ITP及出血的护理.ppt

特发性血小板减少性紫癜,血小板减少原因可分为血小板生成减少如药物、恶性肿瘤、感染、电离辐射等损伤造血干细胞或影响其在骨髓中增殖血小板破坏增多常见ITP消耗性血小板减少症如DIC、血栓性血小板减少性紫癜血小板分布异常,ITP定义,以前称“特发性血小板减少性紫癜”（idiopathicthrombocytopenicpurpura）现在“自身免疫性血小板减少症”，（immunethrombocytopenia）。,1、血小板减少：PLT100109/L2、原发性ITP：是一种自身免疫性疾病，以没有原因的单纯性血小板减少（PLT50109/L，损伤后出血较正常人明显20109/LPLT50109/L之间轻度外伤即可引起出血，或自发性出血。PLT20109/L常有自发性出血，PLT30109/L的患者不需治疗，除非需要进行外科手术、拔牙及分娩等可以导致失血的情况下才需要进行治疗。牙科手术10109/L，摘除术10109/L，局部牙根阻滞10109/L，小手术50109/L，大手术80109/L。,治疗,治疗,一般治疗：休息、止血糖皮质激素：首选作用机制：减少血小板抗体生成，抑制抗体与血小板结合，减少单核-巨噬系统对与抗体结合血小板的清除作用降低毛细血管脆性，改善出血刺激骨髓造血,脾切除可减少PAIgG的产生，消除血小板破坏的场所适应征：激素治疗36个月无效激素治疗有依赖性有激素禁忌者放射性检查时脾区放射指数较高缓解率达7590,免疫抑制剂治疗适应征：对激素及脾切除疗效不佳者或手术禁忌者有复发倾向者可与激素合用注意用药副作用,其他治疗达那唑大剂量丙球静脉点滴血浆置换输血及血小板悬液,急症处理,适用于血小板低于20109L者出血严重、广泛者疑有或已发生颅内出血者近期将实施手术或分娩者,急症处理,血小板悬液大剂量丙种球蛋白血浆置换大剂量甲基强的松龙,出血的护理,出血倾向：指止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。,（1）血小板异常：血小板减少：生成减少破坏过多消耗过多血小板增多：原发性继发性血小板功能缺陷：遗传性继发性,1、病因：,（2）凝血因子异常：遗传性：血友病甲、乙，因子缺乏症、凝血酶原缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症，先天性因子V、缺乏症、异常纤维蛋白原血症等。获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏及弥散性血管内凝血所致的凝血因子被消耗。（3）血管壁异常：遗传性：获得性：过敏性：过敏性紫癜。其他：单纯性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜等。,2、出血部位,皮肤黏膜瘀点、瘀斑、血肿、黏膜血疱；呼吸道咯血消化道呕血、黑粪；泌尿道血尿；阴道月经过多；内脏腹痛，低血压；头颅颅内出血；,3、出血程度,轻度：500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快；中度：500-1000ml，收缩压90mmHg，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；重度：1000-1500ml以上，收缩压60-75mmHg，HR大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。,4、ITP可能出现的问题,1组织完整性受损：出血与血小板减少有关。2有感染的危险与糖皮质激素治疗有关。3潜在并发症：颅内出血。,5、护理措施,1预防和避免加重出血密切监测出血征象：皮肤黏膜出血易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。减少活动：急性期血小板低于20109L时，要卧床休息。谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。,2病情观察：注意出血部位和出血量。3预防感染护理。4用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。5日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。6健康指导：指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。,6、健康教育,（1）向病人讲清预防出血的保健措施，对于病人来说至关重要，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。（2）教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有无颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。（3）保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。（4）避免使用影响血小板功能的药物,（5）各部位出血的防护皮肤出血防护避免损伤皮肤。鼻出血防护忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞，或者冰块外敷。口腔、牙龈出血防护避免损伤。牙龈渗血时，冷水漱口，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药。眼底、颅内出血防护不揉眼，不用力。,颅内出血的抢救与处理,1