脊神经解剖ppt课件

末梢神经系统武艳副教授tel:83916e:yanwu解剖学教室116室(一教室)、脊髓神经SpinalNerve .脊髓神经的概况， 由脊髓神经构成脊髓的全部31对脊髓神经通过前根anteriorroot和后根poteriorroot，在椎间孔有前根性运动性后根感觉后根在椎间孔肥大的脊髓神经节spinalganglion的31对脊髓神经中，有8对颈髓神经cervical 12对胸神经thoracicnerves(T)5对腰神经lumbarnerves(L)5对骶神经sacralnerves(S)1对尾神经coccygealnerves(Co )，脊髓神经的概要， 对脊髓神经混合性，身体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节的内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体的身体运动纤维：支配骨骼肌的运动内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌，脊髓神经的纤维成分：脊髓神经刚出现椎间孔后，其短干为前支、后支、脊椎项、背、腰、臀部皮肤和项，分布于背和腰骶部深层的肌前支：粗大混合性，支配颈、胸、腹(脊神经后支支配范围外)和四肢肌肉，分布相应区域的皮肤。 前枝除T2-11外，其馀各枝分别构成丛。 即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛、脊髓神经的枝、脊膜枝细，通过椎间孔返回脊柱管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带交通枝是连接脊髓神经前枝和交感神经干之间的细枝。 其中，T1-12和L1-3脊髓神经的前支与交感神经连接着白色的交通支，交感神经分别与脊髓神经连接着的是灰交通支，颈丛Cervicalplexus由第14颈神经的前支构成：位于胸锁乳突肌上部的深部， 位于中斜角肌和肩胛提肌的开始前方， 颈丛Cervicalplexus分支：皮支：胸锁乳突肌后缘中点有主要分支：枕小神经lessroccipitalnerve耳大神经gretauricularrve颈横神经transversenerveofneck为颈皮神经锁骨上神经supraclavicus 肌支：主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈神经phrenicnerve :组成：由第35颈神经前支组成，混合性神经走行：下行前斜角肌前，锁骨下移，静脉间经胸廓上口进入胸腔。 胸腔中，与心包膈膜血管一起越过肺根的前方，在纵隔胸膜和心包之间向横隔膜下降，颈丛Cervicalplexus，支配：运动纤维：支配横隔膜的感觉纤维：横隔膜的本体感觉，分布于横隔膜中央部的胸膜和腹膜，纵隔胸膜和心包，右横隔膜神经为肝、 分布于胆囊和肝外胆道的浆膜副膈神经：侧多见，颈部56前支至锁骨下静脉后侧为膈神经，颈丛Cervicalplexus，颈前缀ansacervicalis (舌下神经前缀):颈丛与舌下神经之间的交通关系。 第一颈神经前支的纤维大部分加入舌下神经，随行。 舌下神经下降支和第2、3颈神经部分纤维组成的颈神经下降支合成颈前缀，由颈前缀支配舌骨下肌群。 颈丛Cervicalplexus，臂丛brachialplexus，构成：第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分构成位置：穿过斜角肌间隙，腋窝分布：胸上肢肌、上肢肌和背浅部肌(斜方肌除外)和上肢骨、关节和皮肤等。 臂丛较锁骨中点向后方集中，位于浅表，多为易接触、臂丛阻滞麻醉的部位。，支配和支配：臂丛发出的短神经：胸长神经：沿前锯肌的外侧面下降，支配该肌。 如果损伤胸长的神经，前锯肌麻痹，变成“翼状肩胛骨”的上臂向外伸到水平位置时不能再抬起。 肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。 肩胛上神经：支配冈上、下肌。臂丛brachialplexus :胸内侧神经和胸外侧神经：分别支配胸小肌和胸大肌肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌胸背神经：从后束开始，同名血管沿肩胛外缘下降到阔背肌，支配该肌，臂丛brachialplexus 臂丛发生的长神经：肌皮神经musculocutaneousnerve(C5-C7)，通过外侧束行走：喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之间下行，肱二头肌的外侧沟支配：肌肉支配喙肱、肱二头肌和肱肌的最终支配：皮支，称为前臂外侧皮神经臂丛brachialplexus， 正中神经mediannerve(C6T1) :起始：内侧束和外侧束的行走：伴随上臂动脉从上臂二头肌的内侧槽沿肘窝穿过前圆肌，在指浅、深屈肌之间经臂管到达掌， 臂丛brachialplexus.正中神经支配：肌支：支配前臂掌面的肌(上臂桡肌、尺侧屈臂肌和指深屈肌尺侧半除外)鱼际肌(拇指收容肌除外)和第1、2虫状肌皮支：掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节指背面分布的皮肤，臂丛brachialplexus 手肌中间组1 .虫状肌(4枚)从指深屈肌腱的桡侧停止在指背肌腱膜上的作用：屈原25指的掌指关节和伸指间关节2 .骨间肌(7枚)骨间掌侧肌(3枚)作用：中指接近骨间背侧肌(4枚)的作用：以中指的中心轴为基准外展掌指关节和伸指骨间关节。尺神经ulnarnerve(C8T1) :发现：内侧束行走：与肱动脉和肱二头肌内侧沟同行，转移到肘关节背面的尺神经沟，再下降到前臂掌面，伴随尺动脉向前臂尺侧行走，从豌豆骨的外侧到掌。臂丛brachialplexus.尺神经支配：肌支：支配尺侧臂屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇指接受肌、骨间肌及3、4虫状肌皮支：掌支分布于小指和环指尺侧半的皮肤手背支分布于手背尺侧半和小指、环指和中指尺侧半背面的皮肤(中指和环指的分支为第1指其馀部分分布于正中神经)臂丛brachialplexus、皮支、桡神经radialnerve :后束行走：从伴有肱深动脉的桡神经沟的外侧肌的间隔到肱桡肌与肱肌之间，分为浅、深两条浅支，从伴有桡动脉的外侧深支的旋转后肌到前臂的背面，在浅、深伸肌之间， 臂丛brachialplexus， 臂丛brachialplexus，桡神经支配：肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧臂长伸肌，桡神经深支支配旋转后肌和前臂的馀伸肌皮支：臂后皮神经分布于肱后面，前臂后皮神经分布于前臂背面，皮肤桡神经浅支分布于手背桡侧半和桡侧半近节背面， 皮支腋神经axillarynerve :后束行走：从肱骨外科颈部后方到三角肌深部的支配：肌支：支配三角肌和小圆肌皮支：肩、分布在胳膊外侧上部的皮肤、臂丛brachialplexus. 胸神经前支均相对于第111胸神经前支将肋间神经第12胸神经前支称为肋下神经，胸神经前支anteriorbranchofthethoracicnerve， 胸神经前支的节段性分布：平齐胸骨角为T2平齐乳头为T4平齐剑突为T6平齐肋弓下缘为T8平齐脐为T10髂前棘连接平面为T12，胸神经前支anteriorbranchofthethoracicnerve， 腰丛lumbarplexus，组成：第12胸神经前支的一部分， 第13腰神经前支及第4腰神经前支的部分位置：腰大肌深部分支分布：髂腹下和髂腹神经：分布于腹股沟部的肌肉和皮肤股神经femoralnerve :腰丛的最大分支行走：股动脉的外侧通过腹股沟韧带的深处到达大腿支配：肌支：股前肌群皮支：前皮支、 分布于大腿和膝关节前面的皮肤隐神经，髌下、分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤，腰丛lumbarplexus :闭孔神经：通过闭孔进入大腿，皮支分布于大腿内侧面的皮肌支分布于大腿内收缩肌群和闭孔外肌，腰丛lumbarplexus， 支配骶丛sacralplexus，构成：第4腰神经前支的馀部和第5腰神经前支合成的腰骶骨，全部位于骶神经和尾神经的前支构成位置：骨盆的内壁，梨状肌的前支：臀上神经：臀上血管通过梨状肌上孔离开骨盆，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌， 殿下神经：从殿下血管到梨状肌下孔探出骨盆，支配臀大肌股后皮：通过梨状肌下孔探出骨盆，分布于股后侧和膝窝的皮肤阴部神经：阴部内血管通过梨状肌下孔探出骨盆，绕坐骨棘后方通过坐骨小孔到达坐骨肛窝。 皮支分布于肛门和会阴部皮肤的肌支支配肛门括约肌和会阴肌，骶骨丛sacralplexus， 坐骨神经sciaticnerve :最粗的神经走行：通过梨状肌下孔从骨盆到臀大肌深面在股骨大转子和坐骨结节之间下行，在股二头肌深面腘绳肌在腘绳肌上方形成胫骨神经和腓肠总神经，骶丛sacralplexus，胫骨神经tibialnerve腓总神经commonperonealnerve :从膝窝外侧壁沿腓骨头后方绕腓骨颈部，腓浅神经superficialperonealnerve和腓深神经deepperonealnerve，骶丛sacralplexus坐骨神经支配：肌支：坐骨神经主干：大腿二支配半腱肌和半膜肌胫神经：支配小腿后群肌腓浅神经：腓骨长、支配短肌腓深神经：支配小腿前群肌、足背肌、骶丛sacralplexus，皮支：腓浅神经分布于小腿外侧、足背及25趾背的皮肤腓深神经分布于小腿前与第1、2趾之间的皮肤，骶丛sacralplexus 正中神经损伤：腕部主干损伤可能遍及所有支，前臂屈臂能力明显减弱，不能旋转前，鱼际肌萎缩，手不能对掌，手平，拇食，中指不能弯曲，称猴手。 感觉障碍以拇、食、中指掌面最为明显，臂丛各主要分支的损伤为尺神经损伤：尺神经损伤，运动障碍屈臂能力弱，环指、小指末节指骨不屈，小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，各指不能相互接近。 拇指内的接受力消失了。 由于拮抗肌占优势，呈“爪形手”。 有丧失感的区域以小指最为明显。 臂丛各主要分支的损伤、桡神经损伤：肱骨中段骨折时桡神经易受损伤，肘、臂、手指不能伸展，抬起前臂时呈“垂臂”姿势。 感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间隙最为明显。 腋神经损伤：肱骨外科颈骨折，腋神经完全切断时，三角肌麻痹，无法抬起上肢或外展，肩骨突出，失去正常的丰满轮廓，呈“四角肩”。