儿科危重症药物PPT课件

.,1,儿科危重症药物的使用,刘志群,.,2,儿科危重症的特点,起病急，进展快，病情重代偿能力差，易出现MODS既有内因，又有外因作用对药物的要求高危重症药物治疗的特点：快速强效特异性强静脉持续输入副作用小,.,3,目前临床存在的问题,全面用药，缺乏重点用药缺乏准确及时的药效监测不能在尽短时间内打断恶性循环不明确药物治疗的可接受状态用药存在相互矛盾现象,.,4,个体化用药,概念按公斤体重计算，根据个体反应、药物血浓度监测，在预定时间内达到预期的药效应。途径：周围V、中心V、PICC、骨髓、气管内方法：间歇推注、持续滴注、递增滴注,.,5,个体化用药实施策略,药物血浓度监测药物靶效应监测,.,6,药物血浓度监测,适用于：有剂量-效应关系的药物已明确有效血浓度范围的药物要求：药效与血浓度相关治疗指数窄个体代谢差异大疾病使剂量-效应曲线移位,.,7,ICU中血浓度监测的目的,药效判断这类药物有：氨茶碱、抗癫痫药、抗心律失常药、地高辛预防毒性：氨基甙类、氯毒素、免疫调节药,.,8,氨茶碱,半衰期：4小时负荷量：46mg/Kg维持量：0.51mg/Kg/h治疗浓度：1020ug/ml1mg/Kg血浓度上升2ug/ml25ug/ml一般有中毒症状,.,9,鲁米那,有效血浓度：2040ug/ml10mg/Kg，增加血浓度：9.7ug/ml大剂量使用指征：难治性全身强直阵挛性癫痫持续状态常规抗癫痫药无效,.,10,鲁米那,药理：有效血浓度不是绝对，取决于临床发作基本控制和呼吸心血管能耐受剂量和效应始终存在类线性关系不产生剂量药物耐受可预计分布容积与清除率对呼吸和心血管的抑制作用可产生耐受降低脑细胞代谢,.,11,方案,负荷量：1020mg/Kg/次IV，最大不超过1g隔3040分钟重复20小时几天内控制惊厥维持量：10mg/kg/d，分2次Q12h大剂量使用指征：难治性全身强直、阵挛性癫痫持续状态常规抗癫痫药无效,.,12,靶效应监测策略,概念：针对危重症存在的病理生理机制，选用药物通过输液泵IV连续递增给药，直至在一定时间内达到预定的药效的用药策略靶效应目标效应药物作用不能通过血浓度判断药效受个体和疾病状态的影响一种药物可具有多种药理效应,.,13,靶效应监测应用范围,儿茶酚胺类电解质神经肌肉阻滞剂抗凝血药利尿药,血管扩张药H2-R阻滞剂抗真菌药抗病毒剂镇静药,.,14,主动利尿疗法,应用指征：高血容量危重状态、急性左心衰、输液过量、急性肾脏疾病药物：速尿起效520分钟，30分钟达高峰，持续24小时，作用：直接扩血管,.,15,主动利尿疗法,给药方法：间断iv：12mg/kg，最大达35mg/kg持续ivgtt：0.2mg/kg/h1.0mg/kg/h预期疗效：尿量达35ml/kg/h，以后液量负平衡靶效应监测：置导尿管，记录每小时尿量，监测心率、血压、血电解质,.,16,快速KCl补钾疗法,适应症：危重症伴急性严重低血钾2.5mmol/L，洋地黄伴K+3.0mmol/L严重酸中毒纠正后低血钾,.,17,快速KCl补钾疗法,药物：10%KCl，15%KCl用法：0.30.5mmol/kg/h0.3%KCl5ml/kg/h=0.2mmol/kg/h浓度配制：0.51.5%预期疗效：2小时内使血钾升到3.0mmol/L靶效应监测：血K+和其他电解质，每小时检查一次，监测心电图、心率、血压,.,18,硝普钠治疗高血压危象,药理：2分钟起效，停药后持续110分钟用药方法：18ug/kg/min，35分钟增加一次预期疗效：血压降至正常监测：血压、心率、SPO2超过3天测氰化物浓度,.,19,肝素抗凝临床应用,血液净化：负荷量：3050u/Kg维持量：3050u/Kg/hDIC：负荷量：75u/Kg维持量：515u/Kg/h监测：试管法凝血时间(3040)，APTT，ACT，Plt，Fib，FDP,.,20,ICU患儿的镇静与镇痛,ICU患儿的焦虑、恐惧原因有创检查、治疗、操作与父母分离机械通气扰乱正常睡眠周期陌生的人员和环境,.,21,镇静的意义,减轻应激：降低氧耗、代谢提高机械通气的效率，防止气压伤避免颅内压升高、颅内出血安全有效实施各种操作治疗患儿安静舒适，减少恐惧、焦虑,.,22,.,23,靶效应,保持清醒镇静或深度镇静自主呼吸存在对语言刺激和物理刺激有适当反应判断剂量、药物过量：生命体征的监测定时减量观察,.,24,镇静分度,1、清醒镇静：意识未受抑制，防御反射存在，保持气道开放，对身体刺激和语言指令有适当反应如睁眼。2、深度镇静：意识抑制或不清，不易被唤醒，部分或完全丧失防御反射，不能保持气道开放，对刺激无有目的反应。3、普通麻醉：意识丧失，防御反射丧失，不能保持气道开放，不能对身体刺激有反应。,.,25,肌肉松弛剂,指征：机械通气时人机明显对抗药物：潘龙、维库溴胺负荷量：0.2mg/kg维持量：0.1mg/kg/h靶效应：自主呼吸基本消失监测：心率、血压、SPO2,.,26,血管活性药物,儿茶酚胺：最常用，作用机理：受体效应起效快，25分钟起效，515分钟达高峰影响因素：血管张力取决于神经兴奋性和内源性儿茶酚胺的浓度、受体密度和功能、受体的耐受、饱和和竞争性、脏器的微循环及屏障功能状态、酸碱电解质、内环境状态。,.,27,儿茶酚胺类药物的使用,.,28,配制药物的乘6原则,5%G.S或N.S.100ml药物Kg6mg,泵入5ml/h,1ml/h=1ug/kg/min此公式世界通用,.,29,乘6原则在儿科的变通,乘3原则,5%G.S或N.S