循环休克及血流动力学监测共识

，解释循环冲击和血流动力学监测协议-欧洲重症医学协会工作组。ESICM循环冲击内容、休克的定义、病理生理学、特征及力学冲击诊断我们对心脏功能及血液动力学监测前负荷和容量反应性监测心脏功能及联合监测微循环监测、休克的定义、循环休克对生命的急性循环功能障碍及细胞氧气利用障碍。循环障碍引起的氧传递不能满足组织的要求，因此细胞功能障碍氧传递和氧消耗的生理独立性丧失血液乳酸水平上升。休克的类型和特性，低血压泵故障：心肌收缩功能障碍或恶性心律失常低血流状态梗阻性：肺栓塞、紧张性气胸、心包填塞分布：败血症、过敏或神经原性高动态状态的4种休克特性经常重叠，ICU患者经常从一种休克类型到另一种休克、休克、流行病学3636363603779-89。休克可以同时发生，包括男性，65岁，交通事故后被急诊室住院，腹部b超呼吁脾脏破裂等多种过程。体感：意识淡薄，皮肤湿润冷，心音低，如24小时290毫升，BP: 85/56 mmhg，p: 100 BPM，心脏压缩，心脏心包填塞出血性休克性休克的警告，休克诊断，综合临床方面，低血压及休克，收缩期血压95mmHg诊断出血性休克，敏感度很低。感染性休克患者不顾组织灌注证据，即使持续血压低，也与早期血压正常范围感染性休克患者乳酸正常范围相同。对死亡率的影响也是有限的。低血压和休克，休克中患者收缩期血压90mmHg，指导65 mmhg，或者比基础血压低40mmHg，也不推荐作为冲击诊断的先决条件。建议1等级，b等级证据，乳酸、SvO2、ScvO2及其他灌注指标，氧气供应(DO2)是心脏单位时间供应给外协组织的氧气体积DO2=CaO2CO10(影响因素：Hb，PaO2，CO)氧气输送(vO2)，do 22 mmol/l；(事实陈述)建议持续测量血乳酸水平，以进行诱导、监测和评价；(1，C级)第一次8小时内q2h测量后，q8hq12h中心静脉导管的患者用ScvO2和Pcv-aCO2测量评估休克类型和心脏功能，指导治疗(2，b级)。判断心脏功能及血流动力学监测的执行方法，休克类型选择治疗的患者的治疗反应评价方法。如果不能确定休克类型判断、休克类型，作为更好的原因和支持治疗(最佳临床实践)的建议临床检查进行明确诊断，建议通过进一步的血流动力学评估(例如心脏功能)明确休克类型(最佳临床实践)。血流动力学评价与其他划时代的方法相比，建议使用心脏超声作为冲击类型的早期评价优先级(2级)。b)不建议使用单个参数诊断和/或治疗休克(最佳临床实践)对于复杂患者，请选择肺动脉导管或余热稀释术，以确定休克类型(级别2，c)，第四阶段休克治疗，NEnglJMed20133693336901726-34，intensive caremed 2005.31336601066-11071，研究结果显示，感染性休克患者的低血压时间为30天死亡，MAP65mmHg的AUC最大值(AUC 0.853，95% ci 0.777)，治疗方法目标血压选择，治疗方法对象血压选择，没有一般迹象的情况下保持高水平的地图，可以减少慢性高血压患者肾功能损害的发生率和肾脏替代治疗的需要。循环冲击时的目标血压，休克复苏时的目标血压个体化建议(1，B级)建议初始目标图65 mmhg(1，c级)对于没有严重颅脑损伤，出血没有控制的患者，低目标血压(2，c级)对于过去高血压病史和高血压上升后状态好转的败血症患者，更高的目标图灌注改善治疗，灌注改善治疗，液体复苏，必要时通过血管压迫药物治疗稳定血流动力学，休克原因治疗(最佳临床实践)对心脏功能下降和前负荷优化后仍有组织低管的患者，积极肌力剂(2，C级)对单纯心脏功能不全患者，静力剂(1级，b级) 不建议评价治疗反应，评价对早期治疗有反应的休克患者，定期评价对心脏功能(1级，c级)的早期治疗没有反应的患者。监测心脏富血量和每场血量，对液体治疗的反应性(1级，C级)休克治疗中的血流动力学状态(1级，C级)，全负载状态静态指标，容量反应性，SV，preload，& steel porflat？容量反应性概念，容量反应性：表示快速注入后每个表面的输出(SV)或心输出(CO)增加的现象。反映了扩张后效果或前负荷的预备，综合反映了前负荷和心脏功能状态。容量反应性好：扩张治疗后，心脏富血容量(CO)或每次起搏的出口量(SV)比以前明显增加( 10% 15%)。，容量反应性动态参数/功能血流动力学参数，容量反应性参数原理，液体超载，全负荷和容量反应性监测，适当的液体治疗可以提高患者的预后；低血容量和容量过量摄取有害(事实记载)容量状态和容量反应性(最佳实践)建议的冲击患者常用的全部负荷指标非常低时，快速液体复苏(最佳实践)建议仅基于典型的全部负荷指标，如CVP、PAOP或全心全意舒张容量、舒张末期面积等，进行液体复苏(级别1、b) b)如果有条件，建议使用动态参数而不是静态参数来预测容量反应性(级别1、b)。 如果患者像动脉瘤性出血等血液量明显低(1，c级)，即使是有容量反应性的患者，也最好进行液体负荷测试。适当的液体治疗也最好仔细。特别是血管内充电压力或血管外废水增加的患者(最佳实践)，心脏功能评价，心脏功能评价方法，PAC、rappapopsvo 2 pvo 2co do2 O2 er、jama.20052943360164-1670，死亡和住院时间增加，预后，PiCCO的技术原理。PiCCO主要测量参数，连续测量参数(PiCCO)纸张输出(SV)全血管阻力(svv)全血管阻力(SVV)动脉压(dPmax)主动脉压(MAP、APsys、APsys)，心脏功能及联合监测，心脏超声在休克期间可用于心脏功能的连续评价(事实陈述)中，不建议休克患者日常使用肺动脉导管(1，a级)。难治性休克和右心衰患者肺动脉导管(2，C级)严重休克，特别是伴有ARDS的患者，建议采用交叉余热稀释技术或肺动脉导管(2，C级)创伤少的方法(已被休克患者验证)，外伤大的方法(最佳实践)。微循环监测，健康志愿者，感染性休克患者。去甲肾上腺素和微循环，个