小儿心肺复苏新进展PPT课件

.,1,小儿心肺复苏新进展,乌海第三人民医院儿科李文龙,.,2,心肺复苏(CPR),指采用急诊医学的手段恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最关键而重要的抢救措施。2005年CPR国际指南修改（Circulation.2005;112),.,3,心搏、呼吸骤停的原因（1）,（一）心跳骤停的原因：1继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾病。2手术、治疗操作和麻醉意外。3外伤及意外。4中毒。5水电解质失衡。6严重低血压。7迷走神经张力过高。8心脏疾病。9婴儿猝死综合症,.,4,心搏、呼吸骤停的原因（2）,（二）呼吸骤停的原因1急性上、下呼吸道梗阻。2严重肺组织疾患。3意外与中毒。4中枢神经系统疾病。5胸廓疾病及张力性气胸。6肌肉神经疾病。7继发于惊厥或心脏骤停。8代谢性疾病。9婴儿猝死综合症,.,5,心搏、呼吸骤停的病理生理,（一）缺氧与酸中毒（二）二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒（三)能量代谢受累、水电解质紊乱（四）脑缺血再灌注损伤,.,6,心搏、呼吸骤停的临床表现,1突然昏迷。2瞳孔散大。3大动脉搏动消失。4心音消失。5呼吸停止。6皮肤粘膜苍白或发绀。7心电图异常。,.,7,心跳呼吸骤停的前兆,严重心动过缓，年长儿30次/分，婴儿60次/分，新生儿80次/分。呼吸过于浅弱,缓慢，呈抽泣样呼吸或呼吸极度困难，虽然有呼吸动作，胸部听诊无呼吸音。,.,8,CPR方法,1儿科基础生命支持(PBLS)2儿科高级生命支持（PALS）,.,9,儿科基础生命支持(PBLS),A开放气道B口对口人工呼吸C胸外心脏按压,.,10,PBLS气道（Airway),开放气道（I级）非专业人员：压额-抬下颌法专业人员：创伤病人伸展下颌法（轻推下颌，IIb)非创伤病人压额-抬下颌法headtilt-chinliftjawthrust,.,11,PBLS呼吸(Breathing),先给予2次人工呼吸（吹气1秒/次）婴儿：口-口鼻人工呼吸儿童：口-口人工呼吸有效指标：胸廓起伏,.,12,PBLS循环（Circulation）,婴儿胸外按压指征：心率60次/min（伴外周灌注不良）部位：两乳头连线的中点下方压胸骨方法：双手环抱法（IIa）或两手指按压法深度：1/3-1/2胸廓厚度（IIa)频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb)按压:通气=30:2（单人）15：2（双人）,.,13,PBLS循环,两手指按法,双手环抱法,.,14,PBLS循环,儿童胸外按压法指征：心率60次/min（伴外周灌注不良）部位：两乳头连线水平按压胸骨方法：单手或双手按压法深度：34cm频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb按压:通气=30:2（单人）15:2（双人）,.,15,PBLS循环,单手按压法,双手按压法,.,16,连续按压冠脉灌注压增加,CPPat5:1ratio,CPPat15:2ratio,做5个循环的CPR,.,17,PBLS异物阻塞气道,评估哽噎、喘鸣、青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史处理有呼吸供氧、尝试去除异物无呼吸CPR，每次开放气道人工呼吸时察看口腔，有异物立即清除无须识别部分或完全气道梗阻,.,18,PBLS异物阻塞气道,去除异物法（1）婴儿：背部扣击-胸外按压法（1岁）,.,19,PBLS异物阻塞气道,去除异物法（2）儿童：Heimlich手法腹部推挤法（意识清楚者）,.,20,PBLS异物阻塞气道,去除异物法儿童：Heimlich手法腹部推挤法（意识不清楚者）,.,21,儿科高级生命支持（PALS）,A通畅气道B人工呼吸C人工循环D药物治疗E心电监护F除颤G做好记录,.,22,儿科高级生命支持（PALS）气道,开放气道手法同PBLS对创伤病人或疑似创伤病人：颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱,.,23,儿科高级生命支持（PALS）呼吸,呼吸（Breathing）创伤病人,球囊加压供氧,气管插管,.,24,PALS呼吸(Breathing),气管插管：需经过特殊培训才能实施带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏优选带套囊气管插管。注意型号、位置、套囊内压力，套囊内压力20cmH2O不带套囊气管插管型号=4+年龄/4(备0.5)带套囊气管插管型号=3+年龄/4,.,25,PALS循环（Circulation）,婴儿、儿童胸外按压法与PBLS相同气管插管后:胸外按压及通气5:1按压100次/min通气20次/min新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿频率120次/分按压:通气=3:1避免按压、通气同时进行,.,26,PALS循环（Circulation）指征,新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：充分通气、供氧后1）HR60次/分；2）伴外周灌注不良；,.,27,PALSCPR药物,.,28,PALSCPR药物（1）途径,外周静脉骨髓腔内中央静脉气管内,.,29,骨髓腔内输注指征：,心跳、呼吸停止休克失代偿期顽固性抽搐适用于任何年龄危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，可以先开放骨内输液通道,.,30,骨髓腔内给药（1）,骨内针位置,胫骨股骨肱骨胸骨内踝外踝,.,31,骨髓腔内输注（2）,.,32,骨髓腔内输注（3）,.,33,骨髓腔内输注（4）,骨髓腔内输注并发症：感染外渗骨髓炎腔隙综合征,鸡大腿上训练,.,34,插管输送药物（1）,药物用5-10mlNS稀释经插管导管输入经插管导管输入用5-10mlNS冲洗正压通气,.,35,插管输送药物（2）,经气管插管给药(LEAN)利多卡因(Lidocaine)肾上腺素Ep(inephrine)阿托品(Atropine)纳络酮(Naloxone)内给药剂量肾上腺素：静脉内剂量的10倍其他药物应比静脉剂量高2-2.5倍,.,36,PALSCPR药物常用药,肾上腺素新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：30秒纯氧正压通气30秒纯氧正压通气+胸外按压HR仍60次/分或HR为0,.,37,PALSCPR药物常用药,肾上腺素剂量,指征静脉/骨髓内剂量气管内剂量心动过缓001mg/kg001mg/kg心搏停止01ml/kg01ml/kg室颤/室速(110000)(11000),标准剂量，每3-5min重复1次，不推荐静脉途径使用大剂量；受体阻断剂过量，可考虑大剂量，01mg/kg室颤/室速用大剂量,.,38,PALSCPR药物常用药,碳酸氢钠适应症：严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液动力学状态高钾血症三环类抗抑郁药过量剂量：lmEq/kg静脉内或骨髓腔内给药(不能气管内给药),.,39,PALSCPR药物常用药,碳酸氢钠注意事项：（1）当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用。（2）碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物。（3）在自主循环恢复后作动脉pH和PaC02评估以确定是否需要碳酸氢钠的治疗。（4）在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨髓腔内穿刺管。（4）3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液。,.,40,PALSCPR药物常用药,其他复苏药物药物指征阿托品有心动过缓症状纳络酮麻醉药导致的呼吸抑制氯化钙低钙血症、高钾血症、高镁血症钙通道阻滞剂过量利多卡因室性心动过速（胺碘酮无效时选用）腺苷室上性心动过速乙胺碘呋酮难治性室颤/无脉室速（IIb),.,41,PALSCPR药物常用药,剂量阿托品0.02mg/kg最小剂量0.15mg最大单剂量0.5mg（可重复总量达3mg）氯化钙20mg/kg（10%氯化钙：0.2ml/kg）纳络酮0.1mg/kg利多卡因1mg/kg20-50ug/kg/min（胺碘酮无效时选用）腺苷0.1mg/kg如无效0.2mg/kg，最大单剂量12mg乙胺碘呋酮5mg/kg,.,42,PALSCPR心电监护,心电图：心电监护及反复心电图检查，对了解心搏骤停的原因、心脏受累的程度，以及指导治疗甚为重要。,.,43,PALSCPR除颤,自动体外除颤器（AutomatedExternalDefibrillator,AED）目击突然意识丧失成人：立即AED除颤；无AED：CPR直到AED到位儿童（1岁）：求救CPR尽快应用AED未目击的突然意识丧失成人：CPR5个循环/2min除颤儿童（1岁）：CPR5个循环/2minEKG除颤,.,44,PALSCPR除颤,指征非同步电转律室颤、无脉室速同步电转律室速、室上速（伴心源性休克）剂量室颤初始剂量：2J/kg以后：4J/kg室速初始剂量：1J/kg以后：2J/kg室上速初始剂量：0.5J/kg以后：1J/kg,.,45,PALSCPR除颤,除颤器除颤板放置部位,.,46,PALSCPR记录,1）详细准确的记录患儿的临床表现。2）实验室检查结果。3）呼吸心跳停止及恢复的时间。4）抢救措施及患儿的反应。