，兴趣下降，从不敢到商场买东西，在单位上班也感到紧张、恐惧。,最可能的诊断,急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍抑郁症癔症,二、创伤后应激障碍,由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；(2)持续的警觉性增高；(3)持续的回避；(4)对创伤性经历的选择性遗忘；(5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。,【症状标准】,(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；(2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。,【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。,案例,女性，20岁，2个月前考入外地大学，1个月前患者出现少语，常独自流泪，唉声叹气，上课不能专心听讲，学习成绩下降，自卑，认为别人都比自己强，夜眠差，整日无精打采，兴趣下降。仔细询问病史患者为独女，从小娇生惯养，学习成绩一直优异，从未离开过家，生活自理能力极差。,最可能的诊断,创伤后应激障碍抑郁症恶劣心境焦虑症适应障碍,案例,王某，34岁，初中文化，已婚。主诉：与邻居争吵后，出现眠差，紧张，害怕二月，总病程一年半余。（见案例集）,三、适应障碍,因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。,【症状标准】,(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；(4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。,【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。,适应障碍案例（见案例集）,第五单元人格障碍及性心理障碍,一、人格障碍偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍,人格障碍,诊断标准：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；(4)人际关系的异常偏离。【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,举例,患者男性，34岁，从小性格倔强、固执、易发脾气。29岁结婚，婚后其妻人工流产时，医生说宫颈口松驰，不像第一胎。以后一直怀疑妻子有作风问题，不承认其妻次年所生的孩子是自己的，打骂妻子，不允许其妻与男同志接触。但自己知道对妻子的怀疑毫无根据，孩子也很像自己，脾气上来不能自控，为此懊悔。最可能的临床诊断是：1、偏执型精神分裂症2、偏执性人格障碍3、分裂样人格障碍4、冲动性人格障碍5、偏执性精神障碍,举例,某男，20岁，初中一年级文化。从小娇生惯养，小学时常对同学、老师恶作剧，学习成绩差，经常扰乱课堂秩序，与同学打架。初一时被学校开除。在社会上经常偷盗、打架。曾劳教2年。诊断：1、反社会性人格障碍2、偏执性人格障碍3、分裂样人格障碍4、冲动性人格障碍5、表演性人格障碍,性心理障碍,性身份障碍性偏好障碍性指向障碍,性心理障碍的定义,有异常性行为的性心理障碍，特征是有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋的作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。,性身份障碍,诊断标准女性：1持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性），或坚持自己是男性，并至少有下列1项：固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装；固执地否定女性解剖结构，至少可由下列1项证实：明确表示已经有，或将长出阴茎；不愿取蹲位排尿；明确表示不愿意乳房发育或月经来潮；2上述障碍至少已持续6个月。男性：1持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性）或坚持自己是女性，并至少有下列1项：专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动；固执地否定男性解剖结构，至少可由下列1项证实：断言将长成女人不仅是角色方面；明确表示阴茎或睾丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；2上述障碍至少已持续6个月。,易性症,对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖心理特征以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。诊断标准1期望成为异性被别人接受，常希望通过外科手术或激素治疗使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致；2转换性别的认同至少已持续2年；3不是其他精神障碍（如精神分裂症）的症状，或与染色体异常有关的症状。,见案例集,性偏好障碍,恋物症异装症露阴症窥阴症摩擦症性施虐与性受虐症,恋物症,指在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。几乎仅见于男性。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，如乳罩、内裤等，抚摸嗅闻这类物品伴以手淫，或在性交时由自己或要求性对象持此物品，可获得性满足（即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件）。对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症。诊断标准1在强烈的欲望与兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满意的性反应所必需；2至少已持续6个月。,异装症,是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引起兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这种行为受抑郁时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。诊断标准1穿着异性服装以体验异性角色，满足自己的性兴奋不；2期望永久变为异性；3至少已持续6个月。,露阴症,反复在陌生人面前暴露自己的生殖器，以满足引起兴奋的强烈欲望，几乎仅见于男性。诊断标准1具有反复或持续地向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器的倾向，几乎总是伴有性唤起及手淫；2没有与“暴露对象”性交的意愿或要求；3此倾向至少已存在6个月。,窥阴症,反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于本诊断。诊断标准1反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，伴有兴奋或手淫，2没有暴露自己的意向；3没有同受窥视者发性性关系的愿望。,摩擦症,男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。诊断标准1反复地通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己生殖器；2没有与所摩擦对象性交的要求；3没有暴露自己生殖器的愿望；4这种行为至少已存在6个月。,性施虐与性受虐症,以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待，作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。诊断标准1一种性运动偏爱，可为接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或两者都有，并至少有下列1项：疼痛；污辱；捆绑；2施虐受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需；3至少已持续6个月。,施虐狂案例（见案例集）,性指向障碍,指起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说不一定异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁，及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD3纳入同性恋和双性恋的主要原因。,同性恋,诊断标准1符合性指向障碍的定义；2在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情，及性爱行为；3对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。,双性恋,诊断标准1符合性指向障碍的定义；2在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括思想、感情，及性爱行为；3难以建立和维持与异性成员的家庭关系。,举例,男，19岁，学生，因经常将集体宿舍楼顶上晾晒的女学生内衣、内裤、乳罩等偷走，被一位目击者追踪至其宿舍时，发现他的床下存有一箱子女人的衣物而拘留。该患者的诊断可能是：同性恋恋物症异装症性身份障碍性指向障碍,第六单元心理生理障碍,一、进食障碍神经性厌食神经性贪食神经性呕吐二、睡眠障碍三、性功能障碍,进食障碍,诊断标准：进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等见儿童进食障碍。,神经性厌食,诊断标准：是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。,【诊断标准】(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这