爱婴医院复核标准PPT课件

2015-9-1,.,2,爱婴医院复核的意义,启动爱婴复核工作拓展工作内涵建立长效机制发挥社会监管工作提高母婴健康水平有利于问题指标的改进剖宫产率纯母乳喂养率等爱婴医院不再终身制、体现动态平衡从严评审科学规范，一把尺子量到底,.,3,培训的目的,学习迎检学会检查别人培训自己的专家队伍观念上明确：母乳喂养是依法办事母乳喂养是一门科学母乳喂养是产、儿科的常规工作母乳喂养已纳入产儿科工作质量体系加强爱婴医院领导，新标准现为医务处牵头做好健康教育，妇幼文化要让百姓掌握，也是妇幼工作的重中之重,.,4,复核流程,听汇报（基本情况、主要做法、成效、努力方向）查阅文字材料（2014年及以后的资料）查看现场环境（门诊大厅，产科门诊区、病区、产房，儿科门诊区、病区，儿保区，妇女保健区，小买部，孕妇学校等）口头询问（管理人员、医生、护士、产妇、甚至后勤人员）电话回访（出院产妇、咨询热线、支持组织等）分值统计监考,新标准中的数据,两个100%（孕产妇、母乳喂养新生儿100%未使用三奶）一个90%（新生儿1小时内母婴接触早吸吮）五个80%（产儿科医护人员、母乳喂养问题、孕产妇-97、产妇哺乳泌乳方法、新生儿纯）两个一票否决（推销代乳品、接受代用品馈赠和赞助）几个时间节点1、3、6、8、18、24、30（早接触、分离）（复训、挤奶）,80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）,80%,五个,90%,90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一）,一个,100%,100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）,在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）,两个,1,2,新复核标准的特点,一票否决,2014年爱婴医院复核标准对比2002年爱婴医院监督管理指南,新旧对比,2014年：90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间30分钟,标准第四条：早接触、早开奶,2002年：80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间30分钟,剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。,2002：50%的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮,做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。制订降低剖宫产制度和措施。,2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）,标准第四条：剖宫产,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征,除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养,母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）,七、实行24小时母婴同室,除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。,取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时母婴分离要有医学指征产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力,.,15,新标准具体内容,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员,指标：（一）、建立爱婴医院领导小组和技术支持指导小组（3条共10分）资料准备：领导小组（业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成）；职责分工明确，支撑资料：医院爱婴医院复核评审或创建实施方案、相关会议资料（动员大会、领导小组会议、专题会议研究爱婴医院相关工作，院领导行政查房资料等）。技术小组（产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科专家及护士长组成）；职责分工明确。定期开展质量检查活动（标准：爱婴医院创建标准江苏省助产技术服务评审标准（2008）相关质量指标。年度工作计划、总结；督导检查记录、改进措施、整改落实情况。,.,17,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员,（二）、有本院制订的促进母乳喂养、加强产儿科质量和新生儿安全管理的具体规定（5条共10分）资料准备：本院的、WHO促进母乳喂养成功十项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳代用品销售管理办法，相关区域张贴；本院母乳代用品管理相关规定，推销代乳品一票否决；医疗机构新生儿安全管理制度、本院的加强产科质量和新生儿安全管理的具体规定，母婴安全管理制度；产儿科质量管理体系（建立健全产儿科质量管理制度，完善质量评估体系）和岗位目标责任书,.,18,产科质量管理指标,新生儿纯母乳喂养率80%。剖宫产率：一级10%，二级及以上25%，非医学指征的母乳喂养率逐年下降。孕产妇高危筛查率100%，高危孕妇专案管理率100%。新生儿疾病筛查率城市90%，农村80%；采集血片合格率95%。产前筛查率80%。入出院诊断符合率95%，手术前后诊断符合率95%，重危病人抢救成功率88%，清洁手术切口感染率0.5%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，院内子痫发生率为0，孕产妇死亡率为0，新生儿死亡率5，新生儿破伤风率0，出生缺陷报告率95%，正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100，乙肝表抗阳性免疫球旦白免费接种率95%，孕产妇预防母婴阻断知识知晓率90%，治疗率90%，产妇综合满意度90%。,二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训,指标：（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次（3条共6分）1、每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次2、80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题3、每年对产儿科、行政、后勤等职能科室人员进行复训，时间不少于3小时资料准备：爱婴医院全院培训方案、岗前培训8小时（其中产、儿科医护人员18小时）资料、复训资料通知、课程表、签到、课件、现场照片、试卷、小结等。,.,20,二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训,指标二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题（抽考）。1、产科、儿科（医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能2、母乳代用品销售管理办法3、促进母乳喂养成功的十项措施台帐准备：抽考资料：试卷、操作考试记录等。,三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇,指标：（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能（3条共6分）4种途径宣教：产科门诊、孕妇学校、住院后责任护士、多媒体或网络宣教；资料准备：健康宣教工作计划、场地、设施清单、人员、培训资料（课程表、签到、课件、照片、知识问卷、健康宣教处方、网络截屏等）（二）100%的孕产妇接受母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答9个问题中的7个小问题（1条9点共4分）。资料准备：护理查房对门诊及病区服务对象的知识和技能知晓率调查（母乳喂养、纯母乳、早接触、母婴同室、喂奶姿势和含接姿势、按需哺乳、充足的乳汁、特殊的母乳喂养、上班后的母乳喂养）,四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养,指标：（一）90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟（2条共2分）正常新生儿1h内早接触、早开奶；留产房期间母婴尽可能在一起资料准备：病历准备，病程录、护理记录是有早接触或早吸吮记录，记录内容符合要求。医疗、护理查房记录（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低（2条共8分）资料准备：控制剖宫产的制度、措施，控制非医学需要剖宫产考核方案及考核记录，近三年分娩登记薄，妇幼卫生相关报表，近三年剖宫产率统计表及分析报告。,五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳,指标：（一）产科、儿科、新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导哺乳的能力（3条共6分）将母乳喂养指导纳入常规护理；医护人员教会哺乳、含接、挤奶/吸奶、泌乳方法；分离的6h内挤奶，3h一次，每次30分，每天8次以上，注意夜间挤奶（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（1条4分）产妇掌握正确的哺乳技能资料准备：相关护理工作规范、制度，母婴同室一日护理工作按排，行政查房和技能考核及服务对象技能知晓率调查记录。,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征,指标：（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养（5条共10分）提供个性化的母乳喂养咨询指导；有医学指征添加配方奶时，遵循医嘱，记录指征及使用次数和数量；混合喂养可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶；制订代乳品配置和使用管理制度，按规范在配奶去现配现用；接受馈赠和赞助一票否决资料准备：母乳喂养入院评估表，母乳喂养出院评估表、2014年至今住院产妇纯母乳喂养率调查表，纯母乳喂养率调查统计分析报告，个性化母乳喂养指导技术规范、操作流程，医院代乳品配置及使用管理制度，添加配方奶指征，配奶区相关管理及工作制度、操作规范、流程，新生儿医疗文书（有医学指征添加配方奶），购买奶粉发票复印件（原件备查、注意购买奶粉量与母乳喂养率的一至性），行下查房记录,七、实行24小时母婴同室,指标：（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿24小时在一起，每天分离时间不超过1小时（5条共10分）取消婴儿室，产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1h母婴分离有医学指征产科医护人员具备新生儿疾病早期识别能力建立母婴安全管理制度并落实资料准备：母婴安全管理制度、相关督查记录，母婴分离医学指征，母婴同室一日工作流程（体现母婴分离不超过1/24小时），产科医护人员新生疾病培训工作计划，培训考核资料（通知、签到、课件、照片、考试资料）,八、鼓励按需哺乳,指标：（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳）（2条共3分）产儿科等医护人员了解按需喂养的意义，让产妇知道按需喂养的重要性和方法：没有间隔和时间限制；奶胀或孩饥饿就哺乳.加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导资料准备：此项工作考核督查记录,九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物,指标：（一）在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（4条共5分）让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难有医学指征需要加奶的新生儿，使用乳旁加奶和小勺人工喂养者，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理资料准备：乳头异常的处理流程，乳腺疏通技术规范，乳汁不足促进泌乳的处理流程，人工挤奶操作流程，乳加乳操作流程等，有关三奶问题的相关规定及督查记录。,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务,指标：（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训（1条2分）资料准备：医院建立母乳喂养支持组织的文件或通知，附组织成员名单，母乳喂养支持组织培训资料（通知、签到、课件、照片、试卷、小结等）（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作（1条2分）资料准备：将出院产妇信息转给常住地基层医疗卫生机构登记（三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题（1条2分）准备：母乳喂养咨询门诊设置符合要求，每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊，咨询热线电话（24小时能接通），所有工作人员和产妇需记住电话号码，咨询记录（不同于门诊日志。,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务,指标：（四）利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇（1条