新生儿黄疸第七版教材PPT课件

1,罗江红江油第二人民医院,新生儿黄疸,2,3,新生儿黄疸的重点及难点,重点,难点,新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点,新生儿胆红素代谢的特点,4,4,发生率,50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；,5,一、概述,新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚引起，其原因很多成人：34umol/L(2mg/dl)时，临床上出现黄疸；新生儿：毛细血管丰富，85.5umol/L(5mg/dl)时，出现黄疸,6,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性,十、新生儿黄疸（neonataljaundice）,7,1.胆红素生成过多,胎儿血氧分压红细胞数量代偿性；,出生后血氧分压过多红细胞破坏,旁路和其他组织来源的胆红素生成（早产儿为30%，足月儿20-25%，成人为15%）,红细胞寿命血红蛋白分解速度,大量红细胞破坏,8,2.运转胆红素的能力不足,血循环中未结合胆红素,血浆白蛋白,两者联结并转运至肝窦后,两者分离，未结合胆红素入,白蛋白含量低，刚出生不久有不同程度酸中毒，影响联结,酸中毒影响联结,9,3、肝功能发育未完善,肝细胞内未结合胆红素与Y、Z蛋白结合,通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶催化,结合胆红素,脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶少活性差，Y、Z蛋白少,通过肝细胞和胆道系统排泄入肠道,10,4.肠肝循环增加,排入肠道的结合胆红素,尿胆原,肠内细菌还原,肠吸收,大便,大部分,通过门静脉入肝脏,小便,肾,少量,结合胆红素,肠道,菌少,未结合胆红素,葡萄糖醛酶,葡萄糖醛酶多且活性强,胎粪延迟排出,11,衰老红细胞80%,血红素,间接胆红素（未结合）,旁路胆红素20%,白蛋白,Y、Z蛋白摄取,肝脏,脲苷二磷酸葡萄糖醛移酶,直接胆红素,胆道,肠道,直接胆红素,细菌,胆素原,粪胆原,排出体外,入血,肾,尿胆原,尿胆素,葡萄糖醛酶,间胆,肠肝循环,脂溶性血脑屏障尿中排出,水溶性血脑屏障尿中排出,粪胆素,粪胆素,新生儿,12,12,此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。,其他原因,13,三、新生儿黄疸的分类,（一）生理性和病理性,十、新生儿黄疸（neonataljaundice）,14,1.正常人总胆红素为1.717.1umol/L，结合胆红素为03.42umol/L。1mg/dl=17.1umol/L。2.总胆红素在17.1umol/L34.2umol/L，临床上不易察觉，称隐性黄疸，新生儿胆红素超过85.5-119.7umol/L即可出现肉眼可见的黄疸。,15,生理性黄疸,生理性黄疸特点足月儿早产儿出现时间23天35天高峰时间45天57天黄疸程度12.9mg/dl(221)15mg/dl(257)持续时间最迟不超2周最长34周一般情况良好良好日胆红素5mg/dl5mg/dl,16,病理性黄疸,1.出现早：生后24小时内出现黄疸2.持续久：足月儿2周，早产儿4周3.退而复现4.程度重：血清总胆红素足月儿221umol/L早产儿257umol/L5.进展快：每天总胆红素上升85umol/L6.直接胆红素高：34umol/L。具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸。,17,18,五、病理性黄疸的主要原因,感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染,非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸,十、新生儿黄疸,19,（一）感染性,1、新生儿肝炎：出生后1-3周或更晚出现黄疸，大便时黄，时白；尿色深黄，有厌食、呕吐，肝大。2、新生儿败血症：细菌的毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细胞,十、新生儿黄疸（neonataljaundice）,20,（二）非感染性,1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。（1）黄疸：出现早，进展快，程度重（2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重（3）肝脾肿大（4）胆红素脑病：胆红素342mol/L，分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。2、新生儿胆道闭锁（1）生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高（2）大便灰白色（3）肝进行性增大、3月后致肝硬化。,十、新生儿黄疸（neonataljaundice）,21,（二）非感染性,1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。（1）黄疸：出现早，进展快，程度重（2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重（3）肝脾肿大（4）胆红素脑病：胆红素342mol/L，分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。2、新生儿胆道闭锁（1）生后二周黄疸渐加重，（2）大便灰白色（3）肝进行性增大、3月后致肝硬化。,十、新生儿黄疸（neonataljaundice）,22,3、母乳性黄疸：生理黄疸期出现，未结合胆红素，停母乳后13天胆红素下降。若恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于412周后消退。4、遗传性疾病：可有遗传家族史，表现间接胆红素，核黄疸发生率高，溶血性贫血，G-6-PD活性。5、药物性黄疸,十、新生儿黄疸（neonataljaundice）,23,治疗要点,找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏,十、新生儿黄疸,24,六、治疗要点,控制感染、注意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素,十、新生儿黄疸,25,七、黄疸患儿蓝光治疗,26,光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法光疗原理未结合胆红素水溶性异构体排出需12-24小时血胆红素才下降,光,尿液,胆汁,425-475nm（蓝色）510-530nm（绿色）,27,光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露.光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224h测定1次，,28,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46h测定血清胆红素和红细胞压积。照射时间以不超过3天为宜。,29,由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15一20以ml/(Kg.d)计。光疗的副作用：有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。,30,八、出院指导：（1）严密观察胆红素的消退情况（2）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。（3）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及