胃镜肠镜检查前准备.ppt

消化内镜检查前准备(PreparationBeforeGIEndoscopy),胶囊内镜检查前准备,3,（PREPARATIONBEFOREGASTROSCOPY）,胃镜检查前准备,胃镜检查前准备,胃镜检查前准备,食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空(gastricemptying)。胃排空速度与食物性状和化学组成有关:1、大块食物的排空慢于小颗粒；2、三种主要食物成分（糖类，蛋白质类，脂类）中糖类排空最快，蛋白质次之，脂类最慢；3、高渗溶液排空慢于等渗液；4、对于混合性食物，胃完全排空的时间约需46小时。,胃镜检查前准备,胃排空的具体过程：食物刺激胃壁蠕动是促进胃排空的动力，当幽门括约肌开放，胃运动加强，胃内压大于十二指肠压时，胃内容物即可进入十二指肠。进入十二指肠的胃内容物通过肠壁的各种感受器，反射性引起胃运动减弱，排空减慢，对胃的运动和排空起抑制作用。当进入十二指肠的盐酸被中和，消化的食物被吸收，对胃的抑制作用便逐渐消失，胃的运动又逐渐增强，直至另一部分胃内容物被排到十二指肠。所以胃的排空是间断进行的。,胃镜检查前准备,上午做胃镜检查：前一天晚饭吃少渣易消化的食物。前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。下午做胃镜检查：病人当天早8点前可喝些糖水，不能吃其他东西。,胃镜检查前准备,幽门梗阻、胃潴留：在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。已做钡餐检查：钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。,胃镜检查前准备,用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射(咽肌收缩）。反射中枢在延髓。有神经损害者则反射迟钝或消失。咽反射是一种防止吞咽异物的生理反应，将牙刷放到嘴里刷牙时也会不由自主地出现“干呕”，这就是因为咽反射引起的。咽反射主要有分布于咽喉后壁的舌咽神经引起，对咽喉后壁麻醉可减少胃镜检查时患者对镜身对咽部刺激的反应。,麻醉的种类,1、全身麻醉麻醉药物作用于中枢神经系统，使意识消失、全身痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱。包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。2、局部麻醉麻醉药物作用于外周神经中的某个部位，使其支配的相应部位的痛觉消失、运动障碍、反射消失，但意识清醒。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。3、椎管内麻醉从广义上讲，也属于局部麻醉。但因其在操作和药物使用方法上存在着特异性，医学教育网搜集整理故临床上将其作为专门的麻醉方法来看待。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞（腰麻）和骶管阻滞。4、复合麻醉几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性抵血压）的配合使用称为复合麻醉。5、基础麻醉为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉前处理称为基础麻醉。,胃镜检查前准备,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉气管用喷雾法，尿道用灌入法。常用药物为1%2%丁卡因或2%4%利多卡因。因眼结合膜和角膜组织柔嫩，故滴眼需用0.5%1%丁卡因。气管和尿道粘膜吸收较快，应减少剂量。,盐酸利多卡因,1、原理：局部麻醉作用，用于上消化道内镜检查。利多卡因-表面麻醉作用。二甲基硅油-祛除胃肠道内泡沫。（西甲硅油）2、用法：振摇，在胃镜检查前510分钟将本品含于咽喉部片刻后慢慢咽下，23分钟后可将胃镜插入进行检查。成人一次常用量10g（约10ml，内含盐酸利多卡因0.2g）。半衰期1.5-2.0小时。3、禁用：对有药物过敏史及特异质反应者；严重心脏阻滞，包括或度房室传导阻滞，双束支阻滞；严重窦房结功能障碍；原有室内传导阻滞者。,(BOWELPREPARATIONBEFORECOLONOSCOPY),结肠镜检查前准备,结肠镜检查前准备,1、清肠-清洁肠道：1.1、病情评估：（1）有长期便秘史的，检查前吃两三天缓泻药（杜秘克等），喝药前可用3支开塞露外用。（2）有肠腔占位或狭窄可能的话，口服泻药要慎重，有可以诱发肠梗阻、肠套叠可能，根据梗阻的程度选择清肠的方法，如：清洁灌肠、缓泻、口服清肠液，或联合应用。（3）胃肠道动力差：选择清洁灌肠、缓泻、口服清肠液或，联合应用。可联合应用胃肠道动力药。,结肠镜检查前准备,1、清肠-清洁肠道：1.2、清肠药物选择、药理作用及服用方法：（1）PEG4000(聚乙二醇4000)药理作用：大分子聚乙二醇（4000）是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便。服用方法：检查前1日流质饮食，检查当日禁食。检查前日晚6点，复方聚乙二醇电解质散1盒全部溶解于温开水中，搅拌均匀，配成1000ml溶液，1小时内喝完。将复方聚乙二醇电解质散2盒全部溶解于温开水中，搅拌均匀，配成2000ml溶液，于检查前4小时以每小时1000ml的速度口服。4小时后可行结肠检查。,结肠镜检查前准备,（2）50硫酸镁：药理作用：口服为容积性泻药。口服硫酸镁溶液不易被肠道吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。服用方法：50硫酸镁100ml分两次口服，两次口服时间间隔4小时左右。50硫酸镁100ml-400ml晨起口服。,结肠镜检查前准备,（3）20甘露醇溶液甘露醇注射液属注射剂，可作为组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒可防止肾毒性。作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术和术前肠道准备。,结肠镜检查前准备,20甘露醇溶液250ml一次在检查前4-6小时一次口服。十五分钟或半小时后，一小时内口服温凉水1000/2000ml.甘露醇有如下缺点:(1)甘露醇酵解可产生爆炸性气体（甲烷和氢），如在肠腔内电切或电镜检查时可引起爆炸，故不能作为结肠息肉电切术术前的肠道准备；(2)结肠镜结果显示肠腔扩大，粘膜水肿，充血，分泌增加，成堆细胞脱落等明显病理性改变。,结肠镜检查前准备,甘露醇是碳水化合物，可被肠道的大肠杆菌所分解，产生大量二氧化碳和氢气，所以经肠镜下行息肉电切术时不宜采取此种方法作肠道清洁，以免电切时发生爆炸。,结肠镜检查前准备,检查前天晚九点服用蓖麻油30ML，半小时内饮水2000ml,第二天早晨5点服用蓖麻油20ML，半小时内饮水2000ML，基本上可以达到满意效果，而且肠道内不会出现类似于服用甘露醇所引起的大量气泡。不良反应：短时间大量饮水造成胃部不适甚至呕吐。番泻叶分次冲服,第二天予清洁灌肠两次.应用蕃泻叶20克，开水冲泡，共饮水约1000毫升以上，检查的当日晨5时服用25%硫酸镁100毫升，然后饮水约1000毫升以上。,结肠镜检查前准备,衡量肠道清洁的标准：应该根据最后一次排便是否为清水样便（或淡黄色水样便）。清肠完成的指征是最后一次大便为清水便不含粪渣.,结肠镜检查前准备,饮食的控制：一般我们要求病人术前两天少渣饮食，术前一天流质饮食。术前两天不能进食蔬菜、水果等含