右室流出道室早的心电图定位和消融ppt课件

右室流出道室早的心电图定位和消融,右室流出道室早的心电图定位导管操作技巧与消融,右室流出道室早的心电图定位和消融,CONTENTS,右室解剖基础室早定位原理导管操作技巧临床病例分析,右室流出道室早的心电图定位和消融,右室解剖基础,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVOT解剖,整个右心室的形态近似椎体，解剖学正常存在的室上嵴将其分成两部分：下面为固有右心室，上方为漏斗部或称肺动脉圆锥，其还被视为肺动脉的起点。右室流出道位于右室的左上方，相当于右心室的心底部，位置较高，该部位也称肺动脉圆锥或漏斗部。右室流出道起源于室上嵴的游离缘，止于上方的肺动脉瓣，外形近似于一个垂直整个右室的短管，长约1.5厘米。其内壁平滑而无肌小梁，其向上延续为肺动脉出口。,OpenedRightVentricleAnteriorView,室上嵴,肺动脉瓣,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVOT解剖毗邻,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVOT解剖毗邻,右室流出道与左室流出道、主动脉窦相毗邻，解剖位置靠近，分别位于心脏的右前与左后。肺动脉窦处于右心室流出道上方。TIPs：RVOT室早消融失败时，因这些位置的解剖毗邻关系，应该考虑是否可能为对侧（左室流出道、主动脉窦）或者上方肺动脉窦起源的可能。,AP,LL,RAO,LAO,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVOT解剖毗邻,肺动脉瓣,主动脉窦,左室流出道,心大静脉,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVOT影像解剖,RAO,LAO,右室流出道室早的心电图定位和消融,室早定位原理,右室流出道室早的心电图定位和消融,上下、AVF导联（主要）AVR、AVL导联,左右导联（主要）AVR、AVL导联,前后V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,心电图12导联的空间信息,右室流出道室早的心电图定位和消融,1.、AVF导联看上下,、AVF导联，QRS波正向波越正，起源位置越靠上、AVF导联，QRS波负向波越负，起源位置越靠下,右室流出道室早的心电图定位和消融,2.导联看左右,导联，QRS波正向波越正，起源位置越靠心脏右边；导联，QRS波负向波越负，起源位置越靠心脏左边。,I导联,右室流出道室早的心电图定位和消融,3.胸导联移行看前后,胸导联，移行越早，起源位置越靠心脏后面胸导联，移行越晚，起源位置越靠心脏前面,右室流出道室早的心电图定位和消融,4.RVOT间隔及游离壁定位,JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.S52-S58,Suppl.1,September2005,右室流出道室早的心电图定位和消融,4.RVOT间隔及游离壁定位,游离壁VS间隔QRS波时限140ms下壁导联R波切迹V3导联R/S1前（左侧）VS后（右侧）I导联负向或等电位线近端（距PV2cm）VS远端AVL正向或者等电位线,右室流出道室早的心电图定位和消融,5.简易辨别起源于左侧还是右侧？,JCardiovascElectrophysiol,Vol.25,pp.747-753,July2014,右室流出道室早的心电图定位和消融,5.简易辨别起源于左侧还是右侧？,V2S/V3R1.5：提示右侧起源AVRII/III/avF：切迹胸导联移行：V4,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例1-游离壁起源,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例2-RVOT与LVOT间起源,I导联：正向S波：AVRAVL胸导联移行：V2,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例2-RVOT与LVOT间起源,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例2-RVOT与LVOT间起源,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例3-前间隔起源,I导联：正向S波：AVRAVLAVL：qr形II/III/avF：切迹胸导联移行：V3,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例3-前间隔起源,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例3-前间隔起源,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例4-室上脊起源,I导联：高幅正向S波：AVRAVLAVL：低幅qr形II/III/avF：切迹胸导联移行：V3,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例4-室上脊起源,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例4-室上脊起源,需要长鞘支撑,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例5三种形态室早,形态1,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例5-三种形态室早,形态2,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例5-三种形态室早,形态3,右室流出道室早的心电图定位和消融,病例5-三种形态室早,窦律,右室流出道室早的心电图定位和消融,女性，42岁，主诉：阵发性心悸、气短3年。现病史：心悸约2月发生一次，予以“富马酸比索洛尔”等口服。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：无特殊。诊断：阵发性室上性心动过速,右室流出道室早的心电图定位和消融,右室流出道室早的心电图定位和消融,窦律心电图(RBBB）,右室流出道室早的心电图定位和消融,心动过速发作图(逆Pwhere),右室流出道室早的心电图定位和消融,小贴士：SVT心电图需与窦律心电图对照，以利发现“逆P”电生理医生终极疑问：是个啥？（what）在哪里？（where)找evidences佐证-电生理检查,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVBS1S1300ms刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVBS1S1350ms刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,CS9-10程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,HRA程序刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,CS9-10程序刺激诱发SVT,窦口A早,右室流出道室早的心电图定位和消融,SVT,右室流出道室早的心电图定位和消融,SVT-融合波?,右室流出道室早的心电图定位和消融,SVT:VV及AA均不等,右室流出道室早的心电图定位和消融,SVT-自发终止于V,右室流出道室早的心电图定位和消融,SVT-自发终止于A,右室流出道室早的心电图定位和消融,SVT特点：AV间期VA间期，距离均长1、PJRT；2、慢慢型AVNRT；3、AT。,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB快速起搏拖带-A波形态无变化,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB快速起搏拖带-A波形态无变化,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB-Ziper刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVB-Ziper刺激,右室流出道室早的心电图定位和消融,靶点图,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVA=300pacing(术后）,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVA=350pacing(术后）,右室流出道室早的心电图定位和消融,RVA=400pacing(术后）,右室流出道室早的心电图定位和消融,小贴士：术前与术后RVApacing对照：术前：1.300ms1:1逆传；2.350msVA间距变化很大3.S1频率递增性递减传导.4.S2逐渐延长。术后：1.300ms非1:1逆传。2.350msVA间距几无变化,右室流出道室早的心电图定位和消融,大头靶点的A波为何如此提前？,右室流出道室早的心电图定位和消融,三尖瓣环造影图,LAO45,AP位,右室流出道室早的心电图定位和消融,大头位置造影图,LAO45,AP,右室流出道室早的心电图定位和消融,大头位置图,LAO45,AP,右室流出道室早的心电图定位和消融,CS口,右室流出道室早的心电图定位和消融,靶点图,右室流出道室早的心电图定位和消融,消融点,右室流出道室早的心电图定位和消融,消融点2,右室流出道室早的心电图定位和消融,慢旁路-evidences：1.Ebstan畸形并发旁路常见。2.SVT自发终止于A（不像AT）。3.RVB程序刺激1.300ms1:1逆传，逐渐延长。4.靶点位于瓣环房侧，小V大A。（打成是王道，不像VT)5.术后验证：1.300ms非1:1逆传。2.350msVA间距几无变化,右室流出道室早的心电图定位和消融,经验：1.RVB拖带刺激（同起）及RS2刺激未成功。2.可行心房拖带刺激。3.parahising因心室刺激易诱发SVT未成功。,右室流出道室早的心电图定位和消融,Ebstein畸形的解剖电生理特点：,三尖瓣的隔瓣明显下移，旁路好发于5-7点处；Ebstein畸形常合并多旁路；由于心房心室化使导管较难到位，不易固定；时常可记录到双心房波，A波及QRS融合，且QRS较体表delta提前20ms以上时为靶点；放电至少20-30s再判断是否有效，因达到有效消融需5-10s,有效损伤时间更长。,右室流出道