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文档简介

.,心脏的体格检查,.,心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。,.,一、视诊（先侧视，再俯视）,侧视内容为心前区隆起及异常搏动俯视内容为心尖搏动范围及位置正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。,.,二、触诊,心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏动是否为抬举样搏动震颤：时期心包摩擦感,方法,内容,右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊,右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊,.,触诊顺序同心脏听诊顺序,二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,.,心包摩擦感,可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包炎触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，若仍存在，则为心包摩擦感,.,三、心脏叩诊,16字原则：先左后右先下后上由外向内逐肋叩诊,.,1、叩诊左界从心尖搏动点所在的肋间开始由心尖搏动点外23cm处从外向内叩，确定心界按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止2、叩诊右界：先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界然后从肝上界的上一肋间开始按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止,.,3.测量心界,正常人心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2-32-32-33.5-4.53-45-67-9,正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。,.,四、听诊,听诊区：二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T,.,听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣
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