特殊类型肺炎.ppt

溺水肺水肿,淹溺者，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间质性肺水肿。淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不同，但影像表现不易区分。CT表现：显示肺泡性肺水肿征象。溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显。,男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音，CT平扫显示两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧多。,溺水者肺,吸入性肺炎,典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。,吸入性肺炎,肺出血病因：肺挫裂伤白血病血小板减少肺出血肾炎综合征,肺出血,HRCT：弥漫性补丁状磨玻璃密度,球形肺炎,球形肺炎是肺炎的一种特殊类型，常由肺炎双球菌或葡萄球菌感染引起的急性炎症，因其影像学上表现为球形或类似球形故称之为球形肺炎。球形肺炎的病理基础为肺泡炎。病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。,球形肺炎的CT表现1、病变形态：名曰球形肺炎，而少见呈圆球形，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。2、常局限于某肺叶、肺段，多发生于双肺上叶，常位于肺外围胸膜下。3、圆球形或椭圆形肿块阴影，密度较浅淡且均匀，边缘模糊或毛糙，病灶内有小透亮影。4、球形肺炎为急性渗出性炎症，无钙化及肺门淋巴结肿大。,5、病灶内、周围常出现具有鉴别诊断意义的征象，如方形征、空气支气管征、血管集束征局部、充血征、晕征。方形征：以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，是球形肺炎的特征性表现，但其发生率较低。病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管。病灶肺门侧可见多条迂曲增粗的血管影，表现为血管纹理增粗、扭曲、紊乱，边缘模糊，收缩聚拢，并可进入病灶内，但无僵直和受牵拉改变。,6、病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影，支持炎性病变。7、密度较均匀，一般中央较周围密度稍高，呈晕圈样，CT值稍低于软组织密度。增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区（液化坏死）。8、胸膜增厚：以胸膜为基底的绝大多数病灶，与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。上述CT征象反映了炎性病变的充血、水肿和渗出等病理特点。,病例：男性，49岁，咳嗽半月、右侧胸痛2天就诊，自诉半月前有感冒发热史。,右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液。诊断：左肺下叶球形肺炎,病例：男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月,CT表现左肺下叶外侧近胸壁处见一结节状影，边缘尚清晰，其中可见支气管充气征，内侧肺纹理有纠集现象。诊断：左肺下叶球形肺炎,胸膜下脂肪影,球形肺不张,球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。球形肺不张的影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔积液或局部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显著高度强化。,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤的本质为增生性炎症,是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞及组织细胞组成的肉芽肿。大体形态呈肿瘤样,为圆形或椭圆形。既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史。可发生于任何年龄组，40岁以上占多。男性发病略多于女性。,1、好发于中下肺叶和肺外周，可以跨段、跨叶。2、病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见。3、类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。病灶不规则，边缘模糊，可有毛刺,一般为长毛刺。平直征和桃尖征有一定特异性。4、纵隔淋巴结肿大少见；一般无血管集束征。5、增强扫描实变区明显强化，有时病灶内可见无明显强化的低密度区，证实为灶性坏死、液化囊腔。6、动态观察，病灶不变化或缩小。,炎性假瘤的CT表现,病灶位于右肺中叶外侧段，密度均匀；边缘欠规整，內缘近似一尖角指向纵隔，与胸壁锐角相交，最大径位于肺内（首先考虑肺内病变），后缘贴近斜裂；周围肺野见条索状增密影。从发病部位，周围胸膜改变，符合炎性假瘤，需进一步追问病史，近期有无肺炎病史，建议抗炎后CT复查。,特殊征象,边缘空泡征，表现为病灶边缘部位类圆形的内壁光整的低密度影，CT值为气体密度。病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭的细支气管，也可能是病灶坏死腔。桃尖征，病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连牵拉。病理基础可能是假瘤包膜与周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起。桃尖征与分叶状的区别在于前者的尖是锐角，而后者的尖为钝角。,右下肺背段炎性假瘤，可见桃尖征，指向肺门方向。,特殊征象,平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。病理基础可能是病灶边缘纤维化牵拉所致，也可能是炎性肿块与肺叶或肺段的边界，与病灶的炎性浸润特点相符，具有一定特性。病灶下缘散在结节征，病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影。病理基础可能是因为包膜不完整或多个瘤体未融合，也可能是因为病灶下缘粗大的肺血管随呼吸运动将病灶分隔开或沿肺血管形成的炎性渗出。卷毛征，为病灶边缘及周围炎性渗出在慢性吸收过程中产生杂乱无章的纤维化改变，其病理基础与肺癌“毛刺征”不同。,左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征。,炎性假瘤病灶下缘见散在结节征（黑箭头）,卷毛征,毛刺征,病理上,部分炎性假瘤含有丰富的血管,而其增强扫描的强化特征与肿瘤的组织结构成分,特别是血管成分具有密切的联系。小病灶(直径2.0cm)中心为纤维化变性,周边为肉芽组织,故多呈周边强化。,炎性假瘤,炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征,发病部位炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段多见；结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段；肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。,内部结构方面周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分,增强方式上炎性假瘤增强的程度和持续时间比肺癌更显著、更长。而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边缘及包膜强化)。0-20HU无强化良性病变可能性大20-60Hu轻中度强化恶性结节可能性大60Hu明显强化炎性结节可能性大,左肺上叶SPN，平扫：CT值20HU动脉期：CT值22HU强化幅度60HU病理结果炎性假瘤,周围改变：肺癌邻近胸膜则形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其尖端有线形影与病灶相连；炎性假瘤病变形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘连所致，与胸膜接触面积大；肺结核球病灶附近肺野常见卫星病灶。,局灶性机化性肺炎局灶性机化性肺炎是肺实质内的一种病理状态，不属于独立的呼吸系统疾病，它是由肺内感染性疾病、胸膜腔疾病、理化性肺损伤等多种因素导致肺部改变的一种共同表现。,病理上表现为肺泡腔纤维母细胞增生侵犯肺泡腔引起纤维素充填，并合并以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润，引起局部肺组织的纤维化。FOP好发于中老年男性，临床上主要症状为咳嗽、咳痰、痰血等轻微呼吸道症状，多数患者无明显临床诱因。,影像学上可表现肺结节、肺浸润、实变及沿胸膜呈条带状阴影，后几种表现与肺癌鉴别较容易，而影像学表现为孤立的直径小于3cm的肺结节状FOP临床和影像学常误诊为周围型小肺癌（SPLC）行手术治疗。,发生部位右肺多于左肺，并与胸膜关系密切，多位于双肺下叶、右肺中叶及左肺上叶舌段，这与通常肺部炎症好发部位相吻合。92.3%的病灶紧贴胸膜和/或邻近胸膜，绝大多数伴胸膜增厚粘连，并且病灶好发于各胸膜交界区，如斜裂胸膜与侧胸膜交界区、侧胸膜与纵隔胸膜交界区等。”与胸膜关系的密切“是FOP较有特征性的表现。可有线条状胸膜凹陷，多合并相邻的胸膜增厚粘连，其中病灶形态以非类圆形为主，无胸膜凹陷相关结节切迹表现，与病灶的纤维化牵拉及炎性病灶的胸膜刺激反应有关。,形态：类圆形、不规则形、三角形和多角形，“病灶在不同层面的表现显著不同”-在病灶中心层面相邻的上下层面多呈楔形或不规则形表现。部分病灶出现分叶征、血管纠集征及棘状突起征，与病灶内外纤维收缩有关。病灶边缘可光整、锐利，亦可模糊，这与病灶自身的纤维化程度及周缘的炎性渗出多少有关。,61.5%病例的病灶密度均匀，密度不均匀的病灶主要出现空泡征、支气管空气征、空洞征及液化区。这和病灶相邻的支气管扩张有关，FOP的支气管扩张为长期慢性炎性纤维灶引起的相邻支气管改变，并且部分扩张的支气管伸入病灶内，在CT横断面可出现支气管管空气征和/或空泡征。,部分病灶内有液化，病理上为炎症尚未完全吸收，而SPLC内出现液化区的为肿瘤生长快速，病灶中心营养不足引起，因此随访观察有重要的意义，FOP液化区在一定时间后可吸收，而SPLC则变化不大或液化区增大。大部分明显均匀强化。FOP病灶相邻肺组织主要异常改变多表现为斑片状渗出和支气管扩张，而病灶相邻肺组织异常与病灶大小有关，病灶越大则异常征象出现率越高。,1.右肺下叶外基底段病灶呈“不规则形”,中心可见“充气支气管征”,边缘可见“弓形凹陷征”。2.右肺上叶后段病灶呈“梭形”,前缘可见“长毛刺”,后缘以宽基底与胸膜相连。3.右肺上叶前段病灶呈“新月形”,后内侧缘可见“长毛刺”,前外侧缘以宽基底与胸膜相连。中心区有两个小空洞。,4.右肺上叶后段机化性肺炎。病灶呈“球形”,前内侧缘可见“支气管血管束增粗变形”,后外侧缘以宽基底与胸膜相连,周缘可见“长毛刺”。5.左肺下叶前基底段机化性肺炎。病灶呈“不规则形”,前缘以宽基底与斜裂相连,后缘可见“长毛刺”。中心区有一个小空洞,图1.左肺上叶类圆形结节影，边缘清晰光整(箭)。图2.左肺上叶分叶样肿块，边缘不规则，内见支气管充气征(箭)。,图3.左肺上叶软组织肿块，边缘呈锯齿样改变(箭)图4.右肺下叶结节影，边缘不规则，增强后呈环状强化(箭)，中央见坏死区。,图5