围手术期处理(PPT-课件)

围手术期管理，吴平安，术前比术中更谨慎，术后更擅长。该概念通常指入院后为手术做准备的一段时间和手术后的基本恢复，这根据手术的大小而变化。手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术和麻醉都是创伤性的，接受手术治疗的患者必然会有不同程度的心理压力。我们将对患者进行全面检查，并根据情况采取适当措施，做好术前准备，使患者有充分的心理准备和良好的身体状况，以便更安全地接受手术。术后应采取综合治疗措施，预防可能出现的并发症，尽快恢复生理功能，帮助患者尽快康复。第一节术前准备。术前准备与患者的病情轻重缓急和手术范围的大小密切相关。根据手术时间分类。急诊手术：手术应该在尽可能短的时间内完成。例如，脾破裂的脾切除术、嵌顿疝的修补、胃十二指肠溃疡穿孔的修补和限期手术：例如，各种恶性肿瘤的根治性切除(胃癌的根治性切除)和甲状腺机能亢进的碘手术，尽管手术时间可以选择，但应该是有限的，并且不应延迟太久。选择性手术：例如，一般良性肿瘤手术(腹股沟疝修补术)。术前评估需要详细的病史、全面的体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题、估计患者的手术耐受性、在手术前纠正问题以及在手术中和手术后预防问题。患者的手术耐受性可分为两类：(1)良好的耐受性。指对全身影响较小或有一定影响但易于纠正的外科疾病。患者全身状况良好，重要器官无器质性疾病，或功能处于代偿状态。这种病人，只要术前做好一般准备。(2)耐受性差。患者一般情况不佳，或重要器官有器质性病变，且功能接近或已失代偿。这类病人需要做积极细致的特殊准备。只有在整体条件得到改善后，才能进行操作。一般准备主要包括心理和生理方面。手术心理准备的必要性；外科治疗的可能影响；手术风险、可能出现的并发症、术后恢复过程和预后应以适当的语言和安慰的语气向患者解释，以获得患者的合作和信任。应详细介绍患者的家属，包括手术的必要性和方法、可能出现的不良反应、术中和术后的并发症和事故、术后治疗和预后估计等。生理准备是对患者生理状态的调整，使患者能够在更好的状态下安全地通过手术和术后治疗过程。适应手术后变化的运动：包括手术前在床上排便和排尿，手术前教病人正确的咳嗽和咳痰方法，手术前2周戒烟。输血和补液：手术前应纠正水、电解质、酸碱失衡和贫血。同时，为手术准备血液。预防性应用抗生素：涉及感染灶或感染区附近切口的手术；肠道手术；手术时间长，创面大；开放式手术；癌症手术；涉及大心脏血管的手术；人造材料的植入；器官移植。胃肠道准备：术前禁食12小时，术前饮酒4小时，以防止呕吐和吸入性肺炎。如有必要，可以使用胃肠减压。涉及胃肠手术的，手术前12天进汁饮食，如果进行结肠或直肠手术，应在手术前一天晚上和清晨进行清洁灌肠或结肠灌洗，并在手术前23天开始口服肠道细菌药物。其他：镇静可能在手术前夕给予。如果发现高血压患者的血压低于160/100毫微克，因此无需特殊准备。如果血压过高，麻醉和手术应激可能导致脑血管意外、心力衰竭等风险。手术前应选择合适的抗高血压药物，使血压稳定在一定水平，但血压降至正常后不需要手术。进入手术室的血压突然升高的患者应由麻醉师联合治疗，手术或延期手术应根据手术的条件和性质选择。心脏病类型与手术耐受性有关。非紫绀型心脏病、风湿性心脏病、高心症、正常心律、无心力衰竭倾向、冠心病好、房室传导阻滞差。必须做好充分的术前准备。急性心肌炎、急性心肌梗塞和心力衰竭都很差。除了紧急救援，手术应该延期。术前准备注意事项：长期使用低盐饮食和利尿剂，术前应纠正患者水和电解质失衡。患有严重贫血的患者应该在手术前接受少量多次输血以纠正贫血。心律失常，如偶发性室性早搏，一般不需要特殊治疗；如果出现房颤伴有快速心室率或冠心病伴有心动过缓，应通过有效的药物治疗尽可能将心室率控制在正常范围内。急性心肌梗死患者6个月内不适合择期手术，6个月后无心绞痛发作。该操作可以在良好的监控条件下进行。对于心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制34周后进行手术。呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后呼吸困难。哮喘和肺气肿是最常见的慢性阻塞性肺疾病。所有肺功能不全的患者术前都应进行血气分析和肺功能检查。肺部疾病的术前准备：戒烟2周；对于患有阻塞性呼吸疾病的患者，使用支气管扩张剂，并出现喘息。择期手术应该延期。术前应控制严重的肺功能不全和复杂的感染。急性呼吸道感染，如择期手术，应推迟至治愈后12周；肝病肝炎和肝硬化是最常见的肝病。轻度肝损伤不影响手术的耐受性。如果肝功能损害严重或处于失代偿的边缘，只有经过长时间的严格准备后才能进行选择性手术。大多数患有严重肝损伤、严重营养不良、腹水、黄疸或急性肝炎的患者不适合手术。肾脏疾病患者经过药物治疗后，可以很好地耐受手术治疗。严重损伤的患者可以在透析治疗后进行手术。尿素痰：轻7.5毫摩尔/升-14.3毫摩尔/升，重14.6毫摩尔/升-25毫摩尔/升，重25.3毫摩尔/升-35.7毫摩尔/升。糖尿病前应控制血糖水平，纠正水、电解质失衡和酸中毒，并使用抗生素。血糖可以控制在轻微升高的状态(5.6毫摩尔/升-11.2毫摩尔/升)。凝血障碍病史、体格检查和术前检查。相应地处理它。预防下肢深静脉血栓形成的年龄超过40岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长期全身麻醉和血液动力学异常。抗凝剂应预防性应用。术后治疗取决于手术类型和病房准备。对于中小型手术，应在术后第二天每24小时测量一次生命体征。大手术或可能的内出血、气管压迫，每30分钟测量一次生命体征，并记录。病情不稳定或特殊手术的病人被送入重症监护室。褥疮手术后患者的卧姿取决于麻醉方法、手术部位和方法以及患者的一般情况。在从全身麻醉中醒来之前，躺下并把你的头转向一边以防止呕吐物的吸入。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应卧床6小时，这样可减少麻醉后头痛等并发症的发生。对于胸部、腹部和颈部手术，我只要条件允许，手术后应尽早开始局部麻醉下的活动和全身手术。重病人和大手术后的病人可以在第二天在医务人员的指导和帮助下进行深呼吸练习和肢体伸屈练习，并逐渐增加活动的数量和范围。没有禁忌，第二天可以逐渐坐起来，在搀扶下走下床，时间可以慢慢延长。你也可以在坐着的时候拍拍病人的后背，同时让病人用力咳嗽，这有利于肺部的扩张。早期运动可以改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的快速恢复。在饮食和输液禁食期间，每天应从外周静脉添加一定量的葡萄糖、生理盐水和电解质。成人每日补液总量为2500-3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体补充5%和10%葡萄糖液。对于那些三天后仍不能进食的人，每天可以静脉注射3-4克的钾。如果有大量的额外损失(如胃肠减压、胆瘘或胰瘘)，应给予一定的量。对于术后出现严重低蛋白血症的患者，可间歇加入复合氨基酸、人白蛋白和血浆，有利于手术伤口的愈合。慢性失血性贫血患者术后应继续输血，以确保手术成功。缝线的拆除时间可根据切口位置、局部血供和患者年龄确定：手术后4-5天从下腹拆除头部、面部和颈部，手术后6-7天从胸部、上腹、背部和臀部拆除会阴， 手术后7-9天将四肢从缝线中取出(可适当延长关节附近的缝线),拆线后14天取出缝线，(7)处理引流材料1，体腔引流材料的胸腔引流24小时无气泡，引流液小于50-60 ml，夹住导管24小时，然后取出缝线。 腹腔引流：引流液减少，通常在术后2-3天取出。中空器官的引流。胃管：恢复肠蠕动和排气。胆总管t管：术后12 15天。疼痛的麻醉效果消失后，切口开始疼痛，并在24小时内达到峰值，持续约48-72小时。疼痛的程度与手术的大小和位置以及患者的耐受性有关。疼痛不仅会影响患者的休息，不利于疾病的恢复，而且还可能诱发一些并发症。为了减轻切口疼痛，腹部手术后的患者往往不敢深呼吸和咳嗽，这影响了肺部的充气，增加了肺部并发症的机会。术后会阴和肛门疼痛更严重，可导致排尿困难。有许多方法可以减轻切口疼痛。一般来说，口服止痛剂可用于手术。在大手术后的1-2天内，可以肌内注射1-2次，每次50-100毫克。肛门手术后，止痛剂应该每4-6小时使用一次。手术后4-5天，当切口疼痛逐渐加重时，应考虑切口感染的可能性。手术后的恶心和呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，可能是吗啡等镇痛药的副作用。随着麻醉和止痛效果的消失，可以停止恶心和呕吐，无需特殊治疗。然而，频繁呕吐也可能是一些并发症的早期症状之一。当呕吐有阵发性腹痛时，应考虑机械性肠梗阻。治疗应该有针对性，如果没有特殊情况，可以给予适当的镇静剂或解痉药。腹胀手术后的恶心和呕吐是麻醉恢复过程中的常见反应，也可能是吗啡等止痛药的副作用。随着麻醉和止痛效果的消失，可以停止恶心和呕吐，无需特殊治疗。然而，频繁呕吐也可能是一些并发症的早期症状之一。当呕吐有阵发性腹痛时，应考虑机械性肠梗阻。治疗应该有针对性，如果没有特殊情况，治疗呃逆，可先针刺天突、鸠山由纪夫、内关穴和足三里穴，或压迫眶上神经或眼球，有时会奏效。也可以服用安眠药、镇静剂和解痉药。很少病人需要在控制前关闭膈神经。尿潴留主要发生在肛肠和盆腔手术后的患者身上，也可能由全身麻醉或脊髓麻醉引起。前者由切口疼痛反射引起的膀胱括约肌痉挛引起，而后者由排尿反射抑制引起。因为一些病人不习惯在床上撒尿，他们的小腹膨胀，感觉像是在撒尿，但不能出院。治疗方法：当病情足够时，可在改变体位(或侧卧或站立)后协助患者排尿，也可在膀胱区进行理疗、热敷和按摩以促进排尿。也可以使用氨甲酰胆酸盐，每次肌肉注射0.25毫克。当一般措施无效时，应在无菌操作下进行导尿，留置2-3天后拔除导尿管。术后并发症的处理，术后并发症的防治，(1)术后出血判断(早、晚)1。当覆盖切口的敷料被血浸透时，检查伤口，如果有连续的血涌出，或在拆线后看到出血。2.每小时从体腔器官或引流管排出的血液量超过100毫升。各种休克床在给予足够的血液和液体后，休克症状和监测指标没有改善，或继续恶化，或在一次改善治疗后恶化：考虑再次止血，(2)切口并发症1。伤口感染：伤口局部发红、肿胀、发热、疼痛和压痛，分泌物增多。有无发热和白细胞增多的治疗：选择相应的抗菌药物进行治疗，引流2切口裂开：部分(包括内裂)和完全治疗：立即或选择性缝合，(3)肺部并发症肺不张和肺炎表现：发热、心率加快、颈部气管可能向患侧偏移、叩诊时声音沉闷或坚实、听诊时局部湿罗音、呼吸音减弱、管状呼吸音和胸部x光检查时肺不张消失或体征，治疗：深呼吸，多翻身；术后避免固定或束缚限制性呼吸；减少肺泡和支气管的分泌物；鼓励咳痰；必要时利用体位或药物切开气管排出支气管分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物的吸入；同时用抗生素治疗复杂的炎症；(4)尿路感染：尿频、尿急、尿痛，有时排尿困难，伴有发热和肾痛。尿液检查显示红细胞、脓细胞和大量白细胞。尿液培养中断时发现了细菌。治疗：选择抗生素，保持尿量和排尿通畅。切口分类：(1)干净切口(型切口)，指缝合的无菌切口，(2)可能污染的切口(型切口)，指手术中可能污染的