化脓性关节炎

化脓性关节炎，袁志鹏，桥头医院骨科，定义：化脓性关节炎是由化脓性细菌直接感染的关节炎，可导致关节破坏和功能丧失，也称为细菌性关节炎或脓毒性关节炎。这种疾病可以发生在任何年龄，但主要见于儿童、老年人、体弱者和患有慢性关节疾病的患者，其中大多数是男性。男女的月经周期大约是2-3:1，首先是病原学，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占85%，其次是白色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和肠杆菌科。(1)血液传播，身体其他部位化脓性病变中的细菌通过血液循环扩散到关节。2.关节附近的化脓性病变直接扩散到关节腔。3.开放性关节损伤感染。4.医源性感染、关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后感染。发病机理、滑膜炎、关节积液、关节肿痛是细菌侵入关节后的第一位。疾病发展后，渗出液从浆液变为浆液性纤维蛋白，最后变为脓性。当涉及到关节时，病变逐渐侵入软骨和骨，最后出现关节僵硬。关节化脓后，可穿透关节囊和皮肤流出，形成窦道，或扩散至邻近骨骼，引起化脓性骨髓炎。此外，关节囊松弛和肌肉痉挛也可导致病理性脱位、关节畸形和功能丧失。临床表现急性化脓性关节炎的主要症状是全身中毒。病人突然发冷和发高烧，全身化脓性关节炎症状严重。儿童患者可能因高烧而抽搐。1.90%的病例是单关节炎，其中大多数涉及成人膝关节，大多数涉及儿童髋关节，其次是踝关节、肘关节、腕关节和肩关节。手和脚的小关节很少见。2.红肿、灼热、关节疼痛、明显压痛、活动受限。当髋关节等深层关节受到感染时，会出现局部肿胀和疼痛，但红热不明显。临床表现3。大多数患者会突然出现全身中毒症状，如恶寒、发热、疲劳和厌食。4.原发传染病的症状和体征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。辅助检查和实验室检查：1。血常规检查：白细胞总数增加，中性粒细胞增多。2.血沉迅速增加。3.血液培养可能是阳性的。4.关节滑液检查：这是诊断的关键，应尽快进行。(1)滑液呈浆液或脓性，白色细颗粒的总数往往超过50109个/L，甚至高达100109-200109个/L，而中性粒细胞则超过80%。(2)革兰氏染色能发现细菌。如果细菌培养为阳性，如果为阴性，应重复平行厌氧菌培养，并同时进行药物敏感性试验。x线表现：可见早期关节肿胀、渗出和关节间隙变宽。此后，关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，后期增生硬化。关节间隙消失，出现纤维性或骨性强直，可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。x线表现：(1)第7-10天，软组织摄影可见邻近肌肉肿胀、脂肪间隙模糊或消失；(2)发病后2周左右可见骨的早期x线表现：干骺端松质骨开始变薄、密度降低，骨小梁模糊甚至消失，形成边缘模糊的杂色半透明区；(5)辅助检查；(2)CT、MRI和超声检查能尽早发现关节腔积液，比x线照片更敏感。CT显示急性化脓性骨髓炎早期髓内及周围软组织充血水肿。CT显示骨髓密度、肌肉密度降低，肌肉脂肪变薄和移位。对软组织和骨膜下脓肿的早期发现有很大作用，表现为边界清楚的囊性低密度区。增强后脓肿壁明显强化，但脓肿腔未强化，使脓肿范围更清晰。此外，CT在显示死骨方面优于平片。图1显示右侧骶髂关节具有blu骨髓早期炎性渗出和水肿，磁共振成像特别敏感，显示T1骨髓正常高信号被低信号取代，T2病变骨髓信号高于正常。2.磁共振成像可以显示早期骨膜下和软组织脓肿的范围。脓肿在T1呈低信号，在T2呈均匀高信号。脓肿壁强化明显。3.正常皮质骨在T1和T2显示低信号，骨质破坏显示低信号皮质骨变薄、不规则或消失，被高信号取代。4.磁共振成像对发现死骨不如平片和CT敏感。关节穿刺：关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。根据病变的不同阶段，关节液可能是浆液、粘稠、混浊或脓性的。如果白细胞计数超过5000/毫米，90%的中性粒细胞是多形核白细胞。即使涂片上没有发现细菌或穿刺液培养阴性，也应高度怀疑化脓性关节炎。如果涂片检查能发现大量白细胞、脓细胞和细菌，就能确诊，细菌培养能鉴别菌株，从而选择敏感的抗生素。(1)询问身体是否有任何感染病灶和损伤史。2.全身表现包括急性发作、食欲不振、全身不适、畏寒和高烧。3.局部表现包括关节痛、肿胀、水肿、皮肤温度升高、关节不动和半屈曲。可能会出现合理的错位。4.关节穿刺液混浊或有脓性。应进行常规检查、革兰氏染色、细菌培养和药敏试验。5.白细胞和中性粒细胞总数显著增加，红细胞沉降率迅速增加，血培养呈阳性。6.X线片显示关节间隙早期变宽，晚期变窄，晚期受损，关节间隙消失等。并应在早期对侧。联合对比，鉴别诊断，1。类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，对称性多发性关节炎，类风湿因子阳性。2.风湿性关节炎：它是一种伴有其他风湿热表现的迁移性关节炎，如心脏炎、皮下结节、环状红斑等。它具有高抗氧性，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节无畸形。3.结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液呈黄色渗出，结核菌素试验强阳性，抗结核治疗有效。(1)早期大规模应用有效抗生素(药敏试验可以是主要选择)。2.系统支持疗法：补充营养、输血、输血等。3.局部制动和修理。4.关节注射抗生素疗法。5.关节切开引流手术。6.晚期关节功能恢复治疗和关节功能畸形矫正手术。治疗原则1。补液，纠正水和电解质紊乱，必要时反复输入少量新鲜血液。增加高蛋白、高维生素饮食。高烧时身体冷却。2.抬高患肢并刹车以减轻关节压力，缓解肌肉痉挛和疼痛。皮肤牵引或石膏夹板通常用于将患肢固定在功能位置。3.应鼓励患者在急性炎症消退后2-3周加强功能锻炼。可以配合物理治疗。关节引流：可减轻关节腔的压力和损伤，减少毒血症反应。(1)关节穿刺引流，每天用生理盐水冲洗一次。(2)关节切开引流：如果关节穿刺不能控制症状或关节部位难以穿刺，应及时引流。(3)关节镜下灌洗：创伤小于手术切开引流，关节腔可最大限度重复灌洗。7、治疗原则，如伤后有脓液或感染，应尽快切开引流，对皮肤边缘的滑膜缝、关节腔不放引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流的方法治疗，或局部湿敷，尽快控制感染。关节穿刺抽出大量黄色脓。膝关节内设有冲洗装置，持续冲洗抗生素水，彻底清除关节内的脓液。在急性期，需要静脉给药。感染控制后，至少口服给药至体温下降，症状消失2周。2.关节穿刺抽吸、冲洗、注射有效抗生素，一般每12天佩戴一次，直至无关节渗出。6 :化脓性膝关节炎的预后。膝关节在修复期间显示出骨硬度和弯曲变形。髋关节化脓性关节炎，右第二掌骨近端食指化脓性关节炎，无名氏，36岁，化脓性肩关节炎。图1，由于脓液积聚和肱骨头半脱位，红色箭头显示大结节边缘的骨吸收。蓝色箭头显示关节囊附件的骨质破坏。图