腹腔穿刺术及护理

腹腔穿刺术与护理wyq，定义：腹腔穿刺术是诊断和治疗疾病、明确腹水性质、降低腹腔压力或腹腔注射药物进行局部治疗的方法。适应证、1、诊断性穿刺采用提取液进行检查和病理检查，协助诊断。 诊断不明腹部损伤，明确腹腔内是积血还是积脓。 2、治疗性穿刺大量腹水呼吸困难、腹胀痛者，释放适量腹水缓解症状。 腹腔内注射药物。 预定腹水的发送者。 将人工气腹作为诊断和治疗手段进行。 禁忌症，1 .重症肠膨胀症，2 .妊娠3 .由于过去的手术或炎症，腹腔内有广泛的粘连、粘连型结核性腹膜炎4 .腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者5 .腹内动脉瘤者6 .包虫病者7 .躁动、不能合作或肝性脑病的前兆者。术前准备，1、了解并熟悉患者病情。 2、与患者和家属交谈，向患者说明穿刺的目的、大体过程、可能出现的并发症等。 说明术中的注意事项，消除不安和精神紧张，获得患者的协助。 签署知情同意书； 准备手术安全检查表； 3、穿刺前建议排尿。 我尽量不要扎膀胱。 4、放水前要测量血压、脉博、腹围，检查腹部体征，观察病情变化。 术前准备，5，仪器准备：腹腔穿刺包常规消毒治疗盘：碘伏，棉棒，创口膏，局部麻醉药(2%利多卡因10ml )，5ml，20ml或50ml注射器各1个，无菌手套2个，帽子，口罩。 其他物品：装皮尺、多头腹带、腹水的容器(装腹水时准备引流袋)、培养瓶(需要细菌培养时)。 6 .操作者熟悉操作程序。操作方法，1，手术安全检查表实施前和手术开始前等内容填写2.6级洗手方法3 .帽子，戴口罩4，体位：按穿刺点取半座位，平卧位，稍左侧卧位，尽量使患者舒适，能够承受较长的手术时间。 出了腹水，背上先垫上腹带。操作方法、5、穿刺点的选择：脐与髂前上棘之间的线中，以外的1/3的边界不易损伤腹壁动脉。 放出腹水时，通常选择左侧的穿刺点。诊断性腹腔冲洗术是在腹部取穿刺点。 侧卧位下，脐水平线与腋窝前线和腋窝中心线延长线的交点，这里是诊断性穿刺常用的.操作方法，6，消毒：以穿刺点为中心通常的消毒皮肤。 7、麻醉：术者与助手核对毒品(毒品必须消毒)。 吸入局部麻醉药物，2%利多卡因从皮肤局部麻醉到腹膜壁层。 8、穿刺：术者按左手指示固定拇指和穿刺部位的皮肤，将右手针经麻醉部垂直扎入腹壁，倾斜4560度，放入0.51cm垂直扎入腹膜层，针峰抵抗感突然消失时，提取表示针通过腹膜层的腹水，将提取液放入试管进行检查。 排液后，拔出穿刺针，揉针孔，部分涂碘伏，盖上无菌纱布，用胶带固定。在诊断性抽取时，根据穿刺点将患者的左侧或右侧放倒35分钟，在其侧储存液体，有助于穿刺的成功。 1718号的长针可以用20ml或50ml的注射针直接连接进行。 抽完液后拔掉穿刺针，盖上无菌纱布，用力按压局部12分钟，消毒碘伏，更换无菌纱布盖，固定胶带，捆扎多头腹带。 不要加太多液体，不要太快。 肝硬化患者首次不超过1000ml，以后每次不超过3000ml。术后处理，1 .术后嘱患者平卧位休息12h，注意穿刺孔向上，不要朝穿刺侧卧位。 确认血压、脉搏、腹围和腹部体征，观察病情有无变化。 2、患者离开手术室前完善手术安全检查表。 3 .详细记录腹水的量、性质、颜色，根据临床需要填写检查表，及时分发标本。 4 .整理用品、清扫用具及作业场所。 5 .制作穿刺记录。注意事项、1 .腹部疾病诊断明确者，不得滥用腹腔穿刺术。 2 .腹部有手术痕迹，穿刺时应尽量避免。肝脾肿大者穿刺点应远离这些器官，以免损伤。 3 .怀疑骨盆骨折者的穿刺点应选择脐平面以上，避免扎入后腹膜血肿内，误认腹腔内出血。 4 .首次腹水不得超过3000，术后平卧12小时。 注意事项，6 .腹腔穿刺前报告排尿，排出膀胱，避免损伤穿刺时充满的膀胱。 7 .大量腹水要迷路穿刺，防止渗漏。 术后指示患者平卧，将穿刺孔置于上方，以免腹水泄漏。 如有泄漏，可用蝶形胶带或火棉胶带粘贴，及时更换敷料，防止术口感染。 8 .腹腔液流出不良时，可稍微移动穿刺针或稍微改变体位。9 .术中应随时询问患者头晕、心悸、恶心、有无气短、有无脉搏增加、颜色苍白等，如有异常应立即中止操作，采取适当处理。 10 .大量流液后，捆扎多头腹带，避免腹压急剧下降，内脏血管扩张引起休克。 不要因腹带太紧而使呼吸困难。 11 .判定结果应与临床及其他辅助检查相结合。 疑似假阴性结果高，故可采用诊断性腹腔冲洗术进一步检查。 术前护理，向患者说明穿刺的目的、方法以及操作中可能发生的不良情况，发生后立即通知患者。 检查前建议排尿，穿刺时不伤膀胱。 流液前测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，观察病情的变化。 术后护理