会阴和臀区的解剖.ppt

DepartmentofAnatomy，MedicalCollege，QingdaoUniversity,会阴、臀区的解剖,一、会阴（一）概念：1、广义的会阴是指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。会阴境界呈菱形。耻骨联合下缘为前角，尾骨尖为后角，两侧角为坐骨结节，前外侧边为坐骨之和耻骨下支，后外侧边为骶结节韧带。以两侧坐骨结节连线为界，分为尿生殖区和肛区。,2、狭义的会阴：男性：阴囊根部与肛门之间的软组织。女性：阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。,（二）肛区（肛门三角）1、肛管长约4cm，上续直肠，下端终于肛门。肛管周围有肛门括约肌：（1）肛门内括约肌肛管壁环形平滑肌增厚形成。（2）肛门外括约肌为横纹肌。分3部分：皮下部位于肛门周围皮下的环行肌浅部围绕肛门下端的椭圆形肌束，附着于会阴中心腱和尾骨深部位于浅部上方较厚的环行肌束。,2、坐骨直肠窝（坐骨肛门窝）（1）境界：位于肛管的两侧，为尖向上，底向下的锥形间隙。尖有盆隔下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；底为肛门三角的皮肤。内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜；外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜。,肛直肠环,肛门外括约肌的浅部、深部耻骨直肠肌直肠下段纵行肌肛门内括约肌,坐骨直肠窝向前延伸至肛提肌与尿生殖隔汇合处，形成前隐窝。向后延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间，形成后隐窝。窝内有坐骨直肠窝脂体。,（2）内容：1）阴部内动脉：经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，在阴部管内前行。在管内，发出23支肛动脉；出阴部管时分为会阴动脉和阴茎动脉（阴蒂动脉）。会阴静脉与其伴行。,2）阴部神经：与阴部内动脉伴行。3）阴部管：是阴部内血管和阴部神经传经闭孔筋膜的裂隙，又称Alcock管。,（三）男性尿生殖区1、层次结构（1）皮肤：富含汗腺和皮脂腺。（2）浅筋膜：分浅、深两层。浅层为脂肪层，但脂肪含量很少；深层为膜性层，又称会阴筋膜（Colles筋膜）。会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及腹前壁浅筋膜深层Scarpa筋膜）相续。两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。此筋膜后缘终止于坐骨结节连线上，并与尿生殖隔上、下筋膜及会阴中心腱相互愈着。,（3）深筋膜：分两层尿生殖隔上筋膜尿生殖隔下筋膜会阴膜两层膜皆呈三角形，几乎呈水平位附着于耻骨弓。后缘终于坐骨结节的连线上，并与会阴浅筋膜一起，三者相互愈着；前缘在耻骨联合下相互愈着、增厚形成会阴横韧带。会阴横韧带与耻骨弓状韧带之间有一裂隙，阴茎（阴蒂）背深静脉穿过。,（4）会阴浅隙（会阴浅袋）：位于会阴浅筋膜与尿生殖隔下筋膜之间。会阴浅隙向前上方开放，与阴囊、阴茎和腹壁相通。浅隙内有：1）阴茎海绵体左、右脚及坐骨海绵体肌，尿道海绵体球部、球海绵体肌。2）会阴浅横肌：起于坐骨结节内前份，至于会阴中心腱。,3）会阴动脉：分两支，会阴横动脉和阴囊后动脉。4）会阴神经：发出阴囊后神经与阴囊后动脉伴行。肌支支配：会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌、尿道括约肌、肛门外括约肌、肛提肌。,（5）会阴深隙（会阴深袋）：位于尿生殖隔上、下筋膜之间。为一封闭的间隙。深隙内有：1）会阴深横肌：起于坐骨质内侧面，止于会阴中心腱。2）尿道括约肌：包绕尿道膜部。会阴深横肌和尿道括约肌及覆盖于其上、下面的尿生殖隔上、下筋膜共同构成尿生殖隔。,3）尿道球腺4）阴茎动脉：发出尿道球动脉和尿道动脉，进入尿道海绵体。其主干分为阴茎背动脉和阴茎深动脉，由深隙进入浅隙，进入阴茎背面和阴茎海绵体。5）阴茎背神经：与动脉伴行。,2、阴囊与精索下部：阴囊的层次结构：1）皮肤薄松弛，2）皮下脂肪少，肉膜含少量平滑肌纤维，形成阴囊中隔。3）精索外筋膜4）提睾肌5）精索内筋膜6）睾丸鞘膜,3、阴茎：层次结构1）皮肤2）阴茎浅筋膜3）阴茎深筋膜4）白膜,（四）女性尿生殖区1、尿生殖三角：层次结构与男性相似。由会阴浅筋膜、尿生殖隔上、下筋膜，浅、深会阴肌，并形成浅、深两个间隙。女性的两个间隙有尿道和阴道通过，被不完全分开，故无男性尿外渗那样的临床意义。三角内的血管、神经的来源、形成和分布与男性相似。,2、女性尿道：短而直，开口于阴道前庭。3、女性外生殖器：4、会阴中心腱会阴体,臀区（一）浅层结构1、皮肤：厚、富含皮脂腺和汗腺。2、浅筋膜：发达，个体差异大。近髂嵴和臀下部形成厚的脂肪垫，中部较薄。长期卧床易形成褥疮。1）臀上皮神经：第13腰神经后支的外侧支组成。2）臀下皮神经：发自股后皮神经。3）臀内侧皮神经：第13骶神经后支的外侧支。,（二）深层结构1、深筋膜臀筋膜2、臀肌1）臀大肌、阔筋膜张肌臀大肌与坐骨结节之间臀大肌坐骨囊臀大肌外下方的腱膜与大转子之间臀大肌转子囊2）臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌和股方肌。3）臀小肌、闭孔外肌,3、梨状肌上下孔及其穿行结构（1）梨状肌上孔：自外侧向内侧依次是：臀上神经、臀上动脉和臀上