妇科体格检查

妇科体检包括全身检查、腹部检查和妇科检查。体检应在询问详细病史后有条不紊地进行。一些体征可以结合病史进行比较和分析。四种生命体征的一般检查和常规测量：体温、脉搏、呼吸和血压。如有必要，测量重量和高度。对精神状态和身体发育的一般理解。对全身所有系统的检查是从上到下有序进行的。腹部检查和视觉检查：腹部的整体形状。触诊：肝脾肿大、触痛、反跳痛、肿块及其性质的触诊。打击：有无波动和移动迟钝。听诊：肠鸣音或胎心音的状态。妇科检查、准备：指导患者先排尿。位置：膀胱截石位。步骤：外阴检查目的：观察外阴的发育情况，有无畸形或肿瘤，有无外伤。阴道镜检查方法：湿润阴道镜，将阴道镜的两片叶片折叠，倾斜45，沿阴道镜侧后壁轻轻插入，然后将其转到正常位置，打开阴道镜的两片叶片，直至宫颈完全暴露。目的：观察阴道和宫颈的状况。可用作宫颈涂片或阴道涂片；取宫颈和阴道分泌物进行检查。松开螺钉以关闭双叶，并倾斜拧紧螺钉45。窥镜呈阳性后，打开暴露，打开子宫颈，拧紧螺钉。双合针法：检查者一手戴手套，将食物、中指或食指放入阴道，了解阴道的宫颈情况。随后，将阴道中的两个手指放在子宫后面并抬起。同时，另一只手配合腹部检查子宫的状况。当两个手指移向阴道穹窿，腹部的手移向相应的一侧时，检查附着情况。目的：清理阴道、宫颈、子宫体、输卵管、卵巢和子宫旁的结缔组织。三向检查法：检查者一手戴手套，食指伸入阴道，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系及直肠状况。目的：了解子宫后部及子宫主韧带、骶韧带、阴道直肠膈肌和直肠的情况。盆腔肿瘤与盆腔壁和直肠的关系也可以理解。肛门腹部检查方法：检查者一手戴手套，食指沾石蜡油后伸入直肠，另一只手配合腹部检查。目的：适用于未婚、处女膜闭锁等不适合与双合贞合作的人群。妇科检查记录外阴：发展和婚姻类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色和皱襞是否光滑，有无分泌物。颈部：大小、光滑度、侵蚀程度、有无赘生物、有无接触性出血、有无解除疼痛。子宫体：位置、大小、硬度、活动性、触痛等。附件：增厚和触痛、肿块及其大小、边界、活动性、触痛及其与子宫的关系。妇科检查记录(例)外阴：外观正常，已婚生育类型。阴道：光滑，无明显潮红，分泌物多，黄色，无异味。宫颈：肥大，横裂，轻度糜烂。子宫体：前位，妊娠50天左右增大，活动度差，质硬，前壁外突，无压痛，后壁可触及数个压痛结节。左心耳增厚，稍软。右侧附件没有增厚或压痛。体温测定的基本原则：排卵后，黄体酮通过作用于体温中心来升高体温。目的：监测排卵，确定早期妊娠。方法：每天醒来后，在醒来且无任何活动的情况下，将体温仪放入口中，置于舌下5分钟，然后测量当时的体温，并将体温记录在表格中并绘制成基本体温曲线ta方法：擦拭宫颈外口和阴道穹窿分泌物，用长的干吸管或长的无牙镊子，伸入宫颈管1厘米，取出粘液，在载玻片上拉成线，观察其长度。干燥后进行显微镜检查，了解粘液涂片的形态。卵巢功能检查宫颈粘液检查椭圆体不典型结晶更典型结晶临床意义：正常月经周期：当出现典型结晶时，建议排卵。月经停止：持续的典型结晶，表明雌激素水平高。没有结晶或只有非典型结晶，表明雌激素水平过低。妊娠期：连续椭球体，无绵羊齿状晶体，妊娠现象。卵巢功能检查、阴道脱落细胞检查原理：阴道上皮细胞受卵巢激素影响，有周期性变化，并在妊娠期间有相应的变化。目的：了解卵巢功能和胎盘功能。方法：采集标本前24小时禁止性交和任何阴道手术。用干净干燥的刮刀将分泌物轻轻刮在阴道1/3的侧壁上。分泌物在载玻片上向一个方向推进，制成均匀的薄涂片剂。固定和染色后进行显微镜检查。临床意义：卵巢功能检查、阴道脱落细胞检查、卵巢功能检查、子宫内膜活检原则：子宫内膜随卵巢激素水平的变化而周期性变化。目的：了解卵巢功能。方法：相同的诊断和刮宫。一般在月经前12天和月经后6小时内刮取子宫内膜，也可在月经第5天刮取。临床意义：如果经前子宫内膜为分泌型子宫内膜，则表明排卵；如果是增生性子宫内膜，就没有排卵。子宫内膜在月经第五天服用。如果子宫内膜同时处于分泌期和增殖期，黄体萎缩就不完全。卵巢功能检查和常用激素雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素和黄体生成素的测定是妇科临床上通常测定的激素，现在主要通过放射免疫测定来寻找与内分泌失调相关的疾病，如不孕症和月经失调。绒毛膜促性腺激素的测定也使用放射免疫分析法。用于早孕、先兆流产、异位妊娠和滋养细胞疾病的诊断、疗效观察和随访。防癌检查和宫颈涂片检查方法：在取标本前24小时内，禁止患者进行性交和所有阴道手术。子宫颈用阴道窥镜暴露，子宫颈白带用干棉枝轻轻擦去。在子宫颈鳞状上皮和柱状上皮的连接处轻轻刮擦子宫颈一周。取标本后，将标本均匀涂于载玻片上，载玻片在95%乙醇中固定10分钟。用巴氏染色或苏木精-伊红染色后，在显微镜下观察癌细胞的存在或不存在。诊断标准：巴氏分类：正常一级，炎症二级，疑似癌症三级，疑似癌症四级，高度疑似癌症五级。人乳头瘤病毒感染人乳头瘤病毒感染：直接皮肤接触，这是一种常见的性传播感染，是最有效的传播方式；会阴接触是获得人类乳头瘤病毒的必要条件，而性交则不是必要条件。生殖道人乳头瘤病毒感染的潜伏期差异很大。一般来说，生殖器疣出现在人类乳头瘤病毒感染后3-6个月。然而，一些研究表明潜伏期是几个月甚至几十年。大多数人乳头状瘤病毒感染是短暂的。大多数新感染发生在1-2年内。只有少数人乳头瘤病毒感染在几年或几十年后仍然潜伏并重新激活。大多数生殖道人乳头状瘤病毒感染没有临床症状。与人乳头瘤病毒相关的宫颈疾病包括：宫颈尖锐湿疣、宫颈病变和宫颈癌。宫颈癌程度相对明确的人乳头瘤病毒类型被归类为高危人乳头瘤病毒，与良性疾病相关的人乳头瘤病毒，如疑似高危人乳头瘤病毒和尖锐湿疣被归类为低危人乳头瘤病毒。一般认为这种人乳头瘤病毒的感染不会诱发宫颈癌，目前的人类乳头瘤病毒检测策略，常规的人类乳头瘤病毒核酸筛查不应针对30岁以下的女性。年轻女性将有多次重复的人乳头瘤病毒感染周期。这种感染通常只与微小的细胞学变化有关。这一年龄组的妇女倾向于自行清除病毒感染并使细胞学变化恢复正常，与细胞学方法相比，目前的人乳头瘤病毒检测策略、人乳头瘤病毒筛查宫颈癌、高危人乳头瘤病毒核酸检测在宫颈癌筛查中具有较高的敏感性和较低的特异性。目前，建议在有条件的地区进行宫颈细胞学和人乳头瘤病毒双重筛查。对于30岁以上的女性来说，这两种测试都是阴性的，并且每3年检查一次。如果人乳头瘤病毒呈阳性，应每年复查一次。癌症预防检查和宫颈活检的适应症：需要明确诊断宫颈溃疡或赘生物；巴氏级以上宫颈细胞学检查；临床上有宫颈接触出血或疑似癌症；宫颈特异性炎症，如肺结核、尖锐湿疣等。禁忌症：急性生殖道炎症。方法：取膀胱截石位，常规消毒后，用阴道镜暴露宫颈，常规消毒宫颈，用宫颈钳固定宫颈，用活检枪取组织，取宫颈组织，放入含10%甲醛溶液的小瓶中检查。组织被夹住后，纱布被局部填塞以压迫和止血。防癌检查和宫颈活检注意事项：材料应取自明显病变，如病变不明显，应取自鳞状上皮交界处。复方碘溶液也可涂于宫颈，在浅色部位或阴道镜下吸取。在3点、6点、9点和12点采集了多个样本，并对瓶子做了检查标记。活检标本除上皮外应有足够的间质，组织大小应为直径0.2 0.3厘米。24小时后，取出纱布垫，观察是否有宫颈出血。不应在月经前一周进行宫颈活检。术后注意预防感染，一个月内禁止性生活。刮宫的诊断指征：必须确认或排除子宫异常出血。疑似宫颈管癌变；对于功能失调性子宫出血，除了了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应外，刮宫术还能止血。闭经、疑似卵巢功能障碍、子宫内粘连或子宫内膜结核排除等。不孕。禁忌症：急性生殖道炎症。防癌检查和诊断性刮宫方法：取膀胱截石位，用常规消毒盖布，用妇女检查了解子宫情况，用阴道镜暴露子宫颈，用常规消毒子宫颈，钳住子宫颈前唇，探查子宫深度，在后穹窿放置纱布，用小刮宫勺从子宫底部到内开口， 依次刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布，观察刮宫的性质，将纱布上的组织固定在10%甲醛溶液中，送去检查。 对于防癌检查，注意事项：如需分别了解宫颈管和子宫腔，进行分段刮宫是可行的。在探查子宫深度之前，应刮除宫颈管，以免子宫腔内的组织进入宫颈管。为了排除子宫内膜病变，知道卵巢功能和黄体功能的人应在月经前3天至6小时进行刮宫禁忌症：1。炎症、出血和疑似妊娠；2.不能耐受手术的严重系统性疾病；3.体温 37.5。术前准备：清洁月经3-7天，无性生活；手术前给膀胱通气。操作方法：1。体位、暴露和消毒；2.液体制剂：温生理盐水20 50毫升，庆大霉素、地塞米松等。检查液体管道是否正常；(3)将液体通道管放入子宫腔内，并填充气囊；注射液体并观察注射液体的量、阻力、回流和疼痛。术后采取预防性消炎措施。两周内禁止盆浴和性生活。结果：通畅，阻塞，阻塞，阻塞，子宫输卵管造影术的适应症，HSG):除了知道输卵管是否通畅之外，同样的输卵管液也能知道梗阻的位置、子宫腔和子宫颈。禁忌症：输卵管输液术前准备：1。月经后37天禁止性生活；术前排空膀胱；2.术前碘试验；造影剂：油剂：40%碘化油-水剂：76%泛影葡胺，内窥镜输卵管通畅试验：腹腔镜输卵管通畅试验；宫腔镜经输卵管口输液试验：宫腔镜与腹腔镜联合应用。7。经阴道穿刺后穹窿，目的：提取腹腔积血、积液、积脓进行观察、化验和病理检查，作为妇产科常用的辅助诊断方法。指示，1。当怀疑腹腔内出血时，如异位妊娠和卵巢黄体破裂等。2.当怀疑盆腔有积液和脓液积聚时，可进行穿刺和抽吸，以了解积液的性质。以及盆腔脓肿穿刺引流和局部注射药物。盆腔肿块位于直肠外膜凹陷处。通过后穹窿穿刺直接抽吸肿块的内容物进行涂片和细胞学检查以确定性质。如果高度怀疑恶性肿瘤，应尽可能避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽快进行手术。4.超声引导下药物注射治疗卵巢异位囊肿或输卵管妊娠。5.在b超引导下，穿刺阴道后穹窿取卵，进行各种助孕技术。嘿。禁忌症，1。盆腔粘连严重，直肠外膜凹陷完全被大块物质占据，并向直肠凸出。2.肠管和子宫后壁之间疑似粘连。3.临床上，恶性肿瘤被高度怀疑。4.准备异位妊娠非手术治疗时避免穿刺，以免感染。第：条阴道窥镜、注射器、试管、宫颈钳、曲盘和消毒用品。患者排空膀胱，取膀胱截石位，进行常规外阴消毒，并铺毛巾。阴道检查要了解子宫和附件，注意阴道后穹窿是否肿胀。阴道窥镜充分暴露子宫颈和阴道后穹窿并消毒。宫颈钳夹住宫颈后唇，向前拉，完全暴露阴道后穹窿，再次消毒。将一个5-10毫升的注射器与一个22号长针头连接起来，检查针头是否堵塞。在阴道后壁和后穹窿中央的后宫颈唇的连接处稍下方或稍向患病侧穿刺宫颈管。针头穿过阴道壁后立即吮吸并感到沮丧(针头深度约为2厘米)。如有必要，适当改变反向或深度。如果没有液体被抽出，在抽吸的同时抽出针头。拔针后，如果穿刺部位有活动性出血，可用棉球按压片刻。血液停止后取出窥镜。从穿刺液的性质和结果来判断，血液(1)新鲜血液(2)陈旧暗红色血液(3)小血凝块或非血凝块陈旧血液(4)巧克力粘稠液体脓炎性渗出物腹水，预防措施 1。穿刺方向为平行于阴道后穹窿中点处的宫颈管的方向，刺入直肠外膜凹陷处，并且不向前或向后太远以防止针刺入子宫体或进入直肠。2.Th图像检查，超声波检查1。b超检查：经阴道超声检查和经腹超声检查。彩色多普勒超声检查：血流显像评价收缩期和舒张期血流状态的三项指标：阻力指数、搏动指数、收缩期、舒张期比值。三维超声诊断方法：立体图像、超声在产科的应用：了解胎儿、羊水、胎盘和脐带的情况；确定妊娠早期胚胎的位置和数量：超声筛查；测量NT22-24周：系统b超，胎心超过24-28周：测量宫颈长度；评估30-32周早产的风险；分娩前b超复查：评估胎儿、脐带和胎盘的大小。胎儿透明带(NT) 11-14孕周，超声筛查：NT鼻骨1