围手术期护理论文关于手术治疗骨盆髋臼骨折的围手术期护理论文范文参考资料VIP

围手术期护理论文关于手术治疗骨盆髋臼骨折的围手术期护理论文范文参考资料 【关键词】骨盆，髋臼；骨折；骨折固定术，护理 1 临床资料 1.1患者资料 本组共21例患者，男性12例，女性9例；年龄1965岁，平均42岁。骨盆骨折14例，髋臼骨折7例。致伤理由：车祸伤14例，重物砸伤3例，坠落伤4例。所有骨折均经骨盆X线片和CT确诊。合并损伤包括：股骨骨折4例，颅脑损伤2例，脊髓震荡1例，肩胛骨骨折3例，跟骨骨折2例，多发肋骨骨折1例，腹膜后血肿2例，尺骨骨折1例，尿道损伤2例。 1.2治疗策略 首先处理危及生命的并发症，如呼吸道梗阻、失血性休克或颅脑损伤等，待病情稳定后再手术治疗骨折。采用全身麻醉，依据骨折部位和类型采用仰、俯卧位或漂浮体位。采用腹股沟入路、KochLangenbeck入路或Stoppa入路，显露骨折断。直视下复位。采用塑形重建钢板和螺钉内固定。*确认骨折复位和钢板螺钉位置满意后，常规放置引流，缝合切口。 1.3结果 全部患者获得随访，平均随访时间14个月。平均骨愈合时间为11周，患肢负重时间为12.8周。根据Matta评分标准，21例患者中，优14例，良5例，可2例；优良率：90%。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1一般护理 严观生命体征，积极治疗伴随疾病。骨盆和髋臼骨折多由高能量暴力所致，常合并其他多器官损伤，护理人员应密切观察患者病情变化1。注意患者有无头痛、呕吐、大小便困难以及神经损伤等症状。对明确合并其他器官损伤者，应密切观察，早发现，早处理，更应防止失血性休克的发生。 2.1.2心理护理 骨盆髋臼骨折患者多为突然受伤，心灵受到严重打击，加上伤后疼痛，极易产生不同程度的精神负担和焦虑症状。在护理中应有针对性的做好心理疏导工作，语气柔和，避开刺激词语。向患者说明手术的特点及过程，介绍手术治疗具有损伤小、功能恢复快及预后好等优点，同时介绍同科已手术处于康复期的患者，使患者消除恐惧和焦虑的心理，积极配合治疗及护理工作。 2.1.3牵引护理 股骨髁上或胫骨结节牵引有助于髋臼骨折复位，防止患肢肌肉挛缩，并减少骨折部位疼痛，故对条件允许的患者常规采用。由于牵引针可能引起钉道感染，所以正确的钉道周围皮肤护理极为重要。每日用75%的酒精擦拭钉道周围皮肤，同时用无菌干纱布包绕施氏针，防止细菌入侵。对酒精过敏的患者可改用碘伏棉球消毒。骨盆骨折多采用皮肤牵引或腹带包扎，护理相对简单。对于牵引病人，护理人员应加强巡视，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎等相关并发症的发生。 2.1.4营养指导 骨盆髋臼骨折多合并多部位损伤，创伤重，机体消耗大，平日里除正常饮食之外还应多吃水果和蔬菜。术后第四天起，即可给予鱼汤、骨头汤、鸡蛋等高营养、高蛋白饮食，有利于骨与软组织的修复和再生。 2.1.5皮肤准备 骨盆手术部位靠近会阴部，污染机会多，故术前应严格消毒。术前3天每天用肥皂水擦洗手术部位，术前1日进行皮肤准备。将毛发刮除干净，剃毛时要小心仔细，不能刮破皮肤。检查术区有无皮疹、疖肿、毛囊炎等皮肤感染及身体其他部位的感染，如有感染病灶应尽快处理，待感染制约后方可进行手术。 2.2术后护理 2.2.1病情观察 术后常规使用心电监护，每半小时测脉搏、血压、呼吸、氧饱和度一次并记录。以后根据病情酌情延长时间至病情平稳。麻醉消退后及时了解患者疼痛程度，对症处理。观察体温变化，如体温升高持续不退，应妥善处理。严密观察尿量、尿色及性状，保持尿量不少于20ml/h，防止因大量失血引起急性肾功能衰竭。正确合理应用抗生素。注意观察患肢皮肤与肢端血液循环情况，注意肢体感觉运动有无异常。协助病人做好生活护理，尽量满足患者提出的要求。 2.2.2切口与引流管护理 密切观察敷料渗出情况，切口有无红肿，检查切口周围皮肤张力有无增高，当发现张力增高或切口渗血渗液较多时，及时通知医生。采用腹部切口的患者，使用腹部加压带固定防止伤口渗血。固定初期，应指导患者不能随意调节加压带的松紧，既要防止过紧压迫造成肢体麻木，又要防止过松达不到固定的目的。保持负压引流有效，记录引流物量、颜色和性状，如血性引流液每小时100mL、