慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理.ppt

围手术期概念，狭义：鼻窦手术前1周，手术后4周；内容：药物治疗策略和局部治疗。广义康复过程：鼻窦手术4周后的中长期随访。内容：药物治疗策略和局部治疗。手术的完成只是疾病治疗的开始，术后随访和综合治疗是必不可少的重要环节。韩德民，术前干预措施：-抗生素-类固醇激素(全身和局部)-抗组胺药-粘液性耗竭剂-免疫疗法-鼻腔清洁-减充血剂，围手术期和术后随访的综合治疗流程图，符合手术指征。鼻内镜手术后措施：用药策略：-抗生素-类固醇激素(全身和局部)-粘液分泌促进剂-抗组胺剂-免疫疗法-减充血剂局部治疗-鼻腔清洁-鼻腔清洁治疗、术前诊断-病史收集-鼻内镜检查-影像学检查-鼻窦CT扫描、鼻内镜手术和术中措施：-全身麻醉和控制性低血压-术中止血应用-术中抗生素应用、随访和随访系统-术后每月一次的每周回顾；之后，根据手术腔的恢复确定随访间隔，直到手术腔上皮化-药物治疗策略-局部治疗，其中一个起点，内窥镜手术-局部行为-去除病变和结构异常；保留病理粘膜的功能恢复依赖于有效的术后治疗。随访例空洞管理(治疗):预防术后并发症(严重者可能导致手术失败)；促进手术腔粘膜的恢复和上皮化。外科手术无法根除的因素继续存在。传染性炎症；免疫异常；继承；其他系统性因素。药物治疗是必要的-系统的和局部的。起点2，有利于疾病的系统观察和治疗；它便于纠正外科手术的不足外科治疗的重要补充；随访治疗反馈-总结经验；提高操作者的手术技能；调整和改进手术方法的方法。建立跟踪系统！3、起点，微创外科技术的重要组成部分；循证医学需要获得最直接、最好和最准确的证据。基本医疗支持；指导临床实践。2005年悉尼世界鼻子协会循证医学鼻子，围手术期管理，统一概念，医生，护士，病人，互动，1。2。严格的规章制度；责任感和责任感。影响术后疗效的因素、患者的身体因素、医生的术后复查、手术因素的随访和综合治疗、术后随访的内容、随访文件的建立、手术腔的内镜治疗、全身用药并发症的治疗、鼻内窥镜手术后鼻腔和鼻窦黏膜的预后，第一阶段：手术腔清洁期后1-3周，第二阶段：黏膜预后竞争期，术后2-6周，第三阶段：上皮化期后6周-6个月，耿旭：功能性手术腔黏膜预后期后的划分和治疗原则中国耳鼻喉科杂志1999；34: 302慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后综合治疗意见。中国耳鼻喉科杂志2001；36: 237，手术腔清洁期-(手术后3周)，该期的特点是：粘膜创伤性水肿，腺体分泌过多，术腔陈旧性淤血，大量纤维素渗出，术腔内大量干痂形成，术后主要任务-局部治疗，术后局部反应：纤维素膜和干痂形成：手术创面或粘膜损伤，纤维素渗出形成纤维素膜，大量干痂形成；机体修复机制-术后并发症的潜在因素。分泌物和旧血滞留；粘膜水肿和肉芽生长不良。清洁手术腔，术后早期，常规：鼻内镜治疗。卫生棉什么时候会被拿掉？术后24 48小时进行鼻腔填塞。第二次处理时间通常相隔5 7天；O开始时间：手术后去除鼻腔填塞的第二天；常规：每日两次，用500毫升0.9%生理盐水冲洗后，将相应的鼻腔洗液50毫升注入鼻腔；持续时间：取决于手术腔内粘膜和分泌物的恢复。内窥镜鼻窦手术后2周，3-6周是粘膜快速恢复的时期。常见现象：窦腔残留粘膜水肿和囊泡变性；肉芽组织增生；鼻腔粘连或中鼻道瘢痕；窦口狭窄或闭锁已经打开。主要治疗措施：清理手术腔内增生组织，保持开放窦道引流；合理用药：促进粘膜上皮化。局部类固醇激素；粘液排泄促进剂。术腔粘连的处理：术后2周，中鼻甲外侧愈合，剥离器将中鼻甲推向内侧，粘膜变化至竞争阶段。术后2-6周，这一阶段的特点是：窦腔粘膜水肿，囊泡生成的肉芽组织过度增生，术腔粘连，闭锁窦口狭窄或闭锁。治疗原则：清除术腔内的小泡，保持窦口通畅，清除术腔内的小泡和肉芽。注意不要损伤疏松的粘膜，保持手术腔和窦口通畅，合理引流和使用药物：局部类固醇激素粘蛋白引流促进剂，每天冲洗手术腔1 2次，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤毛功能恢复，减少手术腔干燥痂中高渗盐水的形成，有助于消除粘膜水肿，加速纤毛摆动？抗生素？-基本上不使用，定期随访，标准化药物治疗，手术腔中囊泡的治疗，皮质类固醇的应用，以及鼻和鼻窦炎的术后治疗；鼻息肉手术后；术前发现哮喘、ASA三联征及有明显过敏因素的患者：作用有：抗炎、减轻术腔水肿、预防或延缓鼻息肉复发；手术创伤后内源性激素水平相对不足。局部皮质类固醇的作用机制，抑制免疫反应的各个阶段：抑制快速反应和延迟反应；减少鼻粘膜中嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数量；稳定的鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体的敏感性；减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张；降低腺体对胆碱能受体的敏感性。术前应用鼻内类固醇激素有助于缓解粘膜充血水肿，有效防止术中出血。减轻粘膜炎症有助于确定手术过程中病理性粘膜选择和提高手术质量。使用时间？天堂根据空腔的称呼？症状缓解了吗？术后应用鼻内类固醇激素抵抗粘膜炎症、控制和减轻粘膜水肿的必要性；控制囊泡生长和息肉再生；控制病理分泌；使用时间为3-6个月甚至更长。鼻内类固醇的优势，鼻内类固醇激素的最大优势：发挥类固醇激素强烈的抗炎和抗水肿作用；避免长期全身性类固醇激素对HPA轴功能影响。用法、局部应用：术后当术腔粘膜接近愈合时，应用鼻喷剂；通常在手术后一周开始。全身应用：短期休克疗法：泼尼松0.5-1毫克/千克/天，持续10-14天；早上空腹服用，不减少剂量，不停药。与局部喷雾结合使用。维持治疗：1月份每天5-10毫克。预防长期使用引起的全身副作用。瑞士专家：建议泼尼松30毫克/D3周，每隔一周每日剂量减少10毫克。顾志言教授在手术前后使用了一段时间(通常是几周)的强的松。建议口服泼尼松，每日一次，剂量为40 60 mg，5 7天后逐渐减量。围手术期应用地塞米松静脉注射10毫克，每天一次周冰教授：短期休克疗法：泼尼松0.5 1毫克/千克/天，禁食10 14天上午维持疗法：5 10毫克/天耿旭教授：地塞米松2.25毫克/天上午Dqd地塞米松10毫克/天静脉滴注3D(术前)3-5D(术后)，专家建议，全身使用糖皮质激素预防措施，吸烟，糖尿病，青光眼，胃溃疡，心功能不全，高血压， 精神障碍和接受吸入性皮质类固醇的患者在使用女性患者时应谨慎，因为女性患者可能会在绝经后导致肥胖，骨质疏松的风险增加，建议补充维生素D和钙，应及时评估骨密度，并评估抗生素的应用。 慢性鼻窦炎最常见的病原体：(70%)肺炎链球菌流感嗜血杆菌(100%)和卡他莫拉菌(50%)产生-内酰胺酶。阿莫西林耐药的常用药物：青霉素克拉维酸第二代头孢菌素大环内酯类在术后约2周应用，粘膜上皮化阶段-术后8周至6个月。这一阶段的特点：粘膜上皮化鼻腔基本通气良好，无或仅有少量口腔吸鼻治疗措施；定期随访：1-2个月左右；鼻腔填塞和粘膜维护，鼻腔填塞：膨胀海绵：美罗赛；根据术腔情况和患者的主要陈述，是否使用局部类固醇激素，中鼻道、筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦、鼻内镜图像对比-上皮形成过程、翻转规律，术后2周、术后1.5个月、术后3个月；止血和冰敷；硅树脂软管；藻酸钙；美罗凝胶；RapidRhino油性棉条；其他。效果评估：压力、疼痛；良好的分割和附着力；吸收止血好，压力低；大多数出血都很少。支护效果好，通风良好；止血很好。止血是常见的，需要取出，很难取出。止血和吸收良好；昂贵；止血好，疼痛小；有气囊；昂贵；顺