静脉输液治疗并发症的预防及处理ppt.ppt

静脉输液治疗并发症的预防和处理,我国输液现状,29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧2011-02-23：长沙晚报医院劝告少输液，患者大多不买账2011-01-08北京青年报,一、外周静脉输液常见并发症及处理,二、中心静脉导管的并发症及处理,内容：,外周静脉输液常见并发症及处理,（一）导管堵塞,无法冲管,滴速减慢,滴注停止,不能抽回血,相关因素,胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底封管技术-封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物PH值变化,正确的冲封管两种药物之间冲管用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管停止输液后需每6-8小时冲管1次执行脉冲-正压封管手法留置针保留3-5天，不超7天。,导管堵塞预防,预防,严防液体滴空应用输液泵时要合理设置报警装置尽量避免留置导管的肢体下垂采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。,预防机械性导管阻塞,预防导管内血栓形成,处理：,可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。,应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式清除导管阻塞。,如清洗导管失败，需拔除导管。患者教育,（二）静脉炎症状及体征：,沿静脉走向出现红色条纹,沿静脉走向疼痛、压痛,静脉呈条索状,穿刺点周围皮肤颜色改变,皮温高或肿胀,穿刺点有脓性分泌物渗出,0级：无临床症状1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉2.5cm，有脓液渗出。,静脉炎的分度：,静脉炎分类,按临床表现分：,按性质分：,化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎,红肿型硬结型坏死型闭锁型,静脉炎分类-化学性静脉炎,相关因素：1.药物PHPH4.1或PH82.药物渗透压3.药物稀释程度4.外渗5.静脉内血流量,化学性静脉炎相关因素（一）PH值,界限值：4.1PH15CFU导管与外周血的细菌浓度比例5:1导管比外周血培养阳性早2h,导管相关性感染的途径,1.医务人员的手卫生问题2.患者皮肤消毒不严3.患者血源性传播4.导管在穿刺前已被污染5.药液被污染6.连接处被污染,临床表现,穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症。好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。,预防：（1）一般原则,严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免污染。包括连接、给药、输液、冲管、跟换敷料等操作时。在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、贴膜更换时间、定期更换定期检查静脉留置装置，保持留置导管的通畅使用预充式导管冲洗器。当出现导管质量问题是应上报管理部门。,（2）避免微生物污染导管,根据患者的病情、预期治疗周期的长短和药物的性质选择适当的静脉留置导管。在急诊留置的外周导管48h内更换。尽早移除不必要的静脉留置导管。依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管；按要求更换输液装置和附加装置。当使用多腔导管输注静脉营养时，应选定一条通路输注。药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行。严格遵守配制药液的有效时间。勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖才允许洗澡。敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。根据规定的各种导管维护周期进行维护。更换敷料操作时根据这种导管的维护要求佩带洁净或无菌手套。,（3）加强观察，及早发现感染的征象,应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象。每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询问患者是否存在触痛，并记录。怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无导管相关感染发生。遵医嘱做导管做导管细菌培养。记录置管操作的资料和数据，导管维护内容及穿刺部位检查的结果。,处理,观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以