子宫内膜癌串讲1-赵迎超.ppt

子宫内膜癌系列串讲-1,病因/分型/临床表现/分期,赵迎超武汉协和医院肿瘤中心,临床表现及诊断,目录,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,定义,子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）年龄分布（中国医学科学院1958-1986年数据）高发年龄5059岁组妇女最多，占45%其次是60-69岁组，占24.5%；40岁以下患者仅占8.3%;,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,肥胖超过标准体重的10%20%2超过标准体重的21%50%3超过标准体重的50%10雌激素替代415糖尿病3.0高血压1.5三苯氧胺（5年）7.5晚绝经2.4初潮早1.62.4不孕1,王芳,等.(2002).子宫内膜癌的病因学及流行病学研究.中国实用妇科与产科杂志刘霞,等.(2009).子宫内膜癌相关危险因素研究进展.中国全科医学,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,一、肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存和转化二、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2倍三、高血压内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”,子宫内膜癌的病因尚不明确，推测和以下因素有关,体质因素,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,四、月经失调宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍五、初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%；宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。六、孕产次宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多七、多囊卵巢综合征表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变八、卵巢肿瘤分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌,内源性激素,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,九、外源性雌激素如使用激素替代疗法时，随着雌激素的剂量增加和使用时间延长，危险性增加6-12倍十、遗传因素10%-20%内膜癌有家族史，例如HNPCC（遗传性非息肉直肠癌综合征）与年轻女性子宫内膜癌相关,外源性激素,遗传因素,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,Bokhman等提出子宫内膜癌分型的概念,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,易晓芳，等.(2008).子宫内膜癌的分型及其临床意义.中国实用妇科与产科杂志LaxSF.Moleculargeneticpathwaysinvarioustypesofendometrialcarcinomafromaphenotypicaltoamolecularbasedclassification.VirchowsArch.2004,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮腺癌结构,内膜样腺癌占8090%内膜腺体高度异常增生根据腺癌细胞分化程度分为三级：级高分化腺癌（G1）级中度分化腺癌，有腺体，部分为实性（G2）级低分化或者未分化，无腺体实性癌块为主（G3）腺癌伴鳞状上皮分化癌组织中含有鳞状上皮.鳞状上皮为良性者腺角化癌/腺棘癌;鳞状上皮为恶性者鳞腺癌.二者之间腺癌伴鳞状上皮不典型增生.,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,浆液性腺癌：40预测淋巴结转移的敏感性为77.8%而特异性为81%（孤立的阴道转移患者CA125通常为正常）,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,临床表现及诊断,武汉协和医院肿瘤中心赵迎超,除了子宫颈癌