中医内科学-04-09便秘

中医内科学，第4章脾胃病，第1节胃疼，第2节痞满，第3节呕吐，第4节膈肌憋气，第5节呃逆，第6节腹痛，第7节腹泻，第8节痢疾，第9节便秘，学习目的：掌握脾胃病的发病特点，以及脾胃病的概念、病因病机、诊断与鉴别诊断、胃痛、痞满、呕吐、呃逆、膈肌憋气、腹痛、腹泻、痢疾、便秘的辨证治疗。学习要点：胃痛的概念、病机要点、辨证施治原则、辨证施治；充实的概念、辨证要点、治疗原则和辨证。呕吐与恶心的区别，辨证论治的原则，辨证论治的方法；呃逆的辨证要点、辨证要点；噎膈的概念与梅花不同，并根据辨证施治。腹痛的发病机理、治疗原则及辨证分型；腹泻与痢疾、霍乱的区别、病机要点、辨证施治原则、辨证施治。痢疾的概念、病机要点、辨证论治；便秘的病机关键在于辨证施治。脾主运化，升清，主血，主肌肉和四肢。胃和脾属于同一个中焦，主要接收和分解水谷。用于一般用途，按降序排列，表里有脾，脾是“后天之根”。脾升胃降是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢骨骼都依赖于脾胃来运化水谷为养料。脾胃的病理表现主要是接收、运化、升降、调节和吸收等功能异常。脾太湿太脏，喜温燥而不喜寒湿，温杨琪会使其健康而有活力。胃喜润泽，恶燥，这不仅需要杨琪的温润，还需要阴液的润泽。胃里有充足的阴液有助于分解水谷和降胃气。因此，脾阳易虚，胃阴易虚。脾的运化和水谷的精微功能减退，以及厌食、便溏、腹胀、乏力、消瘦等疾病。可能会发生。水和湿的运输和溶解功能障碍会产生病理产物，如湿、痰、饮和腹泻。如果胃的受纳、分解水和谷物、调节和降低功能异常，不仅会影响食欲，还会因胃气郁结而引起胃痛、饱胀和便秘。如果胃气丢失并上下波动，会引起发热、恶心、呕吐、呃逆等。小肠具有清利、溢利的功能，而大肠具有传导的功能，两者都服从于脾的运化、促进清利和降浊。根据脾胃生理和病机的变化，胃脘痛(反酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、膈肌哽塞、腹泻、痢疾、便秘等均属脾胃病。脾胃病的发生与外感、饮食不当、情绪失衡、禀赋不足密切相关。其治疗强调以胃为主，以脾为辅，恢复脾的正常功能。上述疾病虽属脾胃，但也与其他脏腑密切相关。应重视脏腑之间的相互关系，并根据证候进行治疗。第9节便秘总结了“病因和元代朱丹溪认为便秘是由于血少或胃风少、燥而涩。明代张景岳将便秘分为阴结和阳结，认为火是阳结，无火是阴结。陈士铎，清代，内经:“对于便秘，人们认为大肠很干。谁知道肺部是否干燥？如果肺干燥，泻气不能下到大肠。”沈基男素问厥论强调：“便秘，肾病。”以上指出便秘与肺和肾密切相关。西医对功能性便秘、肠易激综合征、直肠和肛门疾病引起的便秘、内分泌和代谢疾病、乏力引起的排便困难等，均可通过辨证论治。病因病机，便秘的病因包括饮食不当、情绪紊乱、年老体衰、体虚及外感恶邪。该疾病的主要原因是大肠传导功能障碍。(1)病因学1。饮食不当导致的过量饮酒会导致肠胃积热和大便干燥。或生吃生冷，造成阴寒凝滞，胃肠传导丧失，造成便秘。2.情绪障碍、悲伤和过度思考，或久坐不动，活动少，导致气滞和无法达到目标。结果，循环障碍、传导和失职、浮渣停滞和不能下降导致便秘。3.对于身体虚弱的老年人，或病后、产后和老年身体虚弱的人，气血两虚，气虚导致大肠传导虚弱，血虚导致津液流失和肠道干燥，甚至导致阴阳两虚。阴虚导致肠荣衰燥，大便干燥，排便困难。阳虚使肠道失温，阴寒内蕴，大便虚弱，排便困难。4.感受外感和外感寒邪，可导致阴寒盛，胃肠气滞，传导失畅，渣滓不能形成寒秘。或发热后，余热不散，胃肠燥热，津液消耗，大肠不湿，大便干燥，难以排便。便秘的病机主要在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关。基本的发病机制是大肠传导功能障碍。例如，胃热过多，液体损伤导致的液体消耗，以及湿肠的损失；脾肺气虚，大肠传导弱；肝气郁结、气滞或气滞化火为津液，失循环而利腑；肾阴不足，则肠道湿润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液受阻。因此，它可以影响大肠的传导，这就是疾病。病理性质可归纳为寒、热、虚、实。肠胃燥热属于热秘。气滞是秘密，这是事实。气、血、阴、阳三虚是虚的秘密。寒秘或寒秘是指阴寒郁结的积聚。在这四个环节中，虚与实是关键环节。热、气、寒是真的。阴阳气血两虚型便秘为虚证。然而，寒、热、虚、实往往是相互混合或相互转化的。例如，如果长时间不治疗，体液将逐渐消耗，损害肾阴，导致阴虚和体虚，肠道湿润，疾病状态将从过度到不足。气滞和长期温气会导致气滞和热蕴共存。对于气血两虚的人来说，他们更容易受到饮食或情绪刺激的伤害，虚实相生。对于阳虚阴寒凝滞者，若气温偏高，燥热过度，津液消耗，或阳久伤阴，则可见阴虚兼杨灿证。诊断，1。主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或者粪便很硬，很难经验证据主要侧重于消除致病因素。根据热秘、寒秘、气秘的不同，分别采用泻热法、温经法和理气法，辅以导滞产品，从而消除和清除致病因素。虚证以养阳为先，根据阴阳、气血两虚、养阴养血、温气养阳的不同，采用甘温润肠药，标本兼治。正如素问举痛论所说，“阳与邪实有关，攻宜泻”。阴节不足，应补养。“(3)辨证论治1。秘诀(1)胃热壅盛的症状：大便干燥、腹胀、口干、口臭、面红身热、烦躁不安、多汗、偶尔想喝冷饮、小便短赤。舌红而燥，苔黄而燥，或焦黄而有刺，脉滑或弦。病机：肠胃积热，津液灼热，肠内津液干燥，大便干燥，腹部胀满；上火熏蒸积聚，使口干口臭；热量包含在身体里，所以脸是红色的，身体是热的、不安的、出汗的和冷的。热量移动膀胱，所以尿液是短而红的。治疗方法：泻热、润肠通便。处方：朝子万仞。大麻通常用于润肠通便。大黄通便清热；杏仁降气润肠；白芍养阴和里；枳实和厚朴降气破结。用芒硝干燥大便，软化硬便，缓解便秘；舌头是红色的，苔藓是干的，所以舌头被堵住了。你可以用增益汤加水，然后在船上航行。怒、燥、面赤、身热、耳鸣，加用芦荟、栀子，或与昌益丸、当归隆回丸配伍，清肝泻火；排便后痔疮出血加地榆和槐花。(2)气滞症状：大便干燥、便秘、腹胀、胸胁胀满、嗳气、呃逆、食欲不振、肠鸣。舌苔薄而白，或薄而黄，或薄而腻，脉弦。病机分析：气滞、大肠传导紊乱，故欲不出，腹胀；如果腑气不通，则气不降反升，胸胁胀满，嗳气呃逆。渣滓停在里面，脾气不好。因此，肠音喘不过气来，食欲不振。治疗：顺气导滞，降逆通便。处方：刘墨汤。常用木香和乌药行气；沉香降气；大黄、槟榔、固本破郁。大便干燥时，加入火麻仁和李煜仁润肠通便。对于腹痛，加入厚朴和莱菔子理气止痛。气郁久火，口苦喉干，苔黄脉弦，加栀子、龙胆清肝泻火；对于情绪低落或情绪不佳者，可加入柴胡、白芍和合欢皮，以疏肝解郁。对于外伤或术后肠粘连，应添加活血化瘀产品，如桃仁、红花、赤芍。对于肺气衰竭的患者，苏子姜奇汤加火麻仁和杏仁可用于缓解便秘。虚秘(1)气虚便秘的症状：大便不干，在厕所里辛苦操劳而难以排泄，排便后虚弱，出汗，气短，面色苍白，精神疲劳，四肢乏力，言语懒怠。舌质淡而肥，或侧有齿痕，舌苔薄而白，脉细弱。病机分析：肺脾气虚，运化失职，大肠传导虚弱，所以大便难赚虚弱，难以排出；肺气是健康的，所以大便虚弱，多汗，气短。由于d腹胀、脘腹胀满明显，加用厚朴可促进气机。血虚伴热，口干心烦，舌质红，苔少，脉细数。加入何首乌、玉竹、知母，清热生津，养阴。若体液已恢复，大便仍干成一团，可用武林丸润肠。阴虚内热、潮热盗汗可用增液汤滋阴通便。添加桑椹、核桃仁、肉苁蓉，滋阴养血，用于阴虚老年。如果大便干燥，难以排泄，加入大黄(下背部)有助于缓解便秘，并储存阴急降。(3)阳虚便秘：大便难排，面色苍白，四肢不温，恶寒恶热，小便清长，或腹部冷痛，或腰膝酸软。舌淡，苔白或薄腻，脉沉迟。病机分析：阳虚虚弱，阳虚寒凝，大肠传导紊乱，大便难便，难以排出；阳虚，内寒，温而无力，面色苍白，四肢不温，恶热恶寒，小便清长；阴寒内蕴丰富，寒气主要集中聚集，腹部寒痛急。肾阳虚，所以腰膝酸冷。治疗方法：温阳通便。药方：济川汤。肉苁蓉常用于温肾壮阳、通便。当归补血润肠。牛膝腰肾强壮，善降。枳壳肠宽气低。升麻轻轻促进阳气上升；肉桂温阳散寒。气虚，加黄芪、党参之气；阳虚寒凝、便秘结滞、腹部冷痛和焦虑者，可选择温脾汤或换药丸、半硫丸温内散寒，缓解便秘和疼痛。预防和护理，便秘患者应注意避免暴食辛辣、油炸、冷和生食产品，不要吸烟和喝太多，多吃粗粮、蔬菜、水果和多喝水。避免久坐少动，多运动疏通气血。养成定期排便的习惯，避免过度刺激，保持精神状态。便秘不应该滥用泻药。使用不当可能会加重便秘。该病持续时间长，腑气不通可引起腹胀腹痛、饱胀嗳气、食欲不振、头晕脑胀、睡眠障碍等症状。因此，治疗应该尽早。如果早期积极治疗与饮食、情绪和锻炼相结合，可以在短时间内治愈。排便时应避免过度用力，否则会导致肛裂和痔疮。结论，便秘是指便秘，即排便受阻，排便间隔延长或不延长，但难以排出。这种疾病可以单独发生，也