MRI踝关节病变影像诊断ppt课件

1、脚踝病变影像诊断，姚伟武上海交通大学附属第六人民医院，2。踝关节解剖学概述、踝关节：由全身第三大关节组成：踝关节、胫骨底部和内部、外部脚踝组成的踝关节孔和距骨体共同构成。骨、韧带、腱、软骨、滑膜等的结构；第3、踝解剖；踝腱外侧：腓骨长、腓骨短的内侧：胫骨后根、脚趾长屈肌腱；长屈肌腱向前：胫骨前根、长伸肌腱、腱和第3，踝关节的支撑结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。内侧三角韧带顶部附着在内侧踝上。分为表面和深层纤维，呈扇形向远处延伸，从柱状骨形成向前，其余纤维停止在载体石和距骨。侧方韧带复合体包括三个韧带。前腓骨韧带最弱，最容易损伤。后腓骨韧带比前腓骨韧带强，后外侧前骨横行或水平。从外踝到腓骨韧带几乎垂直的方向延伸到跟骨外。踝解剖学，5，踝解剖学，外侧韧带，6，踝解剖学，内侧韧带，7，踝部解剖，后冠，8，9，10，影像检查方法，x射线和关节造影CTCT关节成像常规MRIMR直接关节成像和MR间接关节成像，11，关节造影一般用于韧带断裂和关节软骨缺损的诊断，CT显示关节和关节之间的侧关节和踝关节胫骨之间的解剖。MRI更好地显示复杂的软组织解剖，直接显示透明关节软骨的唯一图像，12，韧带标记技术点，T1WI和PDW明确显示踝关节解剖，T2WI和SPAIR对显示病变有更大帮助。横截面和面相能显示大部分韧带。首先要考虑横断面和冠状动脉扫描。丘脑是适当的补充，13，根据怀疑的韧带，韧带选择最佳的扫描面。前腓骨韧带：20个方形最好。腓骨韧带：1 -15个方形最好。14，正常踝关节韧带Mr .内侧及外侧韧带在所有序列中转换为带状或带状状的低信号，韧带间脂肪信号的常称，韧带在MRI中经常表现为纤维带等变化。SPAIR、T2WI、15、踝关节韧带损伤MR表现，直接征象韧带形态变化：韧带运行，宽度厚度异常；韧带边缘不是整数。韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常变化辅助征象韧带周围结构变化：脂肪间隙和关节内异常变化其他相邻组织或结构的异常变化：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节积液等，16，腓骨前韧带破裂，原因病理机制：最脆弱的侧方韧带，足底屈曲和前腓骨韧带破裂引起的内旋限制并发症也首次破裂。前踝冲击综合征是前踝疼痛，表现出临床特点。活动有限。17，正常腓骨前韧带，18，腓骨前韧带(红色箭头)的连续性和张力还好，但韧带相当粗，以关节镜为主是瘢痕组织。19、腓骨前韧带完全撕裂，残段(蓝色箭头)增厚，前间隙大的积液，20，腓骨前韧带部分撕裂，21，正常，腓骨后韧带，22，23，24，三角韧带，正常，损伤，部分撕裂，25，26，部分撕裂，正常，腓骨韧带，27，肌腱损伤的MRI表现，28，肌腱损伤，包括滑膜炎，肌腱，I级撕裂，29，腓骨长肌腱断裂，级撕裂，级撕裂，30，腓骨长肌腱撕裂，部分撕裂，完全撕裂，31，32，胫骨前，胫骨后肌腱撕裂，原因病理学：中年后，对登记选手很好。风湿性关节炎，舟骨患者。踝关节运动障碍，疼痛。胫骨前肌腱病变可能表现为阻滞综合征。胫骨后肌腱足保存的重要力量撕裂后容易产生扁平的脚。，33，胫骨前，胫骨后肌腱断裂，MR性能：胫骨前肌腱少撕裂，一旦发生，对整个肌腱损伤胫骨后腱的截距或纵向撕裂肌腱变厚，原始椭圆形的肌腱截面变圆时，水平或垂直撕裂；干草渗出液及外皮增厚是相应关节处骨关节炎的症状，34，胫骨前肌腱断裂，T1WI，T2WI，35，36，跟腱断裂，原因病理学：运动史，对收缩力的脚手动等屈(小腿三头肌组)经常发生在跟骨上方2 6厘米处。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病及痛风急性破裂：慢性八干盐和部分破裂，37，跟腱断裂，MR性能： (信号形式)正常跟腱均匀低信号脂肪在T2WI图像中，跟腱内部或跟腱周围软组织的出血或水肿出现信号增加，跟腱断裂/撕裂的跟腱连续性中断，或没有波动性跟腱的近端和远端之间的松散连接，38，跟腱退变，管状STIR，修复位置STIR，39。跟腱断裂、TIWI、STIR、40、跟腱完全破裂，T1WI，STIR，41。踝关节创伤性关节炎，42，关节扭伤或关节面的骨折。关节内粘连、滑膜增厚、软骨损伤、异物存在等会影响关节功能，影响继发性退行性骨关节病。临床上均有关节外伤史，急性时可能显示关节囊肿胀，关节间隙扩大。慢性期可能出现关节间隙变窄，骨质增生。骨折可以由关节面或骨骺分离者转化为痂增生、错位愈合、异常生长，从而导致关节发生钙化和骨化玻璃体。43，44，距骨软骨损伤，病因和病理：距骨软骨损伤(OLT)被统称为通过软骨骨折、骨软骨骨折、剥脱性骨软骨炎和距骨圆顶骨折。直接创伤或重复微创骨坏死过程导致关节软骨和软骨下骨内侧(60%)及外侧(40%)，45，距骨软骨损伤，MR性能：MRI矢状面显示病变在内侧角和外侧角。步骤4:期：软骨下骨小梁压缩期：软骨下囊肿期：不完全碎片分离期：未转移碎片周围可见液体期：碎片移动，46期。距骨软骨损伤，T1WI，STIR，47。巨骨软骨损伤，48，跟腱滑膜炎，中性轻跖骨屈曲时丘脑及横T2WI是显示滑膜炎和跟腱病变的理想检查位置。MRI容易显示活囊、跟腱和相邻骨骼的变化。如果跟腱前滑囊炎存在，T2WI正常跟腱前脂肪消失。骨侵蚀和跟骨后侧上骨刺，49，跟腱滑膜炎，跟腱附着点附近有脚跟滑囊和皮肤下降囊，50，三角籽骨综合症和跟腱渗出液，51，跖腱炎，慢性潜在发展病是足痛的最常见原因。肠跖窝和脚后跟的反复轻微创伤导致肌腱退变和炎症。最常见的MRI性能：腱周围的浅和深T2WI扩散高信号；足底腱附着跟骨骨髓水肿；STIR图像显示足底腱内的高信号52，足底筋膜炎，T1WI，STIR，53。54，足底筋膜炎，T1WI，STIR，55。跖腱炎，跖跗综合征，基本解剖学镣铐和跖骨洞：下关节后部和艇关节前之间的锥形结构，外侧开口为脂肪和神经和韧带(内侧韧带，跟骨韧带和距骨颈韧带，跖骨韧带和跖骨韧带)，56。足骨管解剖，距跟骨轴(白线)约45，57。跖骨管综合征，跖骨管综合征是通过胫骨管时指压引起的神经病变。原因：腱鞘囊肿、水肿、滑膜增生、镣铐融合、先天性或获得性骨和肌肉软组织异常临床症状：疼痛感觉异常和以胫神经为主的肌肉运动功能减少静脉扩张是神经压缩最常见的原因和手术指征。，58，伴有脚链综合征，脚骨管综合征的多个高信号的静脉流(箭头)，59。足锁窦综合征，病因和病理机制：足骨窦窦是神经和血管、韧带、脂肪创伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等多种原因，受神经压迫或刺激的病例占70%，踝部和踝部慢性关节炎史占30%的患者的MRI中，异常窦和，鼻窦炎，MR性能：鼻窦韧带撕裂，鼻窦内结构为窦韧带纤维化(T1WI和T2WI图像中的低信号)滑膜炎，液体和韧带扭伤(T1WI低信号；T2WI高信号)下关节电后，后方微巢中的液体信号(T1WI低信号；T2WI高信号)踝侧韧带断裂，外踝水肿，61，足底窦综合征，T1WI，T2WI，MR关节造影，62。63，64，三角籽骨综合征，病因及病理：主要见于经常患足底屈曲的患者。芭蕾舞演员、登山家、足球运动员三角骨由于距骨后段脚的必要跖骨屈曲，胫骨的下层或跟骨顶部为三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤(后踝冲击综合征)，后踝疼痛，活动受限，65，三角骨综合症，MR性能：三角骨或距骨后三角结构模糊变形，T1WI信号减少，T2WI信号升高周围脂肪水肿屈肌长腱信号上升，外皮积液后跟骨上骨结构变化，以及三角骨和距骨退行性囊变66，三角籽骨综合症和跟腱滑膜，67，三角骨综合征，68，距骨缺血坏死，69，距骨体缺血性坏死多见于距骨颈骨折伴下半关节破裂。距骨的主要血液供应来源于距骨窦动脉和后骨动脉的分支，距骨在距骨窦底部形成丰富的血管网，提供。MRI检查在T1WI中作为局部小信号，充血或骨髓水肿在T1WI中作为低信号，脂肪抑制T2WI中作为高信号早期发现坏死。早期缺血性坏死没有明显的界限，一般在12个月内部分缓解，留下下一个持续时间很长的明显坏死。70，71，跟骨慢性骨脓肿，72，慢性局限性骨脓肿一般感染细菌毒性低，身体抵抗力强，因此化脓性骨髓炎局限于松质骨，高浓度内脓液逐渐被肉芽肿组织取代，取而代之的是x线，主要是圆形密度低的骨破坏区域，界限明确，边缘整齐，硬化带可见。MRI:在T1WI中是低信号，在T2WI中是高信号。脓肿壁在T1WI中为中高信号，强化后有相当大的强化。病变周围的强化带显示T1W和T2W低信号带。，73，74，冲击综合征、复合创伤引起的疼痛状态、慢性、进行性疼痛、水肿和活动受限的综合病变，与骨骼或软组织异常相关的后踝冲击综合征和三角籽骨综合征相关的前踝冲击综合征，可能与胫骨、距骨骨变化或软组织异常软组织相关，75，前踝冲击-喙等骨、前踝外踝，前踝冲击，机制牵引理论：过度跖屈反复，前关节囊附着张力增加，局部牵拉性骨形成损伤修复说：踝关节引起的局部软骨损伤，小梁骨折及骨膜出血，反复作用，最终通过骨质增生治愈，77，前踝冲击，特征：喙等骨刺位置：踝囊内胫骨关节的前缘和相应的距骨颈关节面(吻戏)，在强烈的等轴重复时相互接近和撞击，骨头越来越大，冲击明显，病理解剖学基础，78，前踝冲击，度：滑膜冲击，x线炎症反应，刺大小3毫米；显示为。度：骨软骨反应性骨赘 3mm；度：严重的外瞳孔，伴随或分裂，距骨等次生骨质重复，经常骨质分裂；度：距骨和胫骨关节骨关节炎的变化。79，前踝冲击综合征，80，前踝冲击，T1WIFSC，81。前外踝冲击，前胫腓韧带(AITFL)异常肥大，外踝关节异常软组织，病理解剖学基础，82，前外踝冲击，T1WIFSC，83，前外踝冲击，84，前外踝冲击，T1WI，异常增厚的AITFL，85，前内踝冲击，病理解剖学基础，半月板等损伤，或(和)胫骨前韧带异常增厚，86。前内踝冲击，T1WIFSC，87，前内踝冲击，前内踝瘢痕组织及增殖滑膜，88，后踝冲击综合征，89，后踝冲击综合征，90，Mortons神经瘤，91，跖骨压迫脚趾神经引起的跖骨疼痛，也称为跖骨疼痛，在2，3，3，4趾蹼之间，临床上跖骨2，3，4跖骨跖骨疼痛和异常感觉，长支架，行走，疲劳后跖骨MRI:从T1WI和T2WI到中间信号，可以看到低肿块从病所的跖骨突出。脂肪抑制强化扫描是最敏感的方法。92，93，肌腱鞘巨细胞瘤，94，神经节鞘和关节滑膜层开始的良性病变，女性较多。根据其部位和表现，可分为局