室间隔缺损、心内膜垫缺损超声诊断PPT课件VIP

.,室间隔缺损的超声诊断(Ultrasonicdiagnosisofventricularseptaldefect),.,.,室间隔缺损（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。,概论,概论,.,单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右，可小至0.2cm。一般为单个，极少数为两个缺损；从超声解剖和临床实用的角度分型，一般分为三大类：,概论,.,解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺,干下型；嵴内型；嵴下型；单纯膜部型；隔瓣下型；肌部缺损,.,血流动力学及临床,心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上，产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音,.,超声心动图诊断要点Mainpointsofechocardiography,是否有VSD,位置、大小,缺损毗邻关系,合并畸形,概论,.,室间隔缺损超声心动图表现EchocardiagraphicfeaturesofVSD,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,三维超声心动图,.,超声心动图表现,（一）二维、CDFI超声心动图,.,VSD在2DE不同切面示意图,1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺,.,室间隔缺损超声分型:漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远,AV,.,心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流,.,二维：大血管短轴切面，缺损位于9点钟处,CDFI：分流方向位于9、10点钟处,膜部VSD,.,位于肺动脉瓣下,干下型（漏斗部）VSD,.,二维图,肌部VSD,CDFI显像,.,过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；,彩色多普勒血流显像（CDFI）,.,嵴下型室间隔缺损,缺损上缘及分流靠近12点钟,.,分流紧邻肺动脉瓣环,干下型室间隔缺损,.,嵴内型室间隔小缺损,左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣,.,嵴内型室间隔小缺损,大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处,.,多个VSD动态图,.,多个小VSD,二维箭头所示,同一病例CDFI动态,.,室间隔膜部瘤伴缺损,室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出,.,左室右房通道,又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损,.,（二）频谱多普勒超声心动图(spectradopplerechocardiography,SDE),超声心动图表现,.,频谱多普勒超声心动图,正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上，多数在4米/秒左右,.,干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄,.,（三）实时三维超声心动图(Real-time3DE),超声心动图表现,.,进展,实时三维超声,.,进展,实时三维显示室缺形态,.,进展,VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维,.,超声心动图在VSD介入治疗中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD,选择适合封堵治疗的病例；监测封堵治疗过程及及时评估效果,进展,.,VSD超声诊断要点,小结,小结,.,小结,漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远,2DE明确显示室间隔局部中断,.,小结,CDFI过室间隔分流,各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示,.,膜部VSD分流位置,短轴观紧邻三尖瓣隔瓣,五腔观位于主动脉瓣下,小结,.,漏斗部、肌部VSD分流位置,嵴内,干下,肌部,小结,.,临床价值1.2DE对小VSD诊断与仪器性能和检查者经验关系密切；2.CDFI可迅速、准确检出小VSD；3.2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确诊断率达98%100%鉴别诊断VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别,小结,.,心内膜垫缺损的超声诊断(Ultrasonicdiagnosisofendocardialcushiondefect),.,.,心内膜缺损（ECD）,ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的2%5%，部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为A、B、C三个亚型,.,完全型心内膜垫缺损,A型最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔缺损的顶端或两侧。B型少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。C型共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%,.,血流动力学改变:房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。,.,超声心动图表现,.,部分型心内膜垫缺损,图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处,.,完全型心内膜垫缺损,房室间隔十字交叉消失;二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。,.,心房和心室水平分流同时存在；收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流。,.,心内膜垫缺损二维,心内膜垫缺损CDFI动态,.,完全型心内膜垫缺损（A型）,前共瓣腱索与室间隔嵴相连,.,完全