动脉血气相关知识赵仲方讲课.ppt

动脉血气的相关知识，市级医院重症监护室，客观动脉血气操作技术的相关知识，客观、抽取动脉血气进行血气分析是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断是否存在缺氧和二氧化碳潴留的最佳方法。是指导氧疗和调整机械通气各种参数的最佳方法。在急救过程中，动脉给药用于判断酸碱平衡和酸碱平衡。相关知识，血气分析仪还可以通过仪器中的计算机系统测量血液酸碱度和血红蛋白氧饱和度，并计算与血液酸碱平衡相关的其他指标。血气，血气，是指血液中的氧气和二氧化碳，血气分析，是指通过血气分析仪测定血液中氧和二氧化碳分压的含量高且与生理功能密切相关，用以反映肺的呼吸功能、相关知识、某一组织中动脉和静脉血气的差异以及该组织的代谢和血液灌注情况。动脉血气分析是监测危重患者呼吸功能的常用指标之一，反映了肺泡气体和肺循环之间的交换。静脉血气是全身循环通过各组织微循环后组织间气体交换的结果，是动脉血气分析的相关知识、常用指标和正常值，血气分析的常用指标，正常值：7.35-7.45，意思是：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高或过低，都会影响人体的生物活性(酶系统、离子转运、细胞代谢功能等)。)。概念：因为氢离子浓度太小，所以液体(氢)浓度指数用它的对数来表示。超过正常值，表示失代偿。最大病变范围：6.80-7.80，酸碱度，血气分析常用指标，低二氧化碳：代谢性酸中毒中代偿性换气过度和呼吸性碱中毒；高二氧化碳：呼吸肌疲劳时的代偿性低通气，气道阻塞或限制性通气功能障碍引起的呼吸性酸中毒，以及代谢性碱中毒。二氧化碳分压，即二氧化碳分子在血浆中物理溶解产生的压力。正常值为35 45毫微克。是测量肺泡通气量最直接的指标，是判断呼吸酸碱失衡的重要指标。血氧分压=102-(0.33岁)的变化主要反映肺泡氧分压、通气/血流比和肺扩散功能的变化。动脉氧分压，动脉血浆中物理溶解的O2分子产生的压力。血气分析常用指标，sb27摩尔/升代表取代碱，SBSB呼和浩特存在，ab3摩尔/升为取代碱，-3摩尔/升为取代酸。它不受呼吸影响，但只反映新陈代谢。它比SB更全面，因为它反映了总缓冲基数的变化。残余碱(BE)，在标准条件下(T=38，SO2100%，PCO2=毫微克)，反映血氧状态的指标，氧饱和度，血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SA02=HB02/(HB10 HbO2)100%，动脉氧饱和度(SA02)，(963)%，静脉氧饱和度(SV02)，70%-75%，血气分析结果的判断和临床应用包括四种基本类型的酸碱失衡：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒1.疾病诊断：呼吸衰竭一、二.2.监测呼吸衰竭患者的变化。早期考虑更有效的氧疗方法：常用指标：血氧饱和度、血氧饱和度、血氧饱和度，呼吸机后及时调整各种参数，维持适当的氧合状态，预防血氧饱和度、血氧饱和度过高或过低，是必要的监测技术4、疗效判断和预后评估的依据，术前准备，护士准备：穿戴整齐，戴口罩，洗手。使用准备：碘、酒精、无菌棉签、弯曲圆盘、无菌镊子、血气针(或一次性注射器、肝素溶液和橡皮塞)、实验室检验单股动脉粗大，适合循环衰竭患者和儿童。理论上，穿刺部位可以从全身的任何动脉中选择。理想的部位应该是一条浅动脉，容易到达，容易穿刺，体表有更多的侧支循环，远离静脉和神经。桡动脉是理想的，但它对疼痛敏感，对于循环衰竭的患者来说很难成功。股动脉体积庞大，适合循环衰竭患者和儿童。桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、颈动脉、血样采集技术、动脉穿刺取样、动脉化毛细血管穿刺血样采集、体动脉导管血样采集、动脉穿刺取样部位可以是手指、耳垂或婴儿的脚跟和脚趾。用45的水热敷局部至少5分钟，直到皮肤变红(有报道称国外有局部血管扩张药)，然后用70%的酒精消毒。穿刺应该很深，这样血液可以快速自动流出。放弃第一滴血，挤血的结果是不可靠的。动脉化不充分通常导致PO2测定值低。丹对酸碱度、二氧化碳和一氧化碳没有明显影响。不宜从循环不良的部位取血，(1)桡动脉：桡动脉直径0.3厘米，周围组织致密，穿刺时患者疼痛明显。(2)股动脉：股动脉直径1cm，位置较浅，搏动明显，穿刺时疼痛较小。但很容易在血管中入股。(3)肱动脉：肱动脉直径0.4厘米，动静脉位置较远。肱动脉穿刺更好。病人的体位不受病情影响，但有些病人这里没有明显的动脉搏动。(4)足背动脉：足背动脉位置浅，分布少于股动脉、肱动脉等皮下脂肪，流动性差，动脉壁厚，弹性好，穿刺成功率高。然而，穿刺病人的痛苦在这里是显而易见的。(5)动脉保存。动脉痉挛出血血肿血栓穿刺损伤周围组织(如神经)感染疼痛烦躁和晕厥并发症动脉穿刺穿刺穿刺部位选择合适的动脉桡动脉其次是股动脉。选择桡动脉穿刺时，应先做艾伦试验。在AIIen测试中，操作者用双手同时按压患者的尺动脉和桡动脉后，操作者指示患者交替握拳并放松5-7次，直到手掌变得苍白。操作者释放对患者尺骨动脉的压力，并观察手掌颜色的变化。如果手掌颜色在10秒内变得正常，艾伦测试是阳性的，这是桡动脉穿刺的指征。采血设备的选择，可以使用塑料注射器和玻璃注射器。然而，由塑料注射器收集的样品的可靠性是不稳定的。抽血后储存15分钟后，二氧化碳分压开始下降。同时，小气泡会牢固地附着在塑料注射器的内壁上，这使得很难从样品中排出空气，从而影响结果的准确性。临床上，为了保证结果的准确性，选择多支动脉采血针进行穿刺，以保证血样不与空气混合，从而明显减轻疼痛，对穿刺部位进行消毒，对操作者的手进行消毒。股动脉穿刺，桡动脉穿刺，打开血气注射器，泵回1毫升。左手的食指和中指接触动脉，两指固定在动脉上。右手握着血气针，从两个手指之间或食指侧面进入针内，逆着血流方向进入针内。桡动脉进针角度为450，股动脉为900。针头慢慢进入。查看回血，保持角度不变并固定，待动脉血自动进入血气针1毫升后，左手用棉签按压穿刺点，右手拔出针头，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞中，以达到密封状态，立即混合。局部按压3-5分钟。提交检验，填写完整的血气检验表：包括T、Hb、FiO2等。并立即提交检查。安排床单元以舒适的姿势帮助病人。在婴儿中，一些孩子的父母经常用衣服“封住”孩子，或者在保育箱中长时间接受治疗，同时，为了保暖通风不良，导致反复呼吸CO2和增加CO2的幻觉。如果孩子哭了很长时间，由于通气量的增加，二氧化碳会显示出非病理性的下降。因此，护士应在采血前评估患者的状态，以提高血气分析结果的准确性。治疗因素、吸氧量和吸氧浓度对血氧饱和度有直接影响。采血前应停止吸氧30分钟。如果病情不允许，采血时应记录氧浓度。当氧浓度改变时，在超过15分钟的稳定时间后采集血液。含脂肪乳剂的血样会严重干扰血气和电解质的测定，还会影响仪器测定的准确性，损坏仪器。应尽可能在输注脂肪乳剂前采血，或在脂肪乳剂输注完成12小时后，乳糜不再存在于血浆中，且血气申请表必须注明患者脂肪乳剂的使用和输注结束时间。抗凝血作用，用于血气分析的动脉血样必须是抗凝血剂，而肝素钠是最受欢迎的抗凝血剂。肝素溶液对血气测量的影响主要是稀释。稀释对二氧化碳和HCO 3的测量值影响最大。当正常动脉血稀释5%时，二氧化碳降低0.27千帕(-2.0毫微克)，碳酸氢盐浓度和铍降低1.2毫摩尔/升，二氧化碳增加0.53千帕(4.0毫微克)，而酸碱度没有影响。一些研究发现，二氧化碳从40毫微克稀释到35毫微克是由于在用肝素溶液稀释的2毫升血液样品中存在0.25毫升死腔肝素(塑料注射器)。标本存放时，血液中含有可呼吸的活性细胞(白细胞、网织红细胞)，它们取样后继续消耗氧气产生CO2，一般动脉血样存放在37，每10分钟二氧化碳增加1毫微克，酸碱度降低0.01。因此，抽血后应立即送检血样。一般来说，从标本采集到测定的时间少于30分钟。如果在特殊情况下不能立即确定，应将其放入装有冰水的容器或冰箱中，但储存时间不得超过2小时。测定前，应在室温下放置几分钟，因为温度每下降1，就会使酸碱度上升0.014，这也会影响到二氧化氮和过氧化氢。温度会影响酸碱度、二氧化碳和二氧化