西医综合-外科学骨折概论

骨折概论,直接暴力,间接暴力,定义：骨的完整性和连续性中断成因：1、病理性骨折：骨肿瘤致骨质破坏，轻微外力即发生骨折。2、创伤性骨折：直接或间接暴力、疲劳骨折。,骨折的定义及成因,髌骨骨折,直接暴力致：髌骨粉碎骨折肌肉牵拉间接暴力致：髌骨横形骨折,2012-89.某篮球运动员，在起跳抢球时与对方球员相撞，即感左髂部疼痛，下肢活动受限。X线显示右髂前上棘撕脱骨折。其骨折成因为：BA.直接暴力所致B.间接暴力所致C.疲劳性骨折D.病理性骨折,疲劳性骨折,行军致2/3跖骨骨折,腓骨干下1/3骨折,骨折分类,（1）根据骨折端稳定程度分类：稳定性骨折：裂缝、青枝骨折，横行、压缩、嵌插骨折。不稳定骨折：斜行、螺旋、粉碎骨折。（2）根据骨折的程度和形态分类：不完全骨折：裂缝、青枝骨折。完全骨折：横形、压缩、嵌插骨折，斜形、螺旋、粉碎骨折，凹陷骨折，骨骺分离。,2011-179.可不出现骨折特有体征的骨折有：A、裂缝骨折B、嵌插骨折C、青枝骨折D、不完全骨折解析：骨折专有体征：稳定骨折（裂缝骨折、青枝骨折等不完全骨折，嵌插骨折）不会出现骨折的专有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。,局部特有畸形异常活动骨擦感或骨擦音,局部一般疼痛肿胀功能障碍,骨折诊断体征,畸形弹性固定关节空虚,关节脱位三大特征,老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如应考虑：A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.开放性骨折D.正中神经损伤E.前臂肌腱损伤,骨折三大治疗原则,复位固定功能锻炼,骨折治疗原则中的首要步骤是：A.功能锻炼B.内固定C.复位D.包扎E.外固定,外固定,内固定,骨折的愈合表,原始骨痂形成期,连接骨痂（环状和髓腔内骨痂）与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。,下列哪项不属于原始骨痂形成期范围：A.内骨痂B.外骨痂C.环状骨痂D.髓腔内骨痂E.应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除,关于骨折愈合的过程，错误的是：A.原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨快B.Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C.临床上骨折愈合过程多为II期愈合D.新骨的爬行替代过程是在破骨细胞核成骨细胞同时作用下完成的E.骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐渐出现,骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动：局部标准-错误（局部无畸形-xing）X线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊：影像学标准-错误（X线片显示骨折断端塑型-xing良好）上肢平举1kg、1min，下肢3min、30步，连续观察2周不变形：功能标准（不痛不动，看不清，负重不变形）,男性，20岁，右肱骨干骨折2个月，外固定已拆除。提示骨折已愈合的临床表现是：A.X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂B.局部有轻微异常活动C.有纵向叩击痛，但无局部压痛D.患肢平举0.5kg重物可持续1分钟,影响骨折愈合的因素（量）,（一）局部因素：骨折部的血供1.一骨折段血供较差：胫骨干中下1/3骨折后（3棱形变成4边形），滋养A断裂，远端血供仅靠骨膜下小血管维持，造成骨折延迟愈合2.骨折段血供完全丧失：股骨颈头下型骨折，造成股骨头坏死,骨折部位的血液供应说法正确的是：A.两骨折端血液供应均良好:干骺端B.一骨折端血液供应差:胫骨中、下1/3骨折C.两骨折端血液供应均差:胫骨多段骨折D.骨折端完全丧失血液供应:股骨颈骨折,影响骨折愈合的因素（量）,（二）治疗方法的影响：1.软组织、骨膜剥离过度2.清创不当3.过度牵引，骨折断端分离4.反复的手法复位（干扰项-复位不满意，对线差-质）5.固定不牢固6.过早和不恰当的功能锻炼（剥骨膜，摘碎片，牵引力，复位，固定，功能锻炼）,男性，50岁，被车撞伤致右胫腓骨中下1/3段横断骨折，经复位达到功能复位标准，机遇夹板固定，3个月后拍片复查，发现骨折断端骨痂少，骨折未愈合，其原因不包括：A骨折段血液供应不良B周围软组织损伤的影响C过早拆除小夹板D功能锻炼不够E年龄因素,骨折功能复位标准：旋转移位、分离移位必须完全矫正下肢成人短缩移位1cm；儿童短缩移位5cm，10cm）巨大肝癌（10cm）2.按组织学分三型：肝细胞型（最多见，AFP+）胆管细胞型（AFP-，CA19-9+）混合型,临床表现,肝癌最常见于经门V肝内转移；肝外转移最常见于肺；淋巴结转移最常见于肝门淋巴结。肝区疼痛是肝癌最常见的症状。进行性肝肿大是中晚期肝癌最常见的主要体征。伴癌综合征：最常见的类型：红细胞增多症、高血钙、高血脂、低血糖症。（3高一低）,以下哪项不是急性坏死性胰腺炎的诱因是：A、高血压B、高血脂C、高血钙D、胆石症E、酗酒,甲胎蛋白,1、肝癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目首选:AFP2、诊断肝细胞癌的标准为：大于500/g/L持续4周以上；AFP在200/g/L持续8周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。排除妊娠；生殖腺胚胎瘤；活动性肝病。AFP和ALT动态曲线同步升高：活动性肝病；二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低：原发性肝癌。3、自然病程：AFP亚临床临床症状晚期死亡。,平扫：绝大多数为低密度病灶增强扫描：动脉期：强化（高于肝）静脉期：相对低密度,“快进快出”,肝癌CT典型表现：,AFP阴性的无肝病背景的疾病鉴别：继发性肝癌：（1）B超示肝内多发、边界清晰的病灶，“牛眼征”（2）消化道内镜或造影可见胃肠道的原发病变（3）增强CT或肝动脉造影可见肿瘤血管较少，很少伴有肝硬化的表现（4）CEA+，AFP-。胆管细胞癌：CA19-9高肝血管瘤：快进慢出,诊断直径小于2cm的肝癌，最好的定位方法是：A放射性核素肝扫描B选择性腹腔动脉造影术CB超检查D腹部CTE肝穿刺术,原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感：AX线肝血管造影BCT肝动脉碘油造影CCT肝动脉造影D放射性核素肝显像EX线门静脉造影,TACE示意图,导管,股动脉,腹主动脉腹腔干,肝癌,（1）肝动脉化疗栓塞术是原发性肝癌非手术治疗方案的首选。（2）早期实施手术切除是治疗原发性肝癌的首选。,治疗,肝癌外科治疗,（1）在外科手术时，常温下一次阻断注入肝脏血流的时间一般认为应：不超过15分钟（2）肝脏手术切除范围：无肝硬化：切除肝脏70%中度肝硬化：切除肝脏50%重度肝硬化：不能行肝叶切除,男，56岁。乏力、食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。1、为了明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是ACEABCA12