应激性高血糖及血糖监测

。应激性高血糖与血糖监测。SHG的概念是指由感染、创伤、大出血、大手术和急性中毒引起的非特异性全身反应。身体在压力下会出现一系列神经内分泌紊乱，这将破坏原有生理状态的平衡。最常见的是葡萄糖代谢紊乱，应激性高血糖(SHG)就是其中之一。高血糖症的鉴定，一些研究表明，对于血糖异常升高的危重患者，不能轻易解释“应激”导致血糖升高。应该进一步澄清或排除患者是否患有糖尿病，尤其是那些否认既往糖尿病并有糖尿病病史的患者。高血糖症的鉴别，GHb是鉴别应激性高血糖症和糖尿病性高血糖症的指标。GHb水平与血糖水平呈正相关，血糖水平可以代表在测量的前4-12周内身体的平均血糖水平，弥补了常规血糖测量仅代表暂时性血糖缺乏的事实。SHG，世界卫生组织1999年颁布的高血糖诊断标准，危重患者空腹血糖 7.0毫摩尔/升；随机血糖11.1毫摩尔/升的2倍以上可诊断为应激性高血糖或糖尿病。SHG机制，严重应激，糖异生增加胰岛素抵抗，血糖异常，了解应激性高血糖。1.作为应激后代谢调节的一个组成部分，急性胰岛素抵抗和继发性高血糖的本质是提供代谢底物以满足炎症反应和组织修复。2.应激性高血糖(也称为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖11.12毫摩尔/升)并非发生在所有危重患者和不同阶段。3.当胰岛素抵抗在急性期发生时，体内代谢底物如蛋白质和脂肪的利用将发生变化，并且对代谢平衡的影响比仅高血糖更复杂。4.高血糖与疾病状态的关系：高危因素。高血糖对身体的潜在危害，强化胰岛素治疗的相关含义，于1993年在北美的“DCCT糖尿病控制和并发症实验”中首次提出。强化胰岛素治疗的概念是针对常规胰岛素治疗提出的。强化胰岛素治疗的血糖控制目标是空腹血糖4.4 6.1摩尔/升，餐后血糖2小时8摩尔/升，早晨无低血糖，糖化血红蛋白6.2%。胰岛素强化治疗是胰岛素的主要生理作用，介导组织细胞对葡萄糖的摄取和处理，促进蛋白质和脂肪的合成，抑制糖异生和脂肪分解。胰岛素的典型效应器官是肝脏、骨骼肌和脂肪组织。胰岛素强化治疗胰岛素对危重患者的有益效果，(1)降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤口愈合；(2)促进组织葡萄糖摄取；(3)抗炎作用，减少氧自由基的产生；(4)抑制胰岛素样生长因子(IGF-1)结合蛋白，提高血浆IGF-1水平；强化胰岛素治疗胰岛素对危重患者的有益作用，(5)增加肌肉蛋白质合成；(6)抑制细胞凋亡，促进受损组织的修复；(7)保护缺血组织；强化胰岛素治疗的策略是达到正常的血糖水平，但它通常会增加严重低血糖的发生率。因此，目前提倡“安全、稳定、有效的血糖控制策略”，同时密切监测血糖，减少严重低血糖等不良事件的发生。一项新的危重患者高血糖治疗指南-2009年5月，当持续高血糖治疗的阈值不应高于10.0毫摩尔/升时，应开始胰岛素治疗；对于大多数已开始胰岛素治疗的危重患者，建议血糖控制范围为7.8 10.0 mmol/L；为了实现和维持危重患者的血糖控制，优选静脉注射胰岛素。2009年5月，有效的胰岛素输注计划是安全有效的，低血糖发生率低。为了降低低血糖的发生率，实现理想的血糖控制，有必要对胰岛素输注患者进行频繁的血糖监测。低血糖的定义血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔/升。严重的中枢神经系统症状：如严重头痛、全身肌肉抽搐和昏迷。如果仍然没有及时治疗，最终会导致死亡。低血糖和血糖波动的危害，低血糖可诱发或加重各种心律失常，导致急性心肌梗死和缺血性中风的发生。血糖波动可能是患者疾病严重程度的反映，也是疾病影响下自我调节不稳定的表现。一、低血糖和血糖波动的危害，二、血糖波动可能反映医学上对血糖控制不够重视或血糖监测不足，设定不适当的治疗目标，治疗方案调整不及时，在一定程度上导致严重低血糖增加血糖波动，从而导致重症监护病房患者死亡风险增加；最后，血糖波动作为氧化应激的兴奋因素，影响细胞增殖和分化以及凋亡过程中的某些途径，严重损害血管内皮功能，影响患者预后。对于降血糖治疗，不建议75%酒精使用碘。一些研究表明不同手指的血糖值是不同的。文献指出，左手无名指指尖两侧指甲角处的薄皮肤是优选的。2 3毫米，采用自然流出的方法，豆粒大小足够，试纸干燥存放，防潮防潮，不要触摸试纸的测试区域，控制高血糖？危重患者应激性高血糖的评估：了解疾病的严重程度、年龄、既往用药(如糖皮质激素等)。)、既往糖尿病史、住院前采用的控制计划、大多数情况下的血糖水平、入院时的糖化血红蛋白、糖摄入量的测定、高血糖的调节？胰岛素的选择常规胰岛素是唯一可以静脉注射的胰岛素，具有起效快、溶解度高、作用时间短、易于调节等特点。这是第一选择。高血糖的调节？胰岛素通常通过：皮下注射给药；胰岛素泵持续皮下注射；微量泵持续静脉给药；一些专家建议，当调节危重病人的血糖时，应通过单独的静脉途径持续泵送胰岛素。高血糖受管制吗？皮下静脉起始时间0.5-1小时10-31分钟至高峰时间2-4小时15-30分钟持续时间5-7小时30-60分钟半衰期2小时5-10分钟，高血糖调节？皮下注射吸收很不规则，不同部位的吸收可以不同。大多数危重病人都有皮下循环功能障碍。研究表明，与皮下注射胰岛素相比，持续静脉注射胰岛素可显著降低接受冠状动脉旁路移植术的糖尿病患者的死亡率和并发症发生率，并调节高血糖？胰岛素的剂量应该是“个体化的”。根据患者的血糖水平调整胰岛素用量时，应考虑以下因素：患者病程的演变、患者应激水平的变化、药物对血糖的影响、营养支持和糖代谢紊乱，以及血糖管理中的注意事项？注意低血糖的发生：老年患者、意识障碍患者或接受镇静治疗的患者对胰岛素更敏感，在凌晨3-4点易发生低血糖，人体内各种激素的分泌水平较低，当液体中的葡萄糖浓度低于之前的50%时，胰岛素的用量也应相应减少50%；更换不同的液体，如：平衡液、10%葡萄糖等。血糖监测的影响因素：1。输注液的影响：例如，葡萄糖输注指端血糖过高，胰岛素输注指端血糖过低。维生素C等药物因素可减少反应期间测试仪中使用的试纸产生的过氧化氢，从而导致低血糖的测定结果。2.采血方法的影响：如血液流出方式、消毒剂的选择3、患者自身的影响：如水肿、手指皮肤角质化和增厚导致采血不足4、血糖仪和试纸的影响：血糖仪为提取：严格无菌操作，使用前仔细检查型号、有效期和特性，确保测量准确，并用75%酒精对胰岛素和输液瓶盖进行消毒。综上所述，应激性高