西医内科学重点整理

尼尼微定理第一单元呼吸系统疾病故障1:支气管炎I .急性气管-支气管炎：支气管粘膜的急性炎症(a)病因病机1。感染2。理化因素3。过敏(b)临床症状：急性、咳嗽、痰(c)诊断和鉴别诊断：检查两个肺是否干燥、湿润、白细胞计数正常或稍高，x线是否有肺纹理增厚或异常。(d)治疗：抗菌剂：磺胺类药物、红霉素、青霉素、头孢菌素等。二、慢性支气管炎慢性支气管炎，简称为气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征是咳嗽、痰或呼吸困难长期重复。严重的情况下，会引起梗阻性肺气肿和肺心脏病。这是一种多发生、常见的疾病，在中老年阶层中发现很多，寒冷地区的患病率很高。(a)病因病机1.吸烟是慢性支气管炎的最重要的病因。空气污染3。呼吸道感染4。其他(b)临床症状：“咳嗽”、“痰”、“哮喘”，但长期反复咳嗽最明显(1)分类：单纯型：咳嗽，痰。哮喘类型：除咳嗽、痰外，还有哮喘，有哮喘。(2)分段：急性发作期：指一周内的“脓”慢性炎症：是指不同程度的“咳嗽”、“痰”、“哮喘”等症状推迟一个月以上的情况。临床缓解期：通过治疗，症状基本消失或轻微咳嗽和少量痰，维持2个月以上。(c)并发症1.梗阻性肺气肿是慢枝最常见的并发症。支气管肺炎3。盆地扩张(d)诊断和鉴别诊断诊断：每年3个月内持续发病2年以上，排除其他心脏、肺疾病(e)治疗急性发作和慢性延迟治疗(1)感染控制：青霉素链霉素的联合(常数)(2)祛痰，抗痉挛，(3)抗哮喘，(4)气溶胶治疗故障2:梗阻性肺气肿和慢性肺心脏病第一，阻塞性肺气肿(简单地说是慢性阻塞性肺，COPD)发病机制(1)支气管慢性炎症(2)肺泡壁毛细血管压迫(3)慢性炎症破坏了小支气管软骨，使呼吸道失去支气管正常支架的作用(4)支气管慢性炎症增加了白细胞和巨噬细胞释放的蛋白质分解酶(b)临床症状1.症状间歇报废，肺气肿时原咳嗽，痰症状为基础，逐渐加重的呼吸困难2.征象桶胸，声音太干净(c) x射线检查胸腔前后直径增加，肋骨间距扩大，肺膜亮度增加，膈膜减少，心脏突起长，肺野血管纹理减少。(d)诊断肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可以进行胸部x线检查和动脉血气分析。(e)治疗1.一般治疗2。抗生素3.支气管扩张剂：受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱等。4.痰溴化片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀粘液等。5.氧气疗法6。康复治疗7。肺减容手术8。其他急性恶化可以使用糖皮质激素，呼吸衰竭可以使用呼吸刺激剂。二、慢性肺心脏病(肺心脏病)(a)慢性支气管炎引起的梗阻性肺气肿的原因最常见，约占80-90%(b)病因肺动脉高压，右心衰，右心室肥大，右心衰等。慢性支气管炎的常见原因，慢性支气管炎的情况是慢性支-梗阻性肺气肿-肺动脉疾病。(c)临床症状分为两个阶段。1.肺、心功能补偿期(包括缓解期)2.肺，心脏功能不全期间(急性恶化期间)大部分是由急性呼吸道感染引起的。(1)呼吸衰竭的急性呼吸道感染是常见原因。主要表现为缺氧和二氧化碳滞留症状。(2)心力衰竭主要是右心力衰竭(d)并发症1.肺脑病死亡的主要原因。酸碱平衡障碍和电解质紊乱。3.心律失常。休克(常见的严重并发症和死亡原因之一)。5.消化道出血。6.其他(e)治疗1.肺、心功能补偿期(包括缓解期)肺、心功能不全期间(急性加重)(1)控制呼吸道感染(2)改善呼吸功能，呼吸衰竭结构：持续低浓度(25%-35%)供氧(3)心力衰竭控制1)利尿剂。2)强心剂：强心剂的容量要小，一般使用一般容量的约l/2 2/3，同时使用效果快、排泄快的强心剂。静脉注射到毒物配分体(配分体)k或母配分体(配分体)c缓慢。3)血管扩张剂的应用(4)不使用双氧水制剂控制心律失常的人，仔细观察后选择少量花青素c或地高辛。(5)糖皮质激素的应用：对100 200毫克氢化可的松或地塞米松5 10毫克加5%葡萄糖液滴。(6)血液降粘药物的应用：肝素(7)并发症的处理肺脑病的治疗：脑水肿时快速静脉注射20%甘露醇250ml分析3:支气管哮喘肥大细胞，嗜酸细胞，淋巴细胞等。以反复发作的千人、呼吸困难、胸部压迫、咳嗽为特征，经常在晚上或清晨发作。二、故障和鉴别诊断(a)诊断“三性”:喘息症状的反复发作，发病时肺哮喘的扩散和气体也是封闭的可逆性哮喘持续状态持续发作24小时以上不能缓解支气管哮喘分期：1.急性发作期间使用抗哮喘药物。2.临床缓解期哮喘症状、征兆消失后，水肿通气功能基本恢复到发作前4周以上的水平四、治疗(a)消除病因(b)控制急性发作1.2肾上腺素受体激动剂：简单地说是2受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。2.茶碱等药物：适合治疗夜间哮喘。抗胆剂：适用于有吸烟史的老年患者。4.糖皮质激素：糖皮质激素不仅可以有效地控制症状，还可以作为缓解期的预防药。主要副作用是咽不舒服、声音嘶哑、念珠菌感染等局部副作用。5.非激素抗炎药物：色减影钠和纳多洛米钠等(c)严重哮喘的治疗1.氧疗和辅助通气2。抗惊厥剂2受体激动剂：老年人心律失常或心动过速请注意使用。氨茶碱抗胆剂3.纠正水、电解质和酸碱平衡障碍：纠正酸中毒：5%可以使用碳酸氢钠静脉注射或缓慢静脉注射4.抗生素糖皮质激素：可选择强的松、丁二酸氢化可的松、甲基强的松丁二酸丁二酸钠。并发症的治疗(d)缓解期治疗：加强体育锻炼，加强体质。故障4:肺炎肺炎是指肺部实质的急性炎症，包括末梢气、肺泡、肺间质等。一、病因肺炎球菌是革兰阳性球菌，细菌外部有胶囊。第二，临床症状：约l/3患者在疾病前有上呼吸道感染史。兵丁大约7 10天。(a)症状：1。韩战，高烧2。咳嗽，痰(生锈的痰)3。胸痛4。呼吸困难5。其他症状(b)征象：急性热病剂量、浅呼吸、脸颊绯红、烧焦皮肤、鼻翼扇部分、口唇单纯疱疹。三、并发症：1。感染性休克2。胸膜炎及脓胸3。心肌炎4。肺并发症四、实验室和其他检查：1 .血液检查2。病因检查3。检查x射线六、治疗抗菌药物治疗：柯克斯肺炎首选青霉g，抗菌药物治疗期5 7天或解热后3天停止。感染性休克的治疗1.一般治疗2。血量补充3。修正水、电解质和酸碱平衡障碍4。糖皮质激素的应用5。血管活性药物的应用6。感染控制7。心肾功能不全的防治分析5:结核病(结核)病理：(a)基本病变1.渗出性病变的早期过程，急性活动阶段。血管扩张，血浆渗出，炎症细胞及纤维素浸润，病变中结核杆菌繁殖。增生性病变结核结节。结节中含有的结核杆菌很少。结核结节可以看到纤维化或钙化。3.干酪性病变结核菌数量多，毒性强，肺组织变质的坏死(残渣不变)，其中几乎没有细菌。但是坏死组织因咳嗽排出，空腔壁会增殖细菌，很多菌随痰排出，成为结核病的感染源。这种类型有严重中毒症状，空洞血管破裂，可能发生大规模咯血。(b)结核病病变的后果吸收：不会留下疤痕纤维化：条纹疤痕。钙化：儿童常见的原发性结核病变。4.液化：奶酪等物质液化后溶解，从支气管排出后形成空腔，气管分散的情况很多。5.广播临床特征(a)症状1.全身症状：发烧是活动性结核病的重要征兆。2.呼吸系统症状：(1)咳嗽、痰(2)咯血(经常)(3)胸痛(4)呼吸困难(b)征象1上叶尖尖和下叶背上长得很好，锁骨上、下区域、肩胛骨间咳嗽后的气味和湿色调。2健康方面的补偿肺气肿。五、临床分类和分期(a)分类1.原发结核(I型):第一次感染结核菌而引起的疾病。肺原发性病变，淋巴管炎，局部淋巴结炎三种构成原发综合征。是最轻的结核病之一。2.血液传播结核(ii型):急性玉米结核：x线显示两肺均匀一致的粟粒状影。亚急性或慢性血液传播结核3.侵袭性肺结核(型)最常见，作为成年人，约占肺结核的80%。x射线：不同的大小、不均匀的密度、模糊的斑点阴影和条纹阴影之间可能存在。4.慢性纤维空洞型肺结核(型)是肺结核晚期的表现。5.结核性胸膜炎(v型)过敏反应，青壮年：(1)干性胸膜炎：肋膜炎。(2)渗出性胸膜炎：胸腔有积液。胸腔满了，呼吸变弱，器官向旁边移动，促进声音的震动减少，以浊音或实音叩诊，听诊呼吸音减弱或消失。x线：侧面是均匀阴影，外部上边缘是弧形增量。这种类型的胸膜炎在临床上更常见。分期付款1.进行期间具有以下之一的人是进行期间：新发现的活动性病变；病情比以前恶化和增加了。新的空白或空白增加；痰菌转化为良性。2.好转期具备以下之一的改善期：病情比以前好了；空洞闭合或空洞减少或充分吸收钙化；痰菌转化为阴性。3.稳定期病变无活动，空闭，痰菌连续6个月以上呈阴性。如果空腔仍然存在，痰菌必须连续一年以上呈阴性。六、实验室等检查：(I)痰结核检查。(ii) x线早期诊断。(c)结核菌素测试(OT测试)7治疗(a)化学药物治疗(简称化疗)1.药物原则：治疗原则为初创、适量、并集、规律、全过程。常用抗结核药(1)异烟肼(h或INH):对生长繁殖的分枝杆菌作用最强，活力下降的人较差。副作用是周围神经炎，肝功能异常。(2)链霉素(s或SM)对结核杆菌有杀菌作用。(。这种药的副作用包括。前庭功能障碍(眩晕、运动障碍)；过敏(皮疹、剥脱性皮炎、药物热和嗜酸细胞症)；脸和救主发麻是药物不纯的原因，除了反应严重的人以外，一般不用停药。(3)氨水杨酸(p或PAS)(4)利福平(r或RFP):对繁殖活跃、缓慢的结核杆菌起作用，对少数患者增加可逆血清谷氨酰胺剂，引起腹部不适和腹泻等过敏反应；血小板减少紫癜和血清相似反应也可能出现。这种反应是因为过量的剂量或间歇服用间隔太长。(5)乙胺丁醇(e或EMB)(6)氨硫脲(TB)(7)卡那霉素(KM)，主要副作用为听觉障碍，肾功能异常。(8)吡嗪酰胺(z或PZA)3.药物方法(1)早期首次发现结核病，过去没有使用抗结核药或已经使用，但不到一个月，这是初治。早期治疗涂片阳性病例是基于isoniazid、rifampin、prazide amide的6个月缩短法，无论阳性与否： 2 hrze (s)/4hr，强化期用h、r、z、e或s，每天1次，共2个月；合并期间为h，r，每天工作一次，共4个月。 2 hrzE(S)/4h3r 3，强化期用h，r，z，E(S)，每天1次，共2个月；合并期间为h，r，每周3次，共4个月。 H3 R3 z 3e 3 (S3)/4h3r 3，强化期h，r，z，E(S)，每周3次，2个月；合并期间为h，r，每周3次，共4个月。(2)恢复：所有早期治疗失败，整个治疗过程后痰细菌阜阳，l个月以上不规则化疗，慢性排出患者治疗。4.功效判定以痰吐核菌连续3个月进行音响效果为主要指标。化疗失败的原因及对策(b)症状治疗(c)大规模咯血急救1.保持呼吸系统畅通，防止窒息。2.冷静点。3.吸氧。止血：垂体激素。5.大规模咯血可以输血。人工气腹治疗。外科治疗：肺叶切除术。(d)糖皮质激素治疗(5)外科治疗分析6:原发性支气管肺癌一、原因：1。吸烟2。空气污染3。职业致癌因素4。慢性肺疾病二、病理学和分类解剖部位分类1.中央型肺癌生长在叶、节段以上支气管，在肺门附近约占3/4，鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌比较常见。2.周围肺癌生长在叶、节以下的支气管，位于肺的边缘，约占l/4，在腺癌中更常见。三、临床症状1.咳嗽总是以阵发性刺激性干咳为首发症状。2.咯血。3.胸口闷，呼吸困难。4.哮喘的早期征兆之一，但时间短，容易被忽略。5.发烧。6.吕伟高恶病质六、治疗：外科治疗第二单元循环系统疾病慢性心力衰竭的故障(a)临床症状：左心室衰竭在临床上更常见1.左心衰主要表现为肺挫伤和心脏富血量减少。(1)症状1呼吸困难：劳动呼吸困难：最早症状。坐下来呼吸。夜间阵发性呼吸困难：也称为“心源性哮喘”。2咳嗽、痰、咯血治疗：降低心脏负荷：调节钠盐的摄取。利尿剂的应用。血管扩张剂的应用心输出量增加：地高辛药物(心率慢，房室传导慢)一般选择制剂：地高辛(digo Xin)莫花丁C. 毒药花色苷k急性心力衰竭急性左心衰竭更常见。临床症状：咳嗽粉红色泡沫痰。治疗：急性左心衰竭是急性重症，应以急性肺水肿为中心迅速抢救。治疗方法如下：1.患者就位，腿下垂，静脉回流减少。2.吸氧：高流量供氧，流量4-6 l/分钟。3.吗啡。4.快速利尿剂：普欧韩美，4小时后可重复1次。5.血管扩张剂：硝普钠、硝化甘油或酚妥拉明静脉注射。6.数码医药。氨茶碱故障2:一般心律失常第一，早搏早期搏动，也称为前期收缩、额外收缩或额外收缩，临床上最常见的心律失常。根据早搏的起源，可分为房室结，心室