妊娠高血压的用药管理.ppt

妊娠高血压综合征的病理特征：全身小动脉痉挛、外周血管阻力、肾小动脉和毛细血管缺氧、血压升高、肾小球通透性增加、肾小球滤过率降低、钠重吸收增加、蛋白尿和水肿、治疗原则、休息、镇静、解痉、低血压、必要时合理扩容和利尿、密切监测母儿状况、及时终止妊娠、第一，镇静剂、安定冬眠混合物、苯巴比妥、安定、1、药理作用(1)抗焦虑、镇静和催眠作用。(2)抗惊厥作用。(3)骨骼肌松弛。(4)遗忘效应。2、用法用量肌肉注射或静脉注射(地西泮注射液)开始10毫克，静脉注射应缓慢，每分钟2 5毫克，必要时可间隔15分钟后重复，也可加入葡萄糖溶液静脉滴注。产前分娩预计在4小时内谨慎进行。24小时的总量限制在40-50毫克。口服(地西泮片)镇静，每次2.5 5毫克，一天3次；催眠，睡前5 10毫克。3、不良反应(1)嗜睡、头晕、疲劳等。大剂量会有共济失调、震颤。(2)罕见皮疹和白细胞减少。(3)个别患者出现兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。(4)长期持续使用药物会产生依赖性和成瘾。停药后可能出现戒断症状，表现为兴奋或抑郁。4、护理(1)用药前询问过敏史，对苯二氮卓类药物过敏，可能对该药物过敏。(2)为了解肝肾功能，如果肝肾功能受损，可延长本品的消除半衰期。(3)肌肉注射或静脉注射时间 2 min，必要时间隔15分钟后重复给药。据估计，那些能在4小时内分娩的人应该小心。1小时内用药不得超过30毫克，否则可能出现呼吸抑制，24小时内用药总量不得超过50毫克。惊厥期间不要使用药物，以避免心脏骤停(4)集中精力治疗和护理。肌肉注射或静脉注射安定后，保持环境安静，避免声音刺激。(5)肌肉注射或静脉注射地西泮时，在床边准备一个呼吸袋。出现药物过量时，会出现持续性精神障碍、严重嗜睡、颤抖、口齿不清、蹒跚、心率异常减慢、呼吸短促或困难以及严重疲劳。过量或中毒应尽快治疗，最重要的是支持治疗呼吸循环。苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼用于抢救和诊断此类药物过量。在中毒引起异常兴奋的情况下，不应使用巴比妥类药物。(6)妊娠晚期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前和分娩过程中，药物会导致新生儿肌肉紧张，应予以禁止。分娩前注意用药后胎儿心脏的变化。对于产后母乳喂养者，应注意使用安定时新生儿中枢神经系统的变化。(7)低白蛋白血症可能导致困倦和难以醒来。冬眠药物，药理作用：广泛抑制神经系统，帮助镇静解痉降压，控制子痫惊厥。hibernate的给药及剂量(哌替啶100毫克，氯丙嗪50毫克，异丙嗪50毫克):(1)hibernate10%葡萄糖500毫升静脉滴注，滴注速度根据血压调节，一般4滴/分钟。条件允许时，应尽可能使用静脉滴注泵来精确控制滴注速率。(2)1/3量冬眠期肌肉注射或5%葡萄糖20毫升静脉注射( 5分钟)，其余2/3量10%葡萄糖250毫升静脉滴注，滴注速度视血压调节而定，一般4滴/分钟。服用冬眠二号(哌替啶100毫克，异丙嗪50毫克):肌肉注射，间隔12小时可重复使用，如果估计在6小时内分娩，则禁用。护理：(1)使用hibernate I静脉滴注时，以生理盐水为导向液，确保针管在血管内，然后更换生理盐水，hibernate I调整滴注速度。(2)氯丙嗪能迅速降低血压，导致肾脏供血减少副作用是常见的口干、上腹部不适、厌食、疲劳和嗜睡，可导致体位性低血压、心悸或心电图改变，甚至锥体外系反应，如震颤、僵硬、流涎、运动迟缓和急性肌张力障碍。苯巴比妥，1。药理作用镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫，大剂量对心血管系统和呼吸系统有明显抑制作用。延髓呼吸中枢过度麻痹可导致死亡。2、用法用量肌肉注射(苯巴比妥钠注射液)成人一次100 200毫克，必要时可重复口服一次(苯巴比妥片)催眠46小时，30 100毫克，晚上一次；镇静，15 30毫克一次，一天2 3次。3.不良反应通常具有持续的影响，如嗜睡、头晕、头痛、疲劳、精神萎靡等。偶尔出现皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。巨幼细胞性贫血、关节痛和骨软化症也可见。4、中毒症状为用药过量时出现轻度中枢神经系统中毒，有头部肿胀、头晕、头痛、言语迟缓、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小等。严重中毒可能会有一段兴奋期，患者可能会出现躁狂、谵妄、幻觉、痉挛、瞳孔放大(有时缩小)、肌肉松弛、角膜、咽和腱反射消失以及逐渐加深的昏迷。呼吸系统轻度中毒，一般呼吸正常或稍慢。严重中毒、呼吸缓慢、浅不规则或潮式呼吸，严重时可导致呼吸衰竭。紫绀、皮肤湿冷、脉搏快而弱、少尿或循环系统无尿。血压下降，甚至休克。黄疸和肝功能损害。(1)服药前询问过敏史。(2)观察中枢神经系统症状。药物过量的及时治疗：一、人工呼吸、供氧等支持性治疗。b、服药56小时内中毒患者立即洗胃。一般来说，1: 5000的高锰酸钾溶液可以用来尽可能多地洗去胃里的药物。洗胃后硫酸钠溶液可保留在胃中(成人2030g)，以促进药物排泄。c、利尿剂的应用，加快毒物的排泄，一般用20%甘露醇注射液或25%山梨醇注射液200毫升静脉注射或快速滴注，34小时后可重复使用。然而，必须注意水和电解质的平衡。5%碳酸氢钠注射液静脉滴注可碱化尿液，加速排泄。药理作用：镁离子可抑制中枢神经系统的活动，抑制运动神经-肌肉关节释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头的传导，减少或减轻肌肉收缩，同时，对血管平滑肌有舒张作用，扩张解痉外周血管，降低血压，从而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。给药和剂量静脉给药的第一剂量为2.5 4 g，第一负荷剂量为25%硫酸镁20ml 10%葡萄糖20ml静脉注射(5 10分钟)或25%硫酸镁20 ml 5%葡萄糖60 100ml静脉滴注(30分钟)，然后25%硫酸镁60 ml 5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速1 2g/h，每日总量为30g。肌肉注射25%硫酸镁20毫升2%利多卡因2ml，双侧髋关节深层注射，每日共25-30克。对于首次使用硫酸镁的妊娠高血压患者，第一天静脉注射5克硫酸镁和250毫升5%葡萄糖5克，持续1-1.5小时。维持量：硫酸镁15克，5%葡萄糖1000毫升，静脉滴注，1-1.5克/小时(根据体重和药物反应调整剂量)，停止滴注6小时后，肌肉注射硫酸镁2.5-25克。第二天对妊娠高血压综合征患者或不能耐受负荷的患者应用硫酸镁，静脉注射15g硫酸镁和1000ml 5%葡萄糖1-1.5g/h，停止输注后肌肉注射5g硫酸镁6h，每日共20g。不良反应(1)潮红、口干、出汗等症状。快速静脉注射在某些情况下可能引起恶心、呕吐、心悸、头晕、眼球震颤，并减慢注射速度而消失。(2)肾功能不全，大剂量，ac(3)低钙血症(4)镁离子自由渗透胎盘，导致新生儿高镁血症，其特征为肌肉紧张度低、吮吸能力差、不活动、大声哭喊等。还有一些呼吸抑制。(5)少数孕妇有肺水肿。4、正常中毒反应孕妇血清镁离子浓度为0.75-1摩尔/升，治疗浓度为2-3.5摩尔/升，如果血清镁离子浓度超过5摩尔/升就可能发生镁中毒。首先，膝关节反射减弱或消失，接着是全身性肌张力障碍、呼吸困难、复视和语言不清。在严重情况下，会出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止和心脏停止，危及生命。5、护理(1)用药前检查肾功能，肾功能不全应减少或停止使用硫酸镁。(2)每次用药前和用药过程中，应定期检查膝关节腱反射，测量呼吸次数，观察尿量，抽血检查血镁浓度。膝关节腱反射明显减弱或消失，或呼吸频率低于每分钟14-16次，每小时尿量低于25-30毫升或24小时低于600毫升，应及时停药。钙应该准备好。一旦出现毒性反应，应静脉注射10ml 10%葡萄糖酸钙(超过3分钟)，(3)肌肉注射时，应注意双侧臀部深层肌肉注射，拔针后按压5-10分钟。(4)在胎儿保护治疗中不宜同时使用肾上腺素受体激动剂，如利托君，否则易引起心血管不良反应。(5)服药期间突发胸闷、胸痛、气短，应及时听诊，必要时拍胸片，尽早发现肺水肿。(6)有心肌损伤，应慎用，不宜用于心脏传导阻滞。6、配伍禁忌盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素和萘夫西林、硫酸多粘菌素B、硫酸链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺，3、降压的目的是延长妊娠或改变围产期结局。对于血压160/110毫微克、舒张压110毫微克或平均动脉压140毫微克的患者，以及已使用抗高血压药物的原发性高血压和孕前高血压患者，必须使用抗高血压药物。降压药物选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾血浆流量和子宫胎盘灌注，不引起血压急剧下降或过低。理想情况下，血压应该降低到140-155毫微克收缩压和90-105毫微克舒张压。常用药物：酚妥拉明硝酸甘油拉贝洛尔硝苯地平，酚妥拉明(酚妥拉明噁唑啉，苄胺噁唑啉，雷金汀)，1。药理作用：短效甲受体阻滞剂。扩张血管，增加外周血容量，降低血压，改善微循环。增强心肌收缩力，加快心率，加速传导，增加心输出量。它还刺激胃肠平滑肌，增加胃酸分泌。静脉注射给药及剂量：静脉注射利塞膦酸钠40 mg 5%葡萄糖注射液至50ml微型泵，根据血压调节速度或250ml静脉滴注10-20mg 5%葡萄糖，每分钟10-20滴，密切观察血压变化，当血容量不足时校正后使用。不良反应(1)心血管系统：急性低血压、心动过速、心律失常、心绞痛、心肌梗塞、脑血管痉挛、休克样状态等。是在注射过程中引起的。(2)中枢神经系统：罕见的虚弱、混乱、头痛、共济失调、语言模糊等。(3)消化系统：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、溃疡等。(4)其他：鼻塞、潮红、结膜炎等。(4)护理(1)服药前确保针管在血管内，不能与铁一起使用。(2)用药期间进行心电图监测。服药后15分钟监测血压和心电图变化，观察降压效果，预防心动过速和心律失常的发生。降压范围不应太大。(3)服药时注意体位，卧床休息，起床时给予帮助，缓慢移动。(4)与苯巴比妥等镇静剂合用，可增强抗高血压作用病人因人而异。静脉滴注没有固定的合适剂量。剂量应根据个人血压、心率和其他血液动力学参数进行调整。不良反应(1)头痛：它可以在药物治疗后立即出现，并且可以是严重和持续的。眩晕、虚弱、心悸及其他体位性低血压时有发生，尤其是站立和制动的患者。治疗剂量可出现明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、乏力、出汗、面色苍白和虚脱。(4)晕厥、面部发红、药疹和剥脱性皮炎均有报道。4、护理(1)评估血容量，血容量不足时，先补充血容量。(2)如果出现视力模糊或口干，应停药。(3)静脉注射本品时避光。(4)用药期间进行心电图监测。服药后15分钟监测血压和心电图变化，观察降压效果，预防心动过速和心律失常的发生。降压范围不能太大。(5)服药时注意体位，卧床休息，起床时给予帮助，缓慢移动。(6)过量可导致严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭死亡、晕厥、持续性搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内高压、瘫痪和昏迷伴惊厥、脸红出汗、恶心呕吐、腹部绞痛和腹泻、呼吸困难和高铁血红蛋白血症。拉贝洛尔，1，药理作用，肾上腺素受体阻滞剂，降低血压，但不影响肾和胎盘血流。2.用法用量：第一次20毫克，10分钟无效40毫克，10分钟无效80毫克。总剂量不能超过240毫克。3、不良反应头痛、呕吐4、护理(1)患者服药期间应保持仰卧位，服药后要平卧3小时，防止体位性低血压的发生。(2)能穿透胎盘并分泌到乳汁中。注意婴儿的情况。硝苯地平(百痛定控释片)，1。药理作用可放松外周阻力血管，降低外周阻力，降低收缩压和舒张压，减轻心脏后负荷。2.用法用量：口服10毫克，一天3次，共24小时，每次不超过60毫克。不建议舌下给药。不良反应心悸和头痛。护理(1)观察用药期间的血压变化，并警惕低血压(2)观察不良反应和外周水肿：患者的轻度至中度外周水肿与剂量成正比，并与动脉扩张有关。水肿通常发生在下肢末端，可以用利尿剂治疗。(3)硝苯地平可分泌到母乳中，哺乳期妇女应停止或停止母乳喂养。硝苯地平，1。具有速效和速效药理作用的血管扩张剂。它能直接扩张动、静脉平滑肌，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张降低了外周血管的阻力，因此具有抗高血压的作用。2、用法用量硝普钠50毫克(1支)溶于500毫升5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，6滴/分钟，严密观察血压，每5分钟增加2滴，维持效果后，24h累计超过100毫克，产前应用不超过24h.深色输液瓶静脉滴注。仅适用于快速和短期降压。3、不良反应短期应用适量不会引起不良反应。该产品的毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐。氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐是最终代谢物。如果氰化物不能正常转化为硫氰酸盐，即使硫氰酸盐的血液浓度正常，也会发生中毒。4、护理(1)用药前详细了解患者的血压波动范围，便于根据血压降低或停止用药。(2)硝普钠对光敏感，易变质，需要新鲜制剂。输液瓶和输液器应避光，并用银箔或黑布包裹。新制备的溶液是浅棕色的。如果它变成深棕色、橙色或蓝色，就应该丢弃。溶液的保存和使