第十二章牙体牙髓.ppt

第三节乳牙牙髓病,第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断,第一节牙髓疾病分类,组织病理学分类临床分类,一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）,牙髓充血（充血期）生理性牙髓充血病理性牙髓充血,急性牙髓炎（炎症期）急性浆液性牙髓炎（浆液期）急性局部浆液性牙髓炎急性全部浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎（化脓期）急性局部化脓性牙髓炎急性全部化脓性牙髓炎,慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎,慢性牙髓炎（炎症期）,牙髓坏死与坏疽（坏死期）,牙髓变性（组织变性）空泡变性纤维变性网状萎缩钙化,牙内吸收,一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）,牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用。,二、临床分类（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）,可复性牙髓炎不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性）牙髓坏死牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化）牙内吸收,临床分类牙髓治疗需要可复性牙髓炎N不可复性牙髓炎Y急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死Y牙髓钙化N/Y髓石弥漫性钙化牙内吸收Y,二、临床分类（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）,牙髓坏死,根尖周炎,牙髓病的转归,第二节牙髓病的临床诊断程序,了解主诉症状，获取初步印象排查病因，寻找可疑患牙确定患牙并验证牙髓炎的诊断,第三节临床表现和诊断,一、可复性牙髓炎（reversiblepulpitis),临床表现一过性疼痛、冷刺激尤重刺激一去除，疼痛即刻消失无自发性疼痛史,1牙体硬组织病损或牙周疾患2叩诊无异常3温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激尤重、延迟反应短,可复性牙髓炎（reversiblepulpitis),检查,1刺激性痛而无自发痛史、冷刺激尤重2有牙体或牙周病因3牙髓温度、电测试反应敏感,诊断,可复性牙髓炎（reversiblepulpitis),可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延迟、温度刺激敏感深龋：刺激入洞痛不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应牙本质过敏症：机械刺激更敏感,鉴别诊断,二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis),牙髓组织炎症严重炎症组织出现不同程度坏死自然结局为牙髓不能恢复到健康水平而是全部坏死治疗方法为去除牙髓如根管治疗等,急性牙髓炎病因,1外伤2牙体手术：备洞，垫底，充填3龋病：慢性牙髓炎急性发作,（一）急性牙髓炎,临床表现,自发性疼痛特点:尖锐剧烈难忍,阵发性发作早期:疼痛持续时间短,缓解时间长晚期:疼痛持续时间加长,缓解时间缩短甚至无缓解期,疼痛出现搏动性跳痛,症状,疼痛夜间发作或者夜间加剧,夜间痛,温度刺激加剧疼痛,早期:冷热均引起疼痛加重晚期:牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺激缓解,患牙不能准确定位注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙,放射性疼痛,可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损温度测试：早期冷、热刺激极其敏感，疼痛剧烈，延迟痛；晚期：热刺激加重，冷刺激缓解电测试：测定值可降低也可升高,体征,探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛叩诊：早期（-）晚期（+）X线检查：牙体或牙周有病变而根尖周无明显病变,体征,1典型的疼痛症状2有牙体或牙周病因3牙髓温度测试可以帮助定位患牙,诊断,1三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激2龈乳头炎：持续性胀痛、定位较准、食物嵌塞史3急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓涕等症状,鉴别诊断,（二）慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎,临床表现,病程长阵发性隐痛或钝痛冷热刺激痛咬颌不适或叩痛,慢性闭锁性牙髓炎,阵发性隐痛或钝痛、自发痛史长期的冷热刺激痛史咬合不适延迟反应,症状,牙体硬组织疾病探诊迟钝、无可见的穿髓孔温度测试和电测试反应迟钝叩痛(+),检查,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,多无自发痛食物嵌入时剧痛冷热刺激痛,症状,深龋洞或近髓的牙体损害穿髓孔温度测试可诱发症状叩诊(),检查,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,多见于青少年进食时疼痛进食时出血咀嚼不适,症状,望诊:大而深的龋洞、红色的牙髓性肉芽组织探诊:肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织,注意息肉的组织来源:追踪索源寻找息肉的蒂来源何方(牙髓、牙周、牙龈）X线片观察牙髓腔的完整性,检查,鉴别诊断：牙周膜息肉牙龈息肉,长期的冷热刺激痛、自发痛史有相应的牙体组织疾病或其他病因叩诊反应温度：诱发疼痛或加剧疼痛电测试值：异常,诊断,1深龋：温度刺激痛，叩痛2可复性牙髓炎：疼痛有无延迟反应3干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空虚，出现臭味,鉴别诊断,（三）残髓炎（residualpulpitis),在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发生的炎症，属慢性牙髓炎,定义,临床表现,症状,牙髓治疗既往史自发性钝痛放射性痛温度刺激痛咬合不适,牙体有充填物温度测试反应迟缓叩诊轻度疼痛不适根髓探痛,检查,临床表现,牙髓治疗病史牙髓炎症状温度刺激迟缓性痛叩诊不适探查根管有疼痛感,诊断,(四)逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis),定义,来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感染扩散的方向与一般的冠根方向的牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎,临床表现,症状,典型的急性牙髓炎症状慢性牙髓炎症状患牙有牙周炎病史,探诊:探及深牙周袋或较严重的根分叉病变无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病温度试验:取决于牙髓状态叩诊:疼痛(+)X线片:牙周破坏或根分叉病变,检查,临床表现,长期的牙周病史牙髓炎症状无相应的牙体硬组织疾病严重的牙周炎表现,诊断,三、牙髓坏死(pulpnecrosis),症状,临床表现,曾有自发痛史、外伤史、或治疗史目前无症状牙冠变黑,牙体硬组织疾病牙冠变色，呈黄色或灰黑色，无光泽牙髓温度测试无反应叩诊（-）或（）牙龈无根尖周来源的瘘道X片根尖周无明显暗影,牙髓坏死临床表现,无自觉症状牙冠变色电测试无反应牙冠完整情况和病史可为参考根尖周无明显病变,诊断,牙髓钙化（pulpcalcification）,临床表现,症状,一般不引起临床症状个别与体位有关的自发痛一般与温度刺激无关,牙冠颜色变暗,失去光泽牙髓测试反应异常X片可见钙化影,检查,临床表现,1X线表现是重要的诊断依据：髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像,诊断,2排除其他可能的疾病，经牙髓治疗后疼痛消失3外伤史或保存牙髓治疗史可作为参考4牙冠颜色变暗,呈淡黄色,失去光泽5当牙髓钙化与牙髓炎症并存时,以“牙髓炎”作为诊断,诊断,牙内吸收（Internalresorption),定义,正常牙髓组织转变为肉芽组织,其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织,使髓腔病理性变大,髓腔壁变薄,严重者可造成病理性牙折,一般无自觉症状少数存在牙髓炎性疼痛,症状,临床表现,检查,髓腔:牙冠颜色可呈粉红色根管:无颜色改变牙髓测试:反应迟钝叩诊(-)或()X线片:髓腔或根管内膨大透射影X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据,临床表现,各型牙髓炎的鉴别诊断,DiscussionandConclusion,牙髓病的临床分类各型牙髓病的临床表现和诊断,牙髓病的临床诊断程序,病历讨论,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,病历讨论,主诉：右上后牙剧烈疼痛两天患者两天前突感右侧上颌后牙疼痛,疼痛持续数分钟呈间歇性发作,夜间疼痛加剧,伴有冷热刺激痛,刺激祛除后疼痛持续一段时间,患者不能具体确定患牙位置.PE检查