最全的临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程

宿迁市中西医结合医院输血科3.4.5.4.2临床输血过程质量控制监控和效果评价系统和流程一、临床输血申请1、医生应严格掌握不输血、自体输血、血液治疗等临床输血技术和血液保护技术，对患者进行临床输血治疗。2、在决定输血治疗之前，治疗师应接受患者或直系亲属的同意，了解注入同种血液制剂的副作用和血液传播相关疾病的可能性，然后在临床输血治疗同意书上签署双方的声明，永久保存在医疗记录中。3、输血前感染性指标2半乙型肝炎、HIV抗体、梅毒检测、丙型肝炎抗体共8种。4、平津患者选择手术者必须申报，为准备血液，在指定时间送到输血科，治疗师动用患者自己的血液或亲朋好友献血，自己的血液在输血科负责血液的采集和储存。公宝宪师负责帮助患者填写、签署输血(血库)审核、到血站或采血地点无偿献血，以及在血站安排合适的血液。5、填写输血申请书(1)必须由治疗师按项目准确、明确地填写内容，不能遗漏项目。(2)血液感染数值检查结果，用小、阳性或阴性(-)，用阳性(-)表示。(三)临床输血申请书需要主治医师职称以上的人批准，并以正式名称签署。6、患者使用1号血液或准备1600毫升以上血液时，治疗师必须采取报告程序。7、在预定的输血日期之前，将申请表格和血液样本送到输血科(血库)准备血液。*血浆：治疗师填写输血申请表，填写处方，支付输血相关的费用，输血科查看分担处方，然后通知临床科解冻血浆，接受血液。*血小板、冷沉淀等特殊血液制剂：填写输血申请，处方发放；申请书连同血液样本一起发送到输血科，处方付款后发送到输血科，输血科联系中心血液分科，血液通过输血和检查后通知临床科采集血液。注：如果单独注入血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂，则在第一次住院第一次注射时，必须提取第一管EDTA抗凝剂，并与申请书一起送往输血(血型复验)。二、血样的收集和检测收集：1.确定患者输血后，2名医护人员(至少1名注册护士)带着“临床输血申请表”，在病床旁检查了患者的相关信息，然后抽取了血样。2、患者采集明确的血液样本，要求回答自己的名字、性别、年龄、科比、病房、床号、血型(已知红细胞ABO血型和RhD血型)；患者昏迷的时候，向患者的直系亲属或相关人士询问，确认其身份。护士在采集血液样本和输血时，至少要使用两种方法来识别患者，进行检查。所有患者除了床头表识别外，对清醒的患者还应单独使用“半文式”识别方法，对手术、昏迷、意识、无意识重症患者也应使用“腕带”识别方法。3、红细胞压积剂注射申请：“临床输血申请”号标签(信息填写准确完整)用EDTA抗凝剂及分离胶的一次性真空试管(2管)；血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂注射申请：将“临床输血申请表”编号标签贴在EDTA抗凝剂一次性真空试管(1管)上。4、患者血样采集：每成人管3-5毫升，儿童至少2-3毫升，新生儿至少1.5毫升5、采集患者血液样本后，采血医护人员必须在临床输血申请表上签署正式名称。6、采集血样时，应避免：防止血样的溶血，有溶血的话要重新采集。如果患者正在注射，严禁在输液管采集血液样本。如果患者需要药物治疗，如右旋糖酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂，在注射药物之前，应提取血样。输血后采集的血液样本必须列入临床输血申请表，并立即通知输血部门(血库)。检查：接受血液检查的人的血液样本和“临床输血申请表”，由医护人员或受过训练的专业人员(抽样传送者)及时送到输血和血库(血库)。三、成本计算前提是没有血液产品接收费用泄漏，交叉配血后血液先发放，紧急抢救血液拖欠者在总糖前支付批准后，先抢救，后支付。输血科医生发放血液品种、数量、单价、金额，向门诊收费处缴纳患者家属，将发票送回输血部门，输血部门工作人员收到发票后，与缴费人员签名。四、收到血液制品1、输血科根据输血申请表、受试者血液样本、交叉血液检查表分配血液，血液制剂经检查，通知临床血液科采集血液。2、输血科(血库)的通知，由临床部门一名护士或受过专门培训的人(血库)携带采血箱和血液制品，到输血部(血库)抽血。3、采血者和输血者逐项检查血液交叉血液检查结果公告板(插座)和血液包标签的内容，确认血液包破损，是否泄漏，确认血液制剂颜色是否正常，完成正确检查后，双方共同发放血液。所有的血包都对应以下情况之一，都拒绝：1)，标签损坏，字迹模糊。2)，血袋里有破裂的血3)，血液中有明显的凝固血浆是乳型或深灰色。(5)血浆有明显的气泡、絮状物或粗颗粒。(6)未摇动时，血浆层和红细胞的界面不明确，或接合处出现溶血。(。4、血液喷出后，不能全部退回。五、血液制品注射1、开始输血前(1)两个护士(其中至少一个注册护士)可以检查血液交叉检查结果报告和血包标签的内容，确认血包是否损坏，以及血液制品的颜色是否正常，如果正确，就可以输血。(。(2)回收的血液制剂要尽快注入患者体内(30分钟内)，不能自行保管(a)注入前，轻轻混合血液成分，避免严重冲击。(b)所有血液制品不得添加任何药物。3)出现发冷、体面发热、短呼吸、烦躁等症状时，要立即通知医护人员。(。发烧患者需要输血时，必须将体温降到38 以下才能实施。输血的时候(1)输血时，重新检查以下事项(a)2名患者的医护人员将患者带到床边，确认患者的姓名、性别、年龄、急诊室/住院号码、部门、病房、床号、血型、血型等，确认与血液交叉血液检查结果一致后，再次确认血液制品包血型和编码、有效期，并签署正确的声明。(b)如果患者意识明确，应要求患者回答自己的名字、年龄或其他相关内容。如果患者没有意识，必须向直系亲属或有关人士表明患者的身份，并再次确认，才能输血。(2)应用标准输血装置进行输血。(3)输血前后静脉注射生理盐水，冲洗输血管。4)继续注射其他献血者的血液制剂(特别是红细胞制剂)时，前一种血液制剂用完后，会向静脉注射生理盐水，清洗输血器，然后继续注入下一种血液制剂。(。(5)血液从输血科去除后，必须在室温下超过30分钟，不完全，缓慢输血并不总是安全的。(。红细胞悬浮液开始每袋注射2小时以上。输血前必须严格执行无菌技术，防止血液囊成分轻轻摇动，防止急剧振动，注入的血液中不能加入任何其他药物，如酸性或碱性药物、高渗透或低渗透溶液，以免血液凝聚或溶解。输血首先要遵循速度慢、速度快的原则。输血开始前15分钟，要注意慢慢(2ml/min)和状态变化，如果没有反应，要根据状态和年龄调整输液速度，仔细观察患者的症状和体征。(6)输血期间的监测和记录医护人员必须在输血开始之前、输血开始时、输血开始后15分钟、输血结束后30分钟间隔、输血结束后30分钟间隔，连续两次测量一般症状、脉搏、血压、呼吸频率和液体出入量，并记录输血的种类和数量。如果怀疑输血的副作用和相关疾病，要及时处理，详细记录。记录结果与医疗记录一起永久保存。3，输血完成(1)把血袋代码贴在“临床输血记录单”(血液交叉血液检查报告、血液成分检查报告)上，就能跟医疗记录一起永久保存。(。(2)对输血反应及相关疾病患者，医务人员应在医疗记录中说明。(3)圣经说，有输血反应和相关疾病的患者，医疗记录必须包括血液制品的类型和数量、输血时间、输血反应时间、症状和征兆，以及诊断和治疗。(。不管是否有输血反应，都要逐项填写患者的输血反应清单，送交血库保管，输血部门(血库)每月都要统计向医疗管理部门报告。(4)输血后，立即将输血部门(血库)登记放回专用样品包，在2 6保存1d。(。六、输血过程的紧急救援患者1.在决定输血治疗之前，治疗师应在患者或直系亲属同意注射同种血液制剂的副作用和血液传播相关疾病的可能性后，签署临床输血治疗同意书，永久保存医疗记录。2、直系亲属和有关人士未签名的无意识患者的紧急输血，应报告医院功能部门，同意并受理，并记录在案，以便永久保存。3、输血前必须检查感染指标，应急时应采集血样，血液完成后进行相关检查。4、填写申请书：(1)音高要按项目准确无误地填写内容，并在申请表右上角注明“紧急”。(2)血液检查结果：感染指标检查结果的填写标记为“声音”、“阳性”或“阴性”、“阳性”；如果没有返回结果请说明样品已抽过，没有返回结果。(3)临床输血申请书需经主治医师职称以上的人批准，并以正式声明(可双重签名)签署。(4)立即向护士提交申请书，收集标本。5、开血液处方，到输血科支付费用，在科金处缴纳费用，或由医疗管理部、总值班人员签名后送到输血科。6、标本采集：护士收到申请书后，立即按照被检者的血样采集程序，采集患者的血样，通知检查者标本采集。7、检测人员接到通知后，立即向输血(血库)发送申请，准备血液，以及被检测者的血液样本。输血部门职员在收到紧急申请、血样及血液处方后，立即按处方配血。(30分钟内出血)9、急救患者以1600毫升以上血液量24h储备1600毫升以上血液，治疗医生应在2天内根据需要办理补缺手续。10、接受血液制剂，注射前。紧急救援输血流程图紧急病人的紧急输血经牙医颁发输血申请表血液处方(显示剂量)特殊情况一般情况护士缴纳了血血采血申请书上写着“救援”的家庭后，或在总工作期间签名后。送行送行输血科立即实施输血通知血液分科接受血液结构处方，办理支付手续临床输血管理工作流程图临床部门临床医生填写输血申请表护士站护士按照医生的指示抽取了血液标本输血科(血库)输血申请表和血样签名合格了重新检查血淋淋的人、献血者的血型请选择所需的血液产品进行交叉输血交叉血液结果阴性血制品在计算机输入、打印报告、注册表中注册两个人没有错误地审阅后签名了护士在得到签名前接受了血液检查不及格输血申请表和血液样本输血反应或血液质量问题血型不符或血液标本不符合要求新参抽血使用血液应用程序评估病人的输血要求紧急情况在一小时内或更短的时间内需要血液我需要血示例：选取操作你可能需要血产科，选择性手术紧急申请ABO血型和RH(D)连同血液。血库可以选择o型血与血液一起申请ABO和RH(D)，要求在指定时间内准备定型、抗体筛选和初步维持申请临床输血的主要阶段和主要控制点病人：病情需要输血告知对话医生：确定是否需要输血，以及需要输血的血液签署同意书规格填写输血申请单一临时医生的建议申请输血护士：采血样、送样、单送、采血认识血，到本来确实收件人得到积极的指标冷链*检查一下监护输血记录取样标本失血检查登记血本受体交出血液标本吐血求血交接登记，医务人员采血血库：尿血计划、血液储存、血型设定、交叉血液写血好报应的时候并且不按填充返回计划合乎情理计划承诺血液血站供血冷链*验收接管病人：病情需要输血*冷链是一个系统，将血液储存在适当的环境中，储存和运输血液以维持其功能(钻石是关键点控制点)血液预约、保存、确认、保存工作流制定血液使用计划向血液收集和供应机构报告与采血和供血机构合作，密切检查血液的数量和质量，请在空前的血液清单上确认签名，并保存清单以供检查。输入计算机存档按A.b，0，AB血型，采血日期和有效期，血液成分依次排列保存在血库用冰箱的其他层或其他专用冰箱里，并有明确的标识血液检出、质量检查、领子工作流程医护人员需要抽血血液合格后，血库用血液取了一脚血抽血的一方和抽血的一方要齐心协力7比7比7双方仔细检查了血液产品包装是否损坏。血液形状正常执行详细的注册和统计工作输血过程中发生输血反应的话反应情况反馈给血库，及时处理临床输血流程图申请书1。医疗用血申请单(医生)2 .临床输血申请单输血治疗同意书