危重患者的营养支持与护理PPT课件

.1，重症监护室患者的营养支持和护理，王建烨，2，教育内容，概述，1，肠外营养支持和护理，2，肠内营养支持和护理，3，4，3，教育要求：主():1。相关概念：肠外营养，肠外营养，完全肠外营养支持2。重症监护室患者营养支持的目的和原则3。胃肠外营养的途径4。熟悉肠外营养的途径和注入方法():1。重症患者营养代谢变化特征2。营养支持评价3。胃肠外营养的并发症及护理4。胃肠外营养的并发症及护理，4，教育要求：理解():1。肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌2。营养状况的测定方法，第5，1节，重症患者的代谢变化，第1，重症患者的营养支持目的，第2，营养支持的评价，第3，重症患者的营养支持原则，第4，6，重症患者的代谢变化，蛋白质分解代谢加快，脂肪代谢障碍，BEE，REE，7，重症患者的营养支持目的，1，2，3，提供细胞代谢所需的能量和营养气质，维持组织器官结构和功能，通过营养的药理作用调节代谢障碍，调节免疫功能，提高身体的抗病能力，影响疾病的发展和结果，因此，严重患者营养支持的总体目标，合理的营养支持减少分解纯蛋白，增加合成，潜在和发生的营养，8，包括营养支持评价，营养状态测定方法，能源及蛋白质需要量评价：9，营养状态测定方法，人体测定：体质，皮肤皱纹厚度，上臂周围生化和实验室检测：蛋白质测定(血红蛋白，血清白蛋白，肌酐肾脏指数，氮平衡，血浆氨基酸谱测定)，免疫测定(淋巴细胞总数，免疫球蛋白测定)，10，能源和蛋白质需求评估，能源需求评估(kcal)BEE(南):66.5 13.7W 0.5H-6.8ABEE(女性):66.5 9.6w 1.7h-4.7aaee: bee，11，重症患者的营养支持原则，选择适当的营养支持时机，调节压力高血糖量，选择适当的营养支持途径，合理的能源供应，12，2020/6/8，12，血糖正常人监测血糖1/1胰岛素使用患者prn急性脑卒中患者血糖控制目标：10mol/l，重症监护室患者血糖控制目标：7.8-10.0mmol/h (80/9)，13，第二节肠外营养支持和护理，肠外营养的适应症和禁忌，1，肠外营养的途径，2，肠外营养的并发症和管理，3，14，胃肠营养的适应证和禁忌，患者类型1。胃肠功能障碍的重症患者2。禁止因手术或解剖问题应用胃肠道的重症监护室3。如果有腹部感染、肠梗阻、肠瘘等尚未调节的腹部情况，则适用对象、肠内重症患者、经不起肠内营养限制的重症患者、15、禁忌患者类型1。早泄生化技术阶段，血流动力学尚未稳定或严重2。水、电解质和酸碱失衡3 .重症肝功能衰竭4。急性肾功能衰竭，严重的氮质血症为5 .严重高血糖还没有控制，患者的胃肠道可以安全使用的情况下，应逐渐导致肠内营养或口腔食物过剩。16，肠外营养的途径，肠外营养(pn)，17，胃肠外营养的并发症和管理，导管引起的空气栓塞，电解质紊乱，机械并发症，感染性并发症，代谢并发症，导管堵塞，低血糖，高血糖，最常见，最严重的注入过程中加强检查；严格导管管理。拔管速度不能太快。拔管后仔细观察，19，处理感染性并发症，选择合适的导管(首选隧道式管道或PICC导管)，放置导管的路径(首选锁骨下静脉)，同时采用灭菌技术(最有效的手段)对导管穿孔部位的皮肤保护(无菌透明，透气性好的薄膜，无菌纱布)导管连接部位的保护，21，3节肠内营养支持和护理，肠内营养的适应症和禁忌，1，肠内营养的途径，2，肠内营养的注入方式，3，肠内营养的并发症和护理，4，22，23，en的起源，早期肠内营养的概念：“进入ICU 24-48h”，以及血液动力学稳定性，没有EN禁止障碍，比事后补救建议的意见更及时的补充：重症患者应尽快开始肠内营养。24，禁食症，严重腹胀腹泻在一般治疗后没有好转，25，肠内营养的途径，肠内营养(en)，26，2020/6/8，26，鼻胃管鼻工厂胃肠瘘工厂瘘，肠内营养的途径，口腔。27，肠内营养的并发症及管理，机械并发症包括导管太粗、太硬等引起的咽刺激和粘膜损伤，营养管堵塞，导管异位等。呼吸系统并发症吸入及肺部感染主要发生在昏迷、导管位置及胃排空不良时，尤其是接受食道和胃手术后，解剖结构发生变化的情况较多。胃肠并发症，如恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、肠蠕动亢进、腹泻、胃肠滞留等，可能与营养产品配方选择不当或注射浓度不足有关。代谢性并发症包括糖耐量、电解质不平衡、某些营养素缺乏或过剩等。28，处理机械并发症，选择材料直径较小的药物精制药物尽可能破碎，完全溶解后投入，注射后用水冲洗导管，防止堵塞。溶解后，不要使用膏状或果冻等药物。导管应位于正确的部位。29，处理感染性并发症，主要防止回流和误吸，在进行肠内营养时，吸入性肺炎位置将床头抬高30度以上。胃运动不良者使用胃运动性药物。如果将人工通气的患者、胃肠功能障碍、胃液储备、腹液等加在一起，回流和抽吸发生率就会提高，因此，在EN支援的时候，最好设置工厂导管。避免第二次注射或注射。，30，胃肠并发症的治疗，腹痛，腹胀，腹泻等症状出现时，可以暂停肠内营养液注射，这种症状缓解后再开始。预防：稀释-开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释1/4到1/2，对于一些重症监护室患者，可以从温水或盐水开始，逐渐提高浓度。最高要素饮食浓度一般以25%水滴速度25ml/h等缓慢水滴速度开始，如果耐受性好，可以在50ml/h80ml/h100ml/h，624小时后患者的开始阶段或之前阶段，根据肠内营养液注入逐渐提高输液速度和浓度。31，代谢性并发症的治疗，糖代谢障碍-糖尿病或糖耐量障碍，重症胰腺炎，感染，创伤等压力后患者会经历血糖上升。在初期，注意血液，尿糖检查，从低容量开始逐渐增加。如果需要补充胰岛素或服用低血糖药物，则经常需要减少葡萄糖供应。-EN支撑停止过程必须是渐进的。因为在适应高浓度糖的情况下，肠会