大学生医保宣传内容

大学生医疗保险的宣传内容一、投保人和支付时间1、在市行政区域内各类全日制高等学校(包括民办高中、独立学院、成人高中)、科学研究院所(以下总称“高中”)接受普通高等学历教育的全日制本专生、全日制研究生(以下总称“大学生”)进入我市居民的基本医疗保险范围。昆山市大学生医疗保险实行年度缴费制度，决算年度为每年9月1日至翌年8月31日。 大学生每年10月15日前办理投保手续(因特殊情况，10月15日以后入学的投保手续)，第二年2月末财政补助资金结算后注册投保的大学生，居民基本医疗保险基金全额由大学生本人和家庭承担。二、加入保险，支付费用的地方和加入保险的手续参加保险、支付费用的高中有：所大学生。4、办理投保手续：大学生必须持有身份证、学生证和一寸照片。三、收费标准和基金的构成和分配5、大学生基本医疗保险基金缴费标准2009年度投保人的资金筹措标准为人均每年320.00元，其中市财政补助和省财政补助为240.00元，个人支付80.00元。 享受低保待遇的大学生免除个人摊款。6、大学生(居民)医疗保险基金的构成大学生(居民)医疗保险基金包括居民基本医疗保险基金、居民大病补充医疗保险基金。 其中居民基本医疗保险基金由个人账户和5万元以下的统一基金组成，居民的大病补充医疗保险基金由5万元以上20万元以下的大病基金组成。由参加保险的大学生个人账户构成大学生自投保之日起该年度个人账户由社会保险中心一次填写，填写标准为人均50元。四、医生的流程8、参加保险的大学生应到市各定点医疗机构就诊，出示医疗保险证和IC卡进行就诊登记和医疗费用结算。9、参加保险的大学生因病需到门诊就诊的，医院应发行医疗保险转院审查表，在社会保险中心办理相关手续。五、出去看医生10 .办理门诊手续(1)参加保险的大学生必须持有市内市级定点医院发行的医疗保险转院审批表，在社会保险中心服务厅办理登记手续后转院。 未经批准(急救患者除外)自己外出看医生的，医疗费用由本人自理。(2)、外科医生按照“转、转近”原则，从上海、南京、苏州各市外科医生指定医院中选择(指定医院见后页)。11 .办理门诊医疗费用清算手续(1)、特殊病种和住院期间患者门诊医疗费用报销，医疗费用有效票据(发票不能报销)、用药明细、相关病历、医疗保险证、IC卡和医院审查表(医疗费用有效票据应为原件)。(2)、转院住院医疗费用结算证：医疗费用有效票据(发票不能结算)、费用明细表、出院总结、医疗保险证、IC卡和转院审查单(医疗费用有效票据必须是原件)。六、外出时去看医生12 .驻外医生医疗费报销程序参加保险的大学生假期生病的，在当地附近的医疗机构(城市是地区以上，农村是乡镇以上的公共医疗机构)就医，费用首先由个人代替，事后按病历记录、有效的结算票据和费用明细，在市社会保险中心大厅进行结算(清算需要学校和镇内委员会或村委会的证明)。七、门诊和住院医疗待遇十三、门诊医疗费用结算顺序和标准参保大学生年度昆山市二级医院(市一院、市中医院、市二院，以下相同)发生的符合居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，按以下顺序支付(1)首先从个人账户中扣除卡片支付。(2)、使用个人账户后，继续刷卡，进入自负段，自负段600.00元。(3)、自负段以上门诊费用，规划卡由统一基金支付，医疗费3000元(包括自负段)，参保大学生计入6013000元门诊费用，统一基金30%，个人自负70%。 昆山市一级医院和基层社区卫生服务所(见一级医院管理的定点民营医院)发生的门诊医疗费用补助比例按市级医院统一提高15%。(4)不支付转移门诊费用的居民医疗保险基金(处理门诊特殊病种的大学生除外)。十四、住院开始标准(1)加入保险的大学生支付标准按医院等级设定，其中，一级医院，支付标准为300元的二级医院，转移到支付标准600元的三级医院和地方上级医院，支付标准1000元。(2)在定点医院之间转院，以上级别的医院根据支付标准，实施补助差结算。(3)参加保险的大学生在医疗保险年度内住院两次以上的，支付标准实行递减制，其中第二次住院占标准的80%，第三次住院占50%，第四次以上住院不实行支付。(4)按规定设置的家庭床，每180天住院支付保险的大学生在定点医疗机构连续住院120天以上的，每120天住院支付。超过支付标准以上5万元以下住院费用的结算比例(一) 5000元以下(含5000元)，一级医院统一报告55%，个人自负45%； 二级医院(包括外调在内，以下相同)总计基金占45%，个人自负55%。(2)、5000元以上1万元以下(包括1万元)、一级医院统一基金60%、个人40%； 二级医院统一基金报告50%，个人自负50%。(3)、1万元以上2万元以下的统一基金占65%，个人自负35%。四、2万元以上4万元以下的统一基金占70%，个人自负30%。(5)、4万元以上5万元以下的统一基金占80%，个人自负20%。16，5万元以上住院费用的报告比例(1)、5万元以上15万元(含15万元)以下的，大病基金合计90%，个人自负10%。(二)、15万元以上20万元以下(包括20万元)的，大病基金不支付95%、个人自负5%、20万元以上的居民医疗保险基金。17、参保大学生在市内住院时应注意的事项(1)参加保险的大学生入院时，首先出示医疗保险证和IC卡，按医院规定预付部分押金。 出院时，根据患者住院期间实际发生的医疗费用情况，直接向患者报销患者自负的医疗费用，根据其他规定医疗保险调整基金支付的医疗费用由医院向社会保险中心报销。(2)、投保人必须遵守医院的规定，不得强制要求住院或拒绝出院。 满足出院条件拒绝出院的，在医院发出出院通知书后中止会计，费用由个人承担。(3)在参加保险的大学生住院期间，不得自己去其他医疗机构就诊。 如需转院，由医院安排，按医疗保险规定执行。八、门诊特殊病种18、门诊特殊疾病的范围和手续(1)、1、重症尿毒症(进入透析期，包括透血、透腹)病种可申请照顾门诊特殊病种2、器官移植(包括肾移植、肝移植、骨髓移植等) 3、恶性肿瘤(化疗、放疗期) 4、白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤等其他重症疾病。(2)、申请门诊特殊病种需办理手续：参保大学生在市二级医院证明，提供相关病历和诊断依据，向社会保险中心进行特殊病种申报登记，社会保险中心按照相关规定每月进行一次审查。19、门诊特殊病种医疗费用支付顺序和护理支付范围(1)门诊特殊病种的投保人在个人账户和门诊统一3000元后，按居民医疗保险规定的门诊费用由住院统一结算，进入住院统一需要支付300元，每年只需支付一次。(2)、门诊特殊病种医疗费用的护理支付范围，应当是参加保险的大学生在定点医疗机构和获批准的外院发生的符合该病种药品和诊疗精算范围的门诊药品费用、治疗和检查等医疗费用。九、其他提示20、参加保险的大学生补充丢失IC卡的手续(1)投保的大学生丢失IC卡的，用有效证明书去社会保险中心办理丢失手续，以免个人账户被他人滥用，不结算丢失期间的医疗费用。(2)、参加保险的大学生丢失IC卡一周后，用有效证明书办理补卡手续(昆山籍大学生已经持有市民卡的，用市民卡管理方法办理补卡手续)。21、每年医疗费用报销期限每年的医疗费用结算日期是9月1日到8月31日。 本决算年度中可偿还的医疗费(上限线以上的除外)，原则上在年内结算，超过期限的未报告的医疗费一概不结算。2、结束学籍的大学生保险费和个人账户的处理大学生个人缴纳医疗保险费后，如发生转学、退学或其他学籍停止的情况，缴纳的医疗保险费不予退还，其中非市户口的参保大学生个人账户一次性清算。23 .现在昆山市居民基本医疗保险药品目录和诊疗目录的设置除血、血类产品(包括成分血等)和各种蛋白类产品外，药品目录和诊疗目录均参照昆山市职工基本医疗保险的规定(并在职工医疗保险药品目录和诊疗目录中增加了儿童药品和诊疗项目)。市外转诊指定医院南京：江苏省人民医院广州路300号025-江苏省中医院汉中路155号025-江苏省肿瘤防治研究所百子亭42号025-江苏南京市鼓楼医院中山路321号025-南京军区总医院中山东路305号025-苏州：苏大附一院十梓街96号0512-苏大附二院三香路18号0512-苏州市第二人民医院道前街26号0512-苏州市第三人民医院广济路242号0512-苏州市第四人民医院白塔西路16号0512-苏州市第五人民医院(传染病医院)南门西二路3路0512-苏州市中医院景德路314号0512-苏州市眼耳鼻咽喉科(五官科医院)简介72号0512-苏州市广济医院(精神病院)广济路286号0512-苏州市红十字会老年康复医院苏福路180号0512-中国人民解放军百所医院沧浪亭边0512-苏州九龙医院工业园万盛街118号0512-苏州大学附属儿童医院景德路303号0512-上海：上海同济大学附属同济医院普陀区新村路389号021上海市第一人民医院虹口区武进路85号021上海市第六人民医院徐家汇宜山道600号021上海市第九人民医院黄浦区制造局路639号021上海市第十人民医院(铁路医院)水闸北区延长中路301号021上海市中山医院徐汇区枫林路180号021上海市华山医院静安区乌鲁木齐中路12号021上海市华东医院静安区延安西路1221号021上海市仁济医院黄浦区山东中路145号021上海市瑞金医院吕湾区瑞金二路197号021上海市长海医院杨浦区长海路174号021上海市长征医院黄浦区凤阳路415号021上海市东方肝胆外科医院杨浦区长海路225号021上海市眼耳鼻咽喉科医院(五官科医院)徐汇区汾阳路83号021上海肿瘤医院徐汇区东安路270号021上海市胸科医院徐汇区淮海西路241号021上海市肺科医院(职业病医院)杨浦政民路507号021上海市妇产科医院(红家医院)黄浦区方斜路419号021上海市传染病医院(市公共卫生中心)虹口区水回路56号021上海中医院静安区石门路67手1号021上海龙华医院徐汇区苑平南路725号021上海曙光医院吕湾区普安路185号021上海新华医院杨浦区控制江路江浦路口021上海解放军八五医院