呼吸生理与呼吸机应用基础知识PPT课件

呼吸生理*呼吸机,呼吸生理与呼吸机临床应用市场部李晓青,认识呼吸机,呼吸系统气道*肺,1,2,3,基本呼吸机术语,4,基本的呼吸模式,呼吸系统气道*肺,1,咽,动画,气管(Trachea),气道阻力(R)-单位压力产生的流速改变。,气道阻力增加的原因包括：,声门狭窄（喉痉挛）呼吸道粘膜肿胀支气管痉挛（哮喘）,在机械通气中，人工气道(气管插管)是最大的阻力,气道异物和气道分泌物过多气管支气管狭窄：如肿瘤异物,对成人而言,气管插管会比正常气道增加3-4倍额外阻力,胸膜(pleura),顺应性C-单位压力产生的肺容积改变。,僵硬肺不易膨胀,肺顺应性低称为肺僵硬,肺部疾病,如ARDS会降低肺顺应性,肺顺应性(C)=1/弹性阻力(E),肺实质性变化ARDS肺水肿纤维化表面活性物质缺乏ARDS新生儿呼吸窘迫综合症肺泡水肿,容量减少气胸肺不张胸内压增加横膈膜上抬任何引起腹内压升高的情况,肺顺应性降低的原因,自主呼吸的过程,吸气(Inspiration)膈顶下降,呼气(Expiration)膈顶抬高,自主呼吸的调节,桥脑(Pons),呼吸系统由大脑呼吸中枢控制.CO2and/orO2and/orpH值的异常驱动呼吸运动.主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量,自主呼吸的吸气过程:,横膈和肋间肌收缩相对于大气压，肺内为负压胸腔扩张肺容量增加空气被动地通过上呼吸道进入肺压力代偿,横膈和肋间肌松驰相对于大气压，肺内为正压胸腔收缩肺容量减少空气被动地通过上呼吸道排出肺外压力代偿,自主呼吸的呼气过程:,认识呼吸机,2,1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：,-吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸腔内呈正压,呼吸机工作示意图:,Inspirationflow,Expirationflow,Evita4/XLorEvita2dura,Ventilator,Hosesystem,Lung,Airwaypressuremeasurement,Gassupply,controlledflowsource,Outlet,Expirationvalve(controlled),3,基本呼吸机术语,潮气量VT,吸气时间Tinsp,呼吸频率f,呼气末正压PEEP,吸氧浓度FiO2,吸气触发Trigger,吸气压力Pinsp,压力支持PSV/ASB,吸气流速Flow,自动流量AutoFlow,吸呼比I:E,压力限制Pmax,压力上升时间Ramp,呼气时间Te,基本概念,潮气量Vt平静呼吸时每次吸入或者呼出的气体的总量称之为潮气量呼吸频率frequency每分钟呼吸总次数称呼吸频率，包括自主呼吸和机械通气分钟通气量MV(MV=Vtf)每分钟所有潮气量之和，受潮气量大小和呼吸频率的影响吸气时间Ti呼气时间Te吸呼比I:E,基本概念,气道峰压PIP-吸气相气道最高压力气道平均压Pmean-整个呼吸周期气道压力平均值气道平台压Pplat-定容通气吸气暂停期间或定压通气达到目标压力之后维持的平台压力呼气末正压PEEP-呼气末气道压力,吸气相,呼气相,峰压Ppeak平台压Pplat平均气道压Pmean,机械通气时呼吸机设定的PEEP称为外源性PEEP在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸机参数设置不合理造成的在呼气期末的气道正压称为内源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。,外源性PEEP与内源性PEEP,吸入氧浓度FIO2（Fractionofinspiratoryoxygen）,4,基本的呼吸模式,通气的模式:,呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配合,或协调病人的呼吸。,机械通气的常用模式:,定容型模式IPPVSIMV定压型模式BIPAP自主通气模式CPAPASB(PS),定容模式：-IPPV/CMV间歇正压指令通气-IPPVAssist/AC辅助控制通气-SIMV同步间歇指令通气-PLV压力限制通气-MMV分钟指令通气.,传统通气模式容量策略之IPPV,SIMV（同步间歇指令通气）,PLV(压力限制通气）,PLV(压力限制通气)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。,目的：限制峰压保证潮气量改善氧合,PLV(压力限制通气）,PLV(压力限制通气）,压力控制保证自主呼吸,持续正压通气柔和控制,BIPAP（双相正压通气模式）,BIPAP（双相正压通气模式）,BIPAP（双相正压通气模式）,PEEP（呼气末正压）,控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力PEEP通常不是一个单独的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用当PEEP用在自主呼吸病人身上时叫CPAP,PEEP（呼气末正压）,PEEP,PEEP（呼气末正压）,呼吸模式,自主呼吸模式：CPAP(持续正压通气)ASB/PS(压力支持通气)PPS(按比例压力支持通气),CPAP(持续正压通气),呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸,11,111,111,CPAP(持续正压通气),设置参数：PEEPFiO2,1,11,11,CPAP,PS/ASB,CPAP/ASB设置参数：通