糖尿病酮症酸中毒45488

糖尿病肾病，第一，火星，王赢，刘苗苗，石小倩，颜欢欢，目录，1)定义2)发病机制3)诱因4)临床表现5)实验室检查6)治疗7)并发症8)预后，1)定义，糖尿病酮症酸中毒(DKA)，糖尿病患者在各种诱因下遭受严重的胰岛素缺乏和糖皮质激素的不适当升高。由糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡紊乱引起，最终导致高血糖、高胆固醇、酮尿症、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒临床综合征。DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一。胰岛素分泌、芥子油苷分泌、脂解、高血糖症、乙酰辅酶a、草酰乙酸、酮体、羟基丁酸、丙酮、柠檬酸、三羧酸循环、胰岛素作用严重缺乏、乙酰乙酸、病理生理学、抑制、第二、发病机制、高血糖激素、胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素和肾上腺皮质激素。当酮体产量大于组织利用率和肾脏排泄量时，血酮体浓度可达50-300毫克/分升(正常值为1.0毫克/分升)。正常人每天尿酮体总量为100毫克，糖尿病人每天约为1克，发生酮症酸中毒时最多可排出40克。当合并肾功能不全时，酮体不能从尿液中排出，所以尽管发生酮症酸中毒，尿液中的酮体是阴性或仅有微量。大量有机酸的积累消耗体内的碱储备，超过体液缓冲系统和呼吸系统的代偿能力，即发生酸中毒，使动脉血的酸碱度低于7.0。随着尿液渗透压的升高，大量的水、钠、钾和氯流失，达到体液总量的10-15%。3、诱因，大多是I型糖尿病患者或没有良好治疗的糖尿病患者，也可由压力或精神因素诱发。常见诱发因素：(1)感染：最常见的感染包括上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、急性胃肠系统感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎和盆腔炎。(2)各种压力：手术、外伤、烧伤、骨折、麻醉、急性心肌梗塞、脑血管意外和甲状腺功能亢进。(3)不合理的饮食：吃太多含糖或脂肪的食物；或碳水化合物太有限(每日主食13.9摩尔/升以上：可补充生理盐水，结合低血压或休克胶体溶液，注意监测血钠。当血糖为13.9摩尔/升时，它可以转变为5%的葡萄糖。葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。(4)药物通常不用于纠正酸碱失衡，因为(1)酮体是有机酸，可以代谢和消失。(2)由于二氧化碳比碳酸氢盐更容易通过细胞膜和血脑屏障，因此注射碳酸氢钠后，细胞内和颅内的酸碱度将进一步降低。(3)血液酸碱度增加，血红蛋白对氧的亲和力显著增加，加重组织缺氧。增加脑水肿的发生。因此，只有当动脉血酸碱度小于7.1，即酸中毒直接危及生命时，才可酌情给予5%碳酸氢钠溶液，并应停止血酸碱度7.2。乳酸钠是禁止的。(5)抗生素：感染往往是疾病的主要原因，酸中毒往往伴有感染。即使找不到感染部位，只要病人体温升高，白细胞增多，就应该使用抗生素。(6)、对症治疗和消除诱因。(7)、其他如血浆交换、血液透析等。仅限于严重患者，尤其是肾功能衰竭较严重的患者。(1)心血管系统：输液过多、过快可导致心力衰竭；当钾丢失或高钾时，很容易发生心律失常甚至心脏骤停。当降血糖速度过快或过低时，可能会发生心肌梗塞，甚至休克或猝死。当血液浓度和凝血因子增强时，会引起诸如脑血栓和肺栓塞等并发症。(2)脑水肿：作为严重并发症之一，病死率相当高，我们必须随时保持警惕。(3)急性肾功能衰竭：多数易并发严重脱水、休克和肾循环严重下降。(4)严重感染和败血症：(5)弥漫性血管内凝血(DIC):该疾病并发严重感染，如败血症、休克、酸中毒等。(6)糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：在糖尿病酮酸中，毒性可伴随这两种疾病。(7)其他：如急性胰腺炎、急性胃扩张等。8.预后：平均死亡率约为1-15%，在过去10年中显著下降。除治疗方案外，影响预后的因素包括：年龄：50岁以上患者预后差。(2)昏迷越深，持续时间越长，预后越差。血糖、尿素氮和血浆渗透压显著升高的患者预后差。严重低血压患者死亡率高。流感、心肌梗死、脑血管疾病等严重并发症患者预后不良。病例介绍，患者周，女，32岁，既往有糖尿病史，因“多尿、口感差、饮酒过量5年，并伴有恶心呕吐10小时”于2016年1月20日入住急诊科。患者的自我报告是由于2010年没有明显的多尿、口干、饮酒过度、适量逐渐增加和逐渐减轻体重的原因。患者被明确诊断为“1型糖尿病”。治疗不规范。2016年1月20日上午，出现恶心、呕吐、疲劳、食欲不振和不适。自我休息后，症状没有改善，并逐渐恶化。病人于22: 00住进了急诊医院。随机血糖测量值为38.00毫摩尔/升。动脉血气分析显示pH7.14。尿常规显示尿糖4和酮体3。我科会诊，急诊计划“糖尿病性疼痛性酸中毒”入院。检查：T36.4，P106次/分钟，R20次/分钟，BP110/70毫微克辅助检查：生化：血糖38.00毫微克/升动脉血气分析尿常规：GLU 4，KET 3初步诊断：糖尿病疼痛性酸中毒，护理诊断，1。营养失调2。皮肤完整性受损的风险。潜在的并发症4。低效的呼吸模式(深呼吸)5。焦虑，护理措施，1。营养障碍：与胰岛素分泌或功能缺陷有关。护理措施：1)记录患者的食物摄入量；2)制定患者的饮食计划；3)鼓励适当的运动，以增加营养物质的代谢和功能，从而增加饮食护理评价：患者的体重没有像以前那样下降。2.皮肤完整性受损的风险：与身体抵抗力下降相关的护理措施：持续静脉滴注小剂量胰岛素治疗后，患者的血糖已经下降。当患者头脑清醒后，可给予患者流质或半流质的糖尿病饮食，以满足身体的需求，增强患者的营养，增强患者的皮肤弹性，穿宽松的棉衣和棉袜以保护皮肤的完整性，防止损伤，并经常翻身。护理评估：病人的皮肤完好无损，富有弹性。潜在并发症：与持续使用胰岛素相关的护理措施：1)密切观察病情，监测血糖1-2小时；2)根据血糖变化随时调整RI泵速；3)加强巡逻，注意询问。护理目的：患者在我科治疗期间未出现低血糖反应。4.低效率呼吸模式(深呼吸):与酮症酸中毒相关的护理措施：1)患者应置于安静的卧室，卧床休息，吸入氧气，并有专人监护。2)应迅速建立静脉通路，并进行双管输液，其中应通过一个静脉通路专门注射胰岛素，以便于剂量控制。根据医生的建议，持续静脉注射生理盐水和小剂量胰岛素，直到血糖降至13.9毫摩尔/升以下，然后更换5%的葡萄糖盐水。进行全液体置换