心理咨询师培训——变态(六)PPT课件

,第六节心理不健康状态的分类,.,2,第一单元概述,心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。可是，从现阶段咨询心理学自身发展状况来看，心理健康咨询的工作对象与神经症的某些症状之间，界限浑浊不清。这就使得心理健康咨询在临床领域中，不恰当地扩大了自己的范围。这种情况，一来造成咨询心理学对精神病学的依附；二来给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦。,.,3,第一，在精神病学领域，“神经症”特别是“神经衰弱”概念的形成都有一个较长的历史过程。第二，即便是对非精神病、非神经症的“心理不健康状态”，咨询心理学也没有认真进行过界定。第三，咨询心理学自身，由于理论观念分歧较大，所以咨询操作的着眼点也不统一。,.,4,启用“用途”和“效度”纬度，对心理不健康状态的分类。一、用途（一）咨询心理学与临近学科的区分（二）进行合理的临床诊断（三）限定心理健康咨询范围,.,5,（四）咨询方案的制定（五）疗效评估（六）心理健康问题的深入研究（七）职业培训（八）心理健康状况调查（九）自我心理保健的需要,.,6,二、效度（一）症状学效度心理不健康状态的某一类别，是否有独立的、稳定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征组合”。,.,7,第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实性；第二，情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。,.,8,（二）预测效度对心理不健康状态后果的预期，可分两大类1.对自然发展的预期三种结果第一，在三个月内，部分人有可能自行缓解。第二，由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果不良情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人的“联想机制”，泛化到其他类似对象，出现“杯弓蛇影”的情况。第三，心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响。,.,9,2.外界干预下的预期对心理不健康状态的干预，可以分为两类第一，非专业的社会支持，在外界刺激性质和强度不甚严重、反应不甚强烈的心理不健康状态，在出现的早期，可被此类社会支持化解。但反应强烈的心理不健康状态，或者对于中、晚期（三个月之后或半年之后）的心理不健康状态，不能被非专业社会支持彻底改变。第二，专业的心理咨询。绝大多数情况下，经过系统的心理咨询，心理不健康状态都可以康复。假如达不到康复目的，或者是咨询师有失误，或者是求助者的问题已经超出了心理咨询的范围，应会诊或转诊。,.,10,（三）结构效度1.人口学因素年龄（青春期、更年期）、性别、文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式等。2.个性心理特征3.身体健康水平4.社会变迁,.,11,第二单元心理不健康状态的分类,一、心理不健康的第一类型一般心理问题诊断为心理问题，必须满足以下条件：1.由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2.不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解；,.,12,3.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4.自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,.,13,一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,.,14,二、严重心理问题心理不健康状态的第二类型第一，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、恼怒、悲哀等）。第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上、半年以下。,.,15,第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。大多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,.,16,严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应激烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷。,.,17,三、心理不健康的第三类型神经症性的心理问题（可疑神经症：内心冲突是常形的，接近神经衰弱或神经症，或是神经症的早期阶段。）,.,18,2010-5-案例5：一般资料：求助者，男性，28岁，职员。案例介绍：求助者家庭条件优越，从小父母宠爱有加，学习成绩优秀，一直都很顺利。半年前留学回国工作，明显不适应国内的环境。工作条件与设想的落差很大，生活上也处处不尽如意，感到很失落，压力也很大。觉得单位人际关系复杂，与同事之间交往很少，不愿参加单位活动。整日闷闷不乐、没精打采。为工作上的事经常对家人发脾气。与女朋友为小事发生争执，后来发展到几乎天天吵架，女友不堪忍受便向他提出分手。而后他更加消沉，晚上失眠，白天头晕头痛，饮酒明显增加，每晚都在酒吧泡到半夜。他觉得自己一事无成，所有的梦想都成了泡影，这辈子完了。家人不忍心看到他就此沉沦，送他来求助。单选：51、对该求助者最可能的诊断是（）A一般心理问题B心身疾病C严重心理问题D精神疾病,.,19,2011-5-案例3：一般资料：求助者，男性，28岁，公务员。案例介绍：我和未婚妻是研究生同学，本来计划毕业后结婚，但因房价忽高忽低，迟疑没有买房，婚事就耽搁了。我们领导有一位非常漂亮的女儿，和我是一个专业的，领导让我辅导她，后来我感觉她很喜欢我。之后领导经常请我到家吃饭，并多次暗示我应该追求他的女儿。我也喜欢领导的女儿，没有说有未婚妻的事实。最近未婚妻提出五一结婚，可是领导提出希望我和他女儿谈恋爱。我想向未婚妻坦白，可是又担心她来单位闹事。想向领导坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月来，开始失眠，食欲下降，虽然能坚持工作，但效率下降。经常出现心慌、出汗、多梦、心情烦躁不安。想象自己要是能分身就好了。还曾经错把被的女孩看成未婚妻，以为她悄悄来单位了。我觉得内疚，对不住未婚妻，觉得自己道德败坏，欺骗了领导和领导的女儿。随着五一临近，越来越紧张不安，我担心会得精神病，因此来寻求帮助，希望能告诉我怎么办，到底选择哪个女孩比较好。单选：31、对该求助者最可能的诊断是（）A焦虑性神经症B一般心理问题C严重心理问题D精神病性问题,.,20,2011-5-案例6：一般资料：求助者，女性，44岁，已婚，公司职员。焦虑不安，伴头痛、失眠四个多月。案例介绍：求助者在一家公司工作了十余年。前几年生意好做，薪金较高，房子车子都有，丈夫是中学教师，夫妻感情好，儿子上高中，学习优异。近几年来生意有些难做，求助者虽然很努力，但一直没有涨工资。几个月前，父亲因癌症住院治疗，花了不少钱，求助者为家人的健康担忧，也为钱的事苦恼。最近四个月以来，开始担心母亲及家人的身体健康，又担心公司会不会垮掉，自己失业。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来自己万一生病死亡，丈夫可能再娶。又想到儿子考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了。伴有头痛、失眠、胸闷、烦躁。半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己没有更好的办法。服用安眠药有些效果，但又怕长期服用会成瘾，因此寻求心理咨询师帮助。单选：68、对该求助者最可能的诊断是（）A一般心理问题B严重心理问题C神经症性心理问题D精神病性问题,.,21,2011-11-案例7：一般资料：求助者，男性，15岁，高一学生。案例介绍：求助者半年前升入重点高中。两个月前，求助者因为感冒发烧，导致期中考试没有取得好成绩。一个多月前，求助者在复习功课时，头脑中突然闪念“期末考试再考不好怎么办”。这种想法让求助者非常紧张，竭力让自己集中精力学习，可越是这样越难以集中注意力，还出现了记忆力下降的情况。这些情况让求助者非常担心，担心自己学习成绩会一直下降，将来考不上大学，没有光明的前途，甚至担心自己没有能力让父母安享晚年。这些担心让求助者紧张不安，很烦躁，只有不想学习的事情，心情才会好些。单选：73、对该求助者最可能的诊断是（）A一般心理问题B严重心理问题C神经症性心理问题D精神病性问题,.,22,2011-11-案例2：一般资料：求助者，女性，29岁，国外某企业研究人员。案例介绍：求助者医科大学毕业后到国外学习，取得了硕士学位，后来在该国一家高科技医药企业从事研究工作，发展前景很好，收入颇丰。半年前其父被诊断为肺癌晚期，求助者觉得自己是医科大学毕业的，应该回来为父亲做些事，但苦于自己的工作不允许长时间请假。其母曾暗示求助者应该回国发展，其父却不同意她回来。求助者觉得应该回国照顾父亲，