西内期末考试重点

D&Y内科学期末考试重点名解：1.急性心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或中断、使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。P1352肺性脑病：本病是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一组综合征。P183.心源型猝死（心脏性猝死）：急性症状发作后1小时内发生的、以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的，自然死亡。P914.高血压脑病：主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，患者有严重头痛、呕吐和意识障碍，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷。发生机制为过高的血压超过脑血管自动调节的极限，脑血管被动性扩张，脑灌注过多，引起脑水肿及颅内高压。P1215.高血压危象：短期内血压急剧升高。舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。包括高血压急症和高血压重症。P1206.弥散性血管内凝血（DIC）：是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。表现为先发生广泛性微血栓形成，而后转为出血的一种临床综合征。P2667.特发性血小板减少性紫癜（ITP）：或称免疫性血小板减少性紫癜，是因免疫机制使血小板数量减少的常见出血性疾病。8.再生障碍性贫血：简称再障，是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的一组综合征，患者常表现较重的贫血、感染和出血。p2399.心包压塞填塞：当心包内即心包间隙内有过多积液或者积血时影响心脏的舒张导致致命性的心每搏输出量急剧下降，并导致心脏停跳。P62 10.急性肾小管坏死（ATN）：它是由于各种病因引起肾缺血或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。P223 11. 急性冠脉综合症（ACS）：是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。P12912.急性肾衰：是指由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降，出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合症。p22013. 心力衰竭：又称为充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。临床表现为心排血量减少和体、肺循环淤血。P6114.冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起统称为冠心病。15.肝性脑病：由严重的肝病引起的，以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现是意识模糊、行为失常和昏迷。16.急性胰腺炎：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。P19017.肾病综合征：是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白质（尿蛋白=3.5g/d），并常伴有相应的低蛋白血症、水肿、高脂血症等一组临床表现。P20618.白血病：是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。白细胞某一系列在造血组织中呈肿瘤性增殖，并浸润其他组织器官，正常造血受抑制。临床表现为感染、出血、贫血及浸润征象。19.甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。20. Graves病：又称弥漫性毒性甲状腺肿，临床表现为高代谢症群、弥漫性甲状腺肿大及突眼，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。P27321.甲状腺危象：又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。22.糖尿病（DM）：是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。P28123.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病严重的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征，伴有意识障碍者称糖尿病酮症酸中毒昏迷。P29424、慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。P1625、氮质血症：上消化道大出血后，数小时内由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高。第一篇 呼吸系统疾病1.慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的病因。2、慢性支气管炎病因：吸烟、空气污染、感染（常见的细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和卡他莫拉菌）。P84.肺心病死亡的原因主要：肺性脑病。5.支气管哮喘特征：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽6、哮喘诊断的三性：反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性8、解痉平喘的四大类药物：2受体激动剂； 茶碱类药物；抗胆碱类药物；糖皮质激素10、慢性支气管炎的分型：单纯性和喘息型 分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期11、阻塞性肺气肿症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气促、气道阻塞加重。 治疗方法：长期家庭氧疗P1512、肺炎球菌肺炎标志性临床特征：咳铁锈色痰13、肺炎的临床表现P37 症状：寒战、高热；咳嗽、咳痰；胸痛；呼吸困难14、肺炎的并发症：感染性休克、胸膜炎及脓胸、心肌炎15、病原体引起的肺炎（痰的颜色）金黄色葡萄球菌肺炎：咳粉红色乳样或脓性痰克雷白杆菌肺炎：咳棕色胶东样痰16、治疗肺炎，抗菌药物首选青霉素G循环系统总论 1.肺动脉高压的形成机制：（简述）p16肺血管器质性改变；肺血管功能性改变；肺血管重建；血容量增多和血液粘稠度增加。2.肺心病死亡的首要原因：肺性脑病。（水肿、烦躁）（控制感染，慎用镇定剂、强心剂。 多选）3. 控制感染是治疗肺心病的关键。4.慢性肺心病急性加重期 （大题）p20 控制呼吸道感染； 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：氧疗、辅助通气； 控制心力衰竭：利尿剂：短疗程、小剂量；强心剂；血管扩张剂的应用； 控制心律失常；糖皮质激素的应用；减低血黏度 并发症的处理：肺性脑病的处理；其他第四章 支气管哮喘1. 支气管哮喘典型的临床表现：反复发作性的呼气性呼吸困难。2.支气管三性：喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性。3.必要时可进行：气道反应性测定、支气管激发试验、支气管舒张试验。4.缓解哮喘症状的首选药物：2受体激动剂。 （必考）5.最强的抗炎剂：糖皮质激素。6. 哮喘急症处理： （大题） p27氧疗与辅助通气：纠正缺氧；解痉平喘：2受体激动剂；氨茶碱；抗胆碱药；糖皮质激素；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；补液；纠正酸中毒；纠正电解质紊乱；抗生素：酌情选用广谱抗生素，静脉滴注；糖皮质激素：可选用泼尼松等；其他第五章 慢性呼吸衰竭1.在临床上，慢性呼吸衰竭较为常见。（相比急性）2.型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气条件下：PaCO2（动脉血二氧化碳分压）50mmHg，、PaO2（动脉血氧分压）60mmHg。P33第六章 肺炎1.肺炎分类：p36按解剖分类：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎。按病因分类：感染性肺炎（大多数）、理化性肺炎、变态反应性肺炎。2.其他病原菌引起的肺炎：p39金黄色葡萄球菌肺炎：咯粉红色乳样或脓性痰，常发生于儿童或年老体弱者；克雷白杆菌肺炎：咳棕色胶冻样痰，多见于年老体弱者。第二篇 循环系统疾病第十章 心力衰竭1.心力衰竭的基本病因和诱因：（简述）基本病因：原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷异常：压力负荷（后负荷）过重、容量负荷（前负荷）过重、前负荷不足。诱因：感染；心律失常；血容量增加；过度劳累或情绪激动；药物治疗不当；其他因素：环境的剧变、水电解质紊乱、风湿运动、甲亢、贫血。 （多选）2.肥厚型心肌病引起：舒张型心力衰竭。首选P-RB（P受体阻滞剂），禁用洋地黄。P633.慢性心力衰竭：临床上以左心衰竭较常见。P644.左心衰竭表现：肺淤血及心排血量降低。 （填空）5.右心衰竭表现：体静脉淤血。（填空）6、心脏病患者自觉的活动能力划分4级P64 级：有心脏病但活动不受限制级：体力活动收到轻度的限制级：体力活动明显受限级：休息时也可出现心衰症状6.最常用的治疗心衰的药物：利尿剂。p677、单纯二尖瓣狭窄治疗首选：介入手术 或者 球囊扩张（隆隆样杂音）7.洋地黄中毒： （大题）p68反应：消化道反应：恶心、呕吐等；神经系统反应：可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍；视觉症状：可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等；心脏反应：各类心律失常；处理：立即停药；快速性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠；血钾浓度低可静脉补钾；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需临时心脏起搏；禁用电复律。8.急性心力衰竭：临床上急性左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。P719.急性左心衰的诊断和治疗（呼吸困难、端坐呼吸、湿罗音） p71诊断：突发严重呼吸困难、强迫端坐位、咳粉红色泡沫状痰；烦躁；听诊两肺布满湿性罗音和哮鸣音治疗：p72（简述）患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；吸氧；吗啡；快速利尿；血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明；洋地黄类药物；氨茶碱；10、主动脉瓣狭窄三联症：呼吸困难、心绞痛、晕厥P113第十五章 高血压病1、肾衰或糖尿病病人降压标准：130/80mmHg 正常人降压标准：30分钟；心电图：宽而深的Q波或QS波，反映心肌坏死；ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤；T波倒置，往往宽而深，两支对称，反映心肌缺血。实验室：肌红蛋白 2h、肌钙蛋白3h、CK-MB 4h。治疗：监护和一般治疗：休息与护理；吸氧与监护；阿司匹林解除疼痛；再灌注心肌；硝酸脂制剂；纠正心律失常：起搏器休克的处理：扩容、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、硝酸甘油、主动脉内气囊反搏、PCI治疗心力衰竭：吗啡和利尿剂；HF（心力衰竭） 3.5g/d ；低蛋白血症：血浆白蛋白=105ml，则可确诊。 P218 （填空）3、无症状细菌尿处理：妊娠、学龄前4、尿感并发症：肾乳头坏死、肾周围脓血4.尿路感染的途径：上行感染、血行感染、淋巴道感染。P216 （填空）第二十九章 急性肾衰竭1.高钾血症的抢救：p224 （简述）10%葡萄糖酸钙1020ml缓慢静注；5%碳酸氢钠100ml静注；25%葡萄糖液200ml加正规胰岛素1620U静滴。2.急性肾小管坏死：有引起肾缺血或肾中毒的病因。3.抢救急性肾衰的最有效措施：透析疗法。P2244.急性肾衰竭临床表现： P220起始期：尚未实质损害，可预防；维持期（少尿期）：714d， 少尿=30%。4.急性白血病化学治疗：诱导缓解的目的是：要迅速消灭尽量多的白血病细胞，使骨骼的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准。完全缓解：白血病的症状、体征完全消失；血象和骨髓象基本恢复正常（骨髓中原始细胞=5%）5.慢性粒细胞白血病的特点：巨脾、原粒细胞不超过10%。P2516.慢性粒细胞白血病：慢粒分期：慢性期、加速期、急变期。P2527.慢粒慢性期治疗首选的化疗药物：羟基脲。P252第三十四章 白细胞减少症和粒细胞缺乏症1.白细胞减少症：周围血白细胞持续低于4.0109/L。2.粒细胞缺乏症：周围血白细胞低于2.0109/L，粒细胞显著减少，低于0.5109/L或消失。 P259第三十五章 特发性血小板减少性紫癜 （ITP）1. ITP急诊处理指征及措施：p263（简述）急症的处理适用于：血小板计数20*109/L，出血严重广泛，疑或者已颅内出血，拟手术、分娩者；血小板（plt）输注：成人1020U/次，可重复； 免疫球蛋白：0.4g/kg，静脉滴注（ivggt），45d ，1月后重复 ；甲强龙：冲击，1g/d，静脉滴注，35d；血浆置换：1次/d，35d ，3000ml/次。2. 特发性血小板减少性紫癜 （ITP）首选药物：糖皮质激素。第三十六章 弥散性血管内凝血 （DIC）1. DIC治疗：p266 （简述）病因治疗：消除病因和诱因，如感染、缺血、缺O2、酸中毒；肝素治疗：肝素钠：急性型一般15000IU/d，静脉滴注、不超过5000IU/6h，35d；低分子肝素：75150IUAXa/(kg.d)，皮下注射，一次或分两次，35d。其他治疗：抗血小板聚集药物、补充凝血因子和血小板、抗纤溶药物（适于DIC晚期有继发性纤溶症时，如氨基乙酸）。第六篇 内分泌及代谢疾病第37章 甲状腺功能亢进症1.甲亢的病因分类：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）；多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自助高功能腺瘤。 （填空）2. Graves病：女性高发，临床：甲状腺毒症（高代谢症群）；弥漫性甲状腺肿；眼症；胫前粘液性水肿。 （多选）3.高代谢群症：心房颤动、腹泻、麻痹、月经不调。P274 （多选）4.甲状腺危象临床：高热39、心动过速（140240次/分）、烦躁、气促、大汗、呕吐、腹泻、休克、谵妄、昏迷、心力衰竭、肺水肿。5.甲亢治疗：控制甲状腺肿或突眼恶化：左甲状腺素（L-T4）或甲状腺片。抗甲状腺药物治疗不良反应：粒细胞减少、药疹、肝损伤。放射性131I治疗：适应症：中度 25岁 药无效不愿不宜手术6.甲状腺危象的治疗： （简述） 抑制TH合成：使用大量抗甲状腺药物，首选PTU； 抑制TH释放：服抗甲状腺药物后12小时再加用复方碘溶液； 迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应：普纳洛尔； 肾上腺皮质激素：氢化可的松； 对症治疗：降温、镇静等； 其他：血液透析。第38章 糖尿病1.糖尿病的分类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。P2812.糖尿病临床表现：典型症状“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻；反应性低血糖。3.糖尿病慢性并发症：P285 （多选）糖尿病肾病：1型糖尿病患者的主要死因； 糖尿病视网膜病变； 糖尿病性心脏病变；糖尿病性脑血管病变：大血管损伤、微血管损伤；糖尿病性神经病变：周围神经病变、自主神经病变； 其他眼病；糖尿病足：严重者可导致下肢肢端坏死，需截肢。4.糖尿病诊断依据：血葡萄糖（血糖）测定：主张用静脉血浆测定空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）。（诊断糖尿病的主要依据）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食至少8小时以上。糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定：可反映取血前812周的平均血糖状况。（监测病情重要指标）5.糖尿病治疗：糖尿病的教育；饮食治疗；运动治疗；口服降糖药物治疗：胰岛素促分泌剂、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂；胰岛素；并发症治疗；胰岛移植。6.胰岛素适应证： （简述） p2911型糖尿病；2型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；肝肾功能不全；需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩的糖尿病患者。7.糖尿病酮症酸中毒：多发生在1型糖尿病，在一定诱因下2型糖尿病也可发生。8.糖尿病酮症酸中毒治疗：（简述）输液：关键 生理盐水 体重10%胰岛素治疗：小剂量谨慎补碱 积极补钾防治并发症补充：1.单纯二尖瓣狭窄首选治疗是：介入。2.病毒性心肌炎会引起：心力衰竭。4.急性肾炎所有患者都有：血尿 慢性：蛋白尿、高血压、水肿、肾小球虑过率低。5.肥厚型梗阻型心肌病治疗：受体阻断剂。6.关于右室心肌梗死心衰：4小时内用洋地黄，禁用利尿，打室外液7.肥厚型心肌病引起：舒张型心衰、血清心肌酶8.主动脉狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥9.二尖瓣狭窄在哪里可以听到心脏杂音：心尖部10主动脉瓣病变区（杂音）：胸骨左缘三四肋间西内重点补充1、 名解1、 肺性脑病：是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。为肺心病的首要死亡原因。2、肝性脑病：由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。3、重症急性胰腺炎：是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。属于急性胰腺炎的特殊类型。4、肾病综合症：是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），并常伴有相应的低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿、高脂血症等一组临床表现。5、白血病：是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。机制为白细胞某一系列在造血组织中呈肿瘤性增值，并浸润其他组织器官，正常造血受抑制。6、Graves病：又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿等。临床表现为高代谢症群、弥漫性甲状腺肿大。7、甲状腺危象：急重FT3 上升 ，主要诱因为感染、手术、创伤等，临床见高热、心率快、烦躁不安、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或瞻望，甚至昏迷。8、糖尿病：由于多种原因引起以慢性血糖增高为特征的内分泌代谢病。机制为由于胰岛素不足或抵抗引起血糖升高，导致血管和神经损伤，表现为肾、眼、心、血管、神经等损伤。二、填空1、 慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性支气管炎、肺气肿，进一步发展为慢性肺源性心脏病，治疗关键是去除病因，死因是呼吸衰竭。 2、 COPD鼻导管吸氧浓度为、升/分钟。3、肺心病死亡首要原因：肺性脑病。4、常用解痉平喘药物：2受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱类、糖皮质激素。5、严重舒张期心衰见于：限制型、肥厚型心肌病。6、左心衰可引起：肺循环淤血、心排血量降低，右心衰可引起体循环淤血。7、心脏性猝死最常见病因：冠心病。8、心脏骤停的病理生理机制：室颤、心室停顿、心室破裂。9、初级心肺复苏按压和通气比例：30:2.10、心脏骤停的处理：立即CPR、及早复律（除颤）是关键。11、溃疡病并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。12、肝昏迷四期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期13、上消化道大出血病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌。14、继发性高血压的鉴别诊断：肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原醛、库欣综合征、主动脉狭窄。15、再障发病机制：造血干祖细胞缺陷（种子学说）、造血微环境异常（土壤学说）、免疫异常（虫子学说）。16、急性白血病的诊断标准：骨髓穿刺造血干细胞占总细胞的30%。17、慢粒分期：慢性期、加速期、急变期。18、治疗慢粒首选药物为羟基脲。19、DIC临床表现：出血、微血栓、休克、微血管性溶血。20、引起甲亢的常见病因：弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。21、甲亢治疗：药物、放射碘治疗、手术。22、甲亢治疗的不良反应：粒细胞减少、皮疹、肝损伤。23、糖尿病分类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。24、1型糖尿病（T1DM)的主要死因：糖尿病肾病。25、糖尿病血管损伤分为大血管损伤、微血管损伤，神经损伤分为周围神经损伤、自主神经损伤。26、糖尿病的典型症状：多尿、多饮、多食、体重减轻。27、糖尿病现代治疗5要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育。28、降糖四大类：促泌剂、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂、RI增敏剂（格列酮类）。29、治疗糖尿病酮症酸中毒的关键是输液。三、简述、病例分析1、甲状腺危象治疗。 PTU 600mg PO 胃管 250mg q6h PO 复方碘口服溶液 5滴 q8h碘化钠 1.0 ivgtt 24h 普奈洛尔 2040mg PO q68h 1mg+20ml iv 慢 氢化可的松 100mg ivgtt q68h 清除甲状腺素 血液净化 降温（物理） 避免水杨酸类 支持2、简述胰岛素适应症。 T1DM 酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒 诸严重DM急慢性并发症 手术 妊娠 分娩 T2DM B细胞功能明显减退者某些特殊类型DM3、糖尿病酮症酸中毒的治疗。输液 关键 生理盐水；胰岛素 小剂量；谨慎补碱 补钾积极；处理并发症在安全生产高压态势下，他由测量施工岗位转战到分公司安全管理工作and due diligence evaluations article 22nd head office, branch (jurisdiction), risk management, marketing management branch within the Departments credit business person assumed responsibility for the supervision and inspection and due diligence evaluations. Article 23rd, Head Office, branches (jurisdiction), risk management, Marketing Management Department through on-site and off-site inspection, investigation report, interviews with investigators for pre-loan investigation work by way of conducting supervision and inspection, quality evaluation pre-loan investigation work, and based on the evaluation results, the implementation of diversity management. 24th the control and inspection (a) the implementation of the credit system: there is no