急性乳房炎的诊断和治疗

急性乳房炎的诊断和治疗吉林省辉南县朝阳镇双凤卫生院 张明（135100）- 吉林省辉南县中医院 王广多 【关键词】 急性乳房炎 诊断 治疗 急性乳房炎是乳房的急性化脓性炎症，包括乳头炎、乳晕炎及乳腺炎。因喂养方式不同发病率有较大不同。其中约有10%的急性乳房炎发展为乳腺脓肿。病因为细菌入侵、乳汁淤积。引起急性乳房炎的细菌以金黄色葡萄球菌多见，另外还有链球菌和大肠埃希菌。病理变化从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝织炎，最后形成乳腺脓肿。乳腺炎症分三期，包括乳汁淤积期、非感染炎症期、感染性炎症期。 (一)诊断 【病史】产妇乳汁较多，婴儿不能把乳汁吸净，致使多余的乳汁淤积在乳腺小叶中，有利于细菌生长繁殖；或者反复乳头皲裂，疼痛影响母亲哺乳；此外，乳头发育不良使乳汁更易淤积。 【临床表现和查体】 1.乳头炎和乳腺炎 乳头炎早期表现为乳头皲裂，多为放射状小裂口，裂口深时可有出血，婴儿吸吮乳头时可出现刀割样疼痛，然后乳头出现渗血或渗液，干燥后结痂。如未及时纠正哺乳方法，在哺乳后结痂脱落，裂口增大，然后再渗血渗液及再结痂，如此反复发生。多数无明显全身症状，但易发展为急性乳腺炎或使病情加重。乳腺炎常发生在乳头炎之后，当炎症侵入到乳晕深层时引起蜂窝织炎，局部红肿热痛等急性炎症的体征明显，此时可出现轻微全身症状。 2.乳腺炎 乳腺炎分早期乳腺炎、蜂窝织炎及乳腺脓肿。 (1)早期乳腺炎：病人有高热、畏寒等症状，并伴有患侧乳房疼痛。查体司见乳房表面皮肤发红。浅表静脉扩张，出现肿块，触痛明显。 (2)乳腺蜂窝织炎：炎症继续发展，症状更严重，多有畏寒、寒战、高热。乳腺疼痛加剧。查体见乳房表面皮肤红肿、发热，伴有静脉曲张。肿块明显且有压痛，腋下有肿大且压痛的淋巴结。血白细胞计数增高，严重时可引起败血症。 (3)乳腺脓肿：炎症逐渐局限而形成脓肿。病人高热、畏寒，体温高达38.539，甚至达40，乳房疼痛加剧。脓肿可以是单房或多房，脓肿部位也可深浅不同。极少数病人在乳腺脓肿自行破溃或切开引流后形成脓瘘或乳瘘，经久不愈。 3.乳房弥漫性蜂窝织炎 本病特点是炎性病变迅速侵犯整个乳房，病情严重，常伴有高热等严重全身症状和体征。有时可迅速并发败血症。 【诊断要点】 主要根据病史、临床症状和体检进行诊断。强调早期诊断，使炎症在疾病早期得到控制。在诊断急性乳腺炎后，应注意确定有无乳腺脓肿存在。 【鉴别诊断】 1.乳房内淤奶块 产后第34天乳房充血期淋巴管肿胀时，产妇也会发热、乳房胀痛感觉，一般不超过38，数小时后恢复正常，乳房变软，乳汁分泌增多。在此期间，乳房无肿块及红、肿、热、痛等表现。如婴儿吸吮不净，多有乳汁淤积形成奶块，局部可触及界限不清的硬块，但皮肤不红肿、无发热，行乳房按摩挤出乳汁后淤奶块消失。 2.产褥感染、上呼吸道感染及泌尿道感染 产后发热常见原因有产褥感染、上呼吸道感染、泌尿道感染及乳腺炎等。乳腺炎一般有乳房肿胀，局部有红肿热痛。产褥感染多伴有腹痛、恶露臭及宫底压痛。上呼吸道感染有流涕、咽痛及咳嗽等症状，检查可见咽部充血。泌尿道感染有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，尿液检查异常或尿细菌培养有细菌生长。 二)治疗 乳腺炎一经发现必须采取积极的治疗措施，避免炎症范围继续扩大，破坏更多的小叶组织，使病程延长。 1.物理疗法 乳汁淤积期间可继续哺乳，局部用冷敷，以减少乳汁分泌。蜂窝织炎病人应暂停哺乳并采取措施使乳汁排出，局部用湿热敷或理疗，促使炎症局限化。在脓肿形成前进行理疗，多数病人的炎症可自行消失。 2.手术治疗 适用于乳腺脓肿形成病人。乳腺脓肿切开引流的方法主要根据脓肿的部位而定。切口选择波动感和压痛最明显处，以乳头为中心做辐射状切口，避免切开乳晕。同时注意切口有足够长度，以保证引流通畅。 3.抗生素治疗 对所有急性乳腺炎病人应选用抗生素治疗，选择本地区对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，一般治疗应持续10d左右。无并发症的乳腺炎口服头孢拉定500mg，4/d；或红霉素500mg，4/d；若有乳腺脓肿给予头孢唑啉钠12g入生理盐水500ral静脉滴注，3/d，还可加用甲硝唑250m|静脉滴注，2/d，若青霉素过敏可选用克林霉素900mg静脉滴注，2/d。 4.抑制泌乳 由于停止哺乳可能加重乳汁淤积，故不列为乳腺炎处理常规，仅用于感染严重或乳腺脓肿引流形成乳瘘者。可口服乙烯雌酚5mg，3/d，共57d，维生素B6口服，3/d，共57d；芒硝500g外敷。 (三)诊疗体会 急性乳腺炎的预防关键是防止乳汁淤积，保持乳头清洁及避免损伤。一旦发现应采取积极的治疗措施。 (四)健康指导 妊娠后期经常用温水清洗乳头，有乳头内陷者更应注意；每次哺乳应使乳汁吸尽，防止乳汁淤积；掌握正确的哺乳姿势，防止