新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病，什么是新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿缺氧缺血性脑病(hypo Xie-ischemicencephalopathyhie)意味着围产期窒息引起的脑缺氧缺血性损伤。一系列脑病的临床症状。这种疾病不仅严重威胁新生儿的生命，而且是新生儿以来最常见的病因之一。病因及病理病因，第一，原因围产儿窒息是主要原因。母体和胎儿之间的血液循环和气体交换障碍新生儿缺氧缺血性脑病，血氧浓度降低的任何人都会窒息。子宫内窒息引起的人占50%。输送过程中窒息占40%。天生病的人占10%。(a)母亲因素：妊娠高血压综合征、出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。(b)胎盘异常：胎盘早剥，胎盘功能不良或结构异常。(3)胎儿的因素：宫内发育迟缓、早产儿、晚期酸、先天性畸形等。脐带血液阻断：脐带脱垂，压迫，结或颈部周围。(e)分娩过程因素：延迟、猝死、胎儿异常、手术或应用麻醉剂等。(6)新生儿疾病：复发性呼吸暂停、RDS、心动过速、严重心力衰竭、休克和红细胞增多症。第二，病理生理学和病理解剖学变化，(a)大脑的能量来源与其他器官不同，几乎大部分被葡萄糖氧化。新生儿的脑代谢最旺盛，脑耗氧量是总耗氧量的一半。大脑中几乎没有糖原，葡萄糖和氧气都通过脑血液循环供给，缺氧首先影响大脑。大脑在缺氧的情况下发生以下四种变化。1.能量代谢紊乱：缺氧时，脑组织的酵增加5-10倍，引起代谢性酸中毒。2.通气功能障碍：CO2储存，Paco2升高，引起呼吸性酸中毒。3.无氧代谢大脑的ATP生成显着减少，一方面能量来源不足，大脑氧化代谢过程受损，导致很多神经元坏死。另一方面，引起钠泵运行障碍，增加脑细胞内的氯化钠，导致细胞内水肿。4.脑血管缺氧和血流减少，导致脑缺血，血管通透性增加，导致血管性脑水肿，导致脑缺血和脑坏死。神经病理特征与神经系统后遗症的关系：病理基础是缺氧性脑病。基本病理变化为脑水肿和脑坏死。缺氧主要导致脑水肿和神经坏死。缺血主要导致脑血管梗塞和脑白质软化。认为有5种基本类型的病理变化。1.脑水肿：ATP减少引起的细胞内水肿和血管通透性增加的细胞外水肿(血管新生性都可能压迫血管，从而加剧缺氧缺血)。脑水肿可以看到，前庭隆起，骨缝扩大，脑膜紧张，脑后偏宽，脑沟变浅，脑室缩小。2.选择性神经细胞坏死：大脑和小脑皮质的神经细胞坏死导致脑回萎缩，胶质纤维增生。这种类型脑损伤的一般后遗症是运动障碍、智力缺陷和痉挛。为了缺氧损伤，满月更多。3.基底神经节大理石变性：基底节和丘脑出现大理石般的花纹。镜检查神经细胞的很多缺损，神经胶质增生，髓鞘过度形成。锥体外系功能障碍的临床症状，手足徐运动。缺氧性脑损伤。4.大脑矢状神经细胞损伤：矢状窦两侧带状部位出现缺血性脑梗死，该部位相当于肩膀和骨盆的中枢神经投射区域。肩膀及髂骨关节薄弱，可能有皮质盲。在正月发现很多。5.脑室周围脑白质转换：这种缺血性损伤在早产儿中更多。病变在侧脑室周围的深白质部位有软化和坏死，软化区域大，被液化成液囊，称为空脑。痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水的临床症状。CT图表，临床症状，(a)适合胎龄，子宫内遇险史明显，分娩时有窒息史(Apgar评分1分3，5分6，抢救10分钟后需要自主呼吸或气管内插管正压呼吸2分钟以上)。(b)意识障碍是疾病的重要表现。分娩后出现异常神经症状，持续24小时以上。只有轻微的冲击或困倦；沉重的意识减退、昏迷或木僵。(c)脑水肿迹象为围产期HIE的特征，前棍棒、骨缝分离，头部周长增加。(d)痉挛：多见于重症和重症，痉挛可以是非典型局部或多焦点、痉挛和强直性肌肉痉挛型。发作次数多种多样，分娩后再发作24小时，24小时内发件人后遗症的发生率明显增加。(e)肌肉张力增加、减弱或柔软。可能会发生癫痫。(6)原始反射异常：拥抱反射太活跃、太弱或消失。吸吮反射减弱或消失。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律不稳定，呼吸停止和眼球震颤，瞳孔变化等脑干损伤。HIE的临床症状是意识状态、肌肉紧张变化和痉挛最重要的，是区分脑病的重症和后遗症的主要指标。诊断，临床诊断标准：(a)围产期窒息史明显。异常神经症状，如意识障碍、肌肉紧张变化和原始反射异常，在出生后12小时或24小时内出现。(b)重症患者有痉挛和呼吸衰竭。根据状态的不同，轻、中、重3度：(a)轻：过度觉醒状态，兴奋、兴奋和高兴奋性(抖动、颤抖)，拥抱反射活跃。(b)通常：抑制状态、困倦或浅昏迷、肌肉紧张、痉挛发作、呼吸暂停和拥抱，吸入反射减弱达50%。(3)严重：昏迷，反射消失，肌肉力量减弱或消失，出生后几到12小时之间出现痉挛，持续状态，或进入大脑僵硬状态。辅助检查，(a)脑超声检查：具体诊断值1。普遍回声增强，心室狭窄或消失，有脑水肿的提示。2.脑室周围的高回声部位更常在外侧脑室外角后方发现，提示脑室周围可能有脑白质软化症。由于广泛扩散的大脑实质缺血，分散在高回声区。4.极限高回声区，显示特定主要脑血管分布的部位有缺血性损伤。(b)如CT所示：更多的脑萎缩性能1。轻度：弥散，局部低密度分布2个脑叶。2.正常：低密度阴影越过脑叶，脑白质灰质对比模糊。3.严重：扩散性低密度阴影，灰质边界丧失，基底核，小脑仍然正常密度，外侧脑室狭窄压缩。中度及重度常伴有蜘蛛视网膜下充血、脑室内出血或脑实质出血。(c)脑干听觉诱发电位(BAEP):应动态观察V波振幅和V/I振幅比，持续低表现神经系统损伤。(4)血清肌酸磷酸激酶脑同工酶增加，这是对脑组织损伤程度的特定酶。鉴别诊断，该病应区别于化脓性脑膜炎等疾病：症状：1突然高热恐惧症严重头痛，喷雾呕吐牛奶儿童交替烦躁和困倦双目凝视；尖叫、拒绝油容易受惊等重太子迅速进入昏迷状态。2中毒面部皮肤瘀点颈部强直病理反射阳性婴儿门整体隆起角弓站脱水婴儿则不然。3多种急性化脓性脑膜炎的特点：(1)脑膜炎：2 4月以上发病的学龄前儿童早期多见，皮肤瘀点或淤青，直径2mm以上的病后3 5天内，老股东和前鼻孔周围经常发生单纯疱疹。(2)肺炎球菌脑膜炎：发病季节主要在春天和秋天，2岁以下儿童或50岁以上成人伴有肺炎或中耳炎。(3)流行性感冒细菌性脑膜炎：2岁以下婴儿的发病比上述两种稍慢的早期上呼吸道症状更明显。(4)金黄色葡萄球菌脑膜炎：一些经常伴有皮肤化脓性感染，如化脓性皮肤病毛囊炎，在疾病初期出现猩红热和皮疹。(5)绿脓杆菌脑膜炎：颅脑外伤的情况主要是腰椎穿刺或脊椎麻醉的情况下消毒不严格，污染引起的经过可能会变慢。，4 .实验室检查：(1)脑脊液：脑脊液压力明显上升，浑浊的未汤样细胞数增加到1000/立方毫米以上，中性多核细胞基础蛋白增加，pen检查阳性糖和氯化物减少涂层或培养可能在相应的病原菌肺炎球菌脑膜炎末期出现蛋白质细胞分离现象。(2)血培养：病原体形成。(3)血液学：白细胞以中性多核细胞为主，白细胞大幅增加，但在金黄色葡萄球菌脑膜炎中，白细胞总数正常或略低，可能出现明显的核转移现象和中毒粒子。(4)皮肤瘀汤：脑脑患者可以通过此检查找到脑膜炎球菌(5)免疫检查：对流免疫电泳乳酸凝集检查和联合凝集检查；乳脑快速诊断阳性率在80%以上；间接血凝抑制检查荧光抗体染色放射免疫测定法等有助于快速诊断。治疗，治疗的目的是尽可能地改善受损神经元的代谢功能；保持身体环境的稳定性。要调节痉挛，减少脑水肿，改善脑血流及脑细胞代谢等特殊治疗。(a)一般治疗：如果需要纠正低氧血症和高碳酸血症，请使用人工呼吸系统纠正低血压。为了最大限度地确保大脑灌注，通常多巴胺每分钟静脉注射5-10g/kg。供给足够的葡萄糖以满足大脑组织的能量代谢需要。代谢性酸中毒修正，每分钟6-8mg/kg:葡萄糖稀释2-3mEg/Kg10%后，缓慢低于静脉1.9 mmol/L的钙，静脉内钙葡萄糖酸液体流入适当限制：每天50-60ml/kg输液速度为4ml(b)痉挛控制：第一剂苯巴比妥钠为15-20mg/kg。每5毫克/千克增加1-2次5-10分钟的总负荷从25-30毫克/千克2天开始，保持量每天4-5毫克/千克(静脉注射1次或2次)，在痉挛停止后停用1周，最好使用稳定性或氯醛。(c)颅内压增加调节：地塞米松0.5毫克/千克呋塞米1毫克/千克静脉注射4-6小时后反复使用2-3次后，颅内压为甘露醇0.25-0.5克/千克静态注射4-6小时48次，(4)中枢神经系统兴奋剂等：在症状明显好转之前，可进行每日静脉注射，如细胞色素c三脲三磷酸辅酶a；花旗松100-125毫克/日稀释后，也可以从静脉注射后2日开始每天使用一次静脉点滴。脉搏用生理盐水稀释的5ml静脉点滴应改善脑组织代谢治疗，直到症状完全消失。一般HIE应在10-14日治疗重症HIE。14-21日或以上的治疗越早开始，一般应在出生后24小时内开始治疗。可能恶化脑损伤7种预后的各种病理因素在发生后会导致不良预后：严重HIE；脑干症状：瞳孔和呼吸变化；频繁惊厥发作剂无法治疗1周后症状没有消失的人治疗2周后脑电图改变了中度以上脑b超和脑ct -级脑室内出血大脑实质有大面积缺氧缺血性变化。特别是1-2周后出现囊腔，新生儿缺氧缺血性脑病中经常使用中成药，1 .克维琪营养胶囊的主要成分营养喇叭。功能和药理：平肝熄风，清肝明目，血液解毒。药效学研究表明，本产品对中枢神经兴奋剂咖啡因引起的痉挛有效果，通过降低抽搐率，提高恢复率，有明显的镇静和抗惊厥作用。有选择地降低体温中枢的病态兴奋性有解热解毒的效果。还具有抗痉挛、降压等效果。使用情况和使用方法：每粒0.3g，每粒1次或1次，或按照医生指示口服。2 .琥珀拥抱用药丸的主要成分：山药、胆汁星、琥珀、金沙、甘草、茯苓、人参等。功能和药理学：镇静，热痰。犬类药物可以大大减少抗惊厥剂、胆汁星形水浸礼会使小鼠痉挛的速度和死亡率，琥珀中含有的琥珀酸对电痉挛等有相当的抑制作用，可以大大减少老鼠的自发活动；金沙可以减少中枢神经系统的兴奋。此外，甘草还具有解热抗炎作用。容量和用法：婴儿0.6g，每天2次，煮沸水。3.天蝎座粉末主要成分：天蝎座、金沙、天南星、天马、黄连等。功能和药理学：西峰镇休克，指南延迟。晋祠、天南星、天麻、天麻等具有抗惊厥或镇静作用，有显著减少小鼠自发活动，显着对抗戊四醇阵发性惊厥的作用。另外，黄连、大黄等具有强大的抗菌和抗病毒作用。使用和用法：本产品是分散剂。每次0.3g，开水送去。重病就要结束了。预后、诱发不良预后的几个因素：严重HIE；脑干症状：瞳孔和呼吸变化；频繁的痉挛发作剂无法控制。治疗一周后症状也没有消失。治疗2周后，脑电图仍表现出一般以上的变化。脑b超和脑CT有-级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血性变化，特别是1-2周后出现囊性空腔。预防，预防侧重于治疗，一旦发现胎儿宫窘迫，立即给产妇供氧，准备新生儿复苏和氧气。