局部解剖学 上肢

.,1,第六章上肢,.,2,重点与难点1.解剖学“鼻烟窝”的位置、边界、窝底结构及其临床意义2.腋腔的内容3.三边孔和四边孔的围成及其通过的结构4.肱动脉的来源、行程、分支和分部5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经干的伴行关系6.肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义7.肱骨肌管的构成,.,3,第一节概述,一、境界与分区（一）境界上方：以锁骨外1/3段及第7颈椎棘突的连线与颈部为界内侧：以三角肌前、后缘和腋前、后襞下缘中点的连线与胸部为界（二）分区肩、臂、肘、前臂、腕、手,.,4,二、上肢的面解剖,（一）体表标志1.锁骨2.肩峰3.三角肌4.腋前壁5.腋后壁6.肩胛冈7.肱二头肌8.肱骨内、外上髁9.尺骨鹰嘴10.尺骨茎突11.桡骨茎突,.,5,(三)上肢的轴线及提携角(Carringangle)正常：10o15o肘外翻：大于15o直肘:0o10o肘内翻：小于0o,.,6,解剖学“鼻烟窝”：桡侧界拇长展肌腱和拇短伸肌腱尺侧界拇长伸肌腱近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。(当舟骨骨折，可因肿胀而消失),.,7,（二）血管神经的体表投影,1、上肢动脉干的投影2、上肢神经干的投影（1）正中神经（2）桡神经（3）尺神经（4）肌皮神经,.,8,三、浅层的结构,1、皮神经,节段分布,重叠分布,2、浅静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,3、浅淋巴管,一、腋区,位置：位于肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。（皮肤薄，含大量皮脂腺，腋臭）,第二节肩部,.,10,（一）腋窝的构成,周界:,一顶,一底,四壁,.,11,1.腋窝顶：（腋腔上口，朝上）锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘,朝外下方,周界:一底:皮肤浅筋膜腋筋膜（筛筋膜）,筛状筋膜：腋筋膜中央部因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而成筛状,.,13,四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,.,14,(2)后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；外侧为四边孔（腋神经及旋肱后血管）,周界：上界：肩胛下肌小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管,三边孔,周界：上界：肩胛下肌小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管,四边孔,.,17,(3)内侧壁：前锯肌、上5位肋、肋间肌(4)外侧壁：喙肱肌肱二头肌肱骨近侧端,腋窝内容,腋窝内容:1、腋动脉及其分支2、腋静脉及其属支3、臂丛及其分支4、腋淋巴结,.,19,.,20,二、腋窝内容：,1、腋动脉：以胸小肌为标志分为三段,（1）第一段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间分支：胸肩峰动脉第1、2肋间隙前部胸上动脉胸大、小肌，三角肌和肩峰,（2）第二段:位于胸小肌后方,分支：胸外侧动脉前锯肌，胸大、小肌和女性乳房,（3）第三段：胸小肌下缘和大圆肌下缘之间,肩胛下动脉胸背动脉分支旋肩胛动脉旋肱后动脉旋肱前动脉,.,21,腋动脉第一段分支,(1)胸上动脉,(2)胸肩峰动脉,.,22,(3)胸外侧动脉,腋动脉第二段分支,.,23,腋动脉第三段分支,(4)肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉,(5)旋肱前动脉旋肱前动脉,.,24,.,25,.,26,胸小肌上缘结构:即穿行锁胸筋膜结构，（1）头静脉乳癌根治术士注意保护（2）胸肩峰动脉与胸外侧神经（3）收集乳房上部淋巴液的管道胸小肌下缘结构:（1）胸外侧动脉（2）胸长神经、胸背神经乳癌根治术士注意保护,.,27,腋静脉及其属支,腋静脉：与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。,.,28,臂丛及其分支,组成:由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。,位置:锁骨上部锁骨下部,（位于腋窝内）,.,29,3.臂丛及其分支,重要分支:胸长神经胸背神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经腋神经,M型,胸长神经为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。,臂丛在锁骨上部的分支,.,31,起自外侧束的有：肌皮神经正中神经外侧头胸外侧神经,臂丛在锁骨下部的分支,.,32,起自内侧束的有：正中神经内侧头尺神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经,臂丛在锁骨下部的分支,.,33,起自后束的有：桡神经腋神经胸背神经,臂丛在锁骨下部的分支,.,34,.,35,腋淋巴结：胸肌淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结,4、腋淋巴结,引流胸壁、乳房、上腹壁、上肢、肩背部的淋巴乳腺癌首先转移至该淋巴结,.,36,5、腋鞘：（颈腋管）颈深筋膜深层延续至腋窝，包绕腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘，（臂丛麻醉，药物入此鞘、颈部椎前间隙感染可蔓延至此鞘）,三角肌区为三角肌所在的区域；肩胛区为肩胛骨后面的区域。,三角肌区和肩胛区,旋肱后血管和腋神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折、肩关节脱位、使用拐杖不当等，可伤及腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩畸形）。,三角肌区的血管神经,肌腱袖,肩胛动脉网,肩胛区的主要结构,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。,肌腱袖（肩袖）,位置：肩胛骨背面组成：肩胛上动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉临床意义：肩部的重要侧支循环途径。,肩胛动脉网,.,42,第三节臂部,一、臂前区（一）浅层结构：,1、浅静脉:,头静脉：手背静脉网桡侧肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟腋静脉或锁骨下静脉贵要静脉：手背静脉网尺侧肱二头肌内侧沟肱静脉或腋静脉2、皮神经：臂外侧上、下皮神经，臂内侧皮神经，肋间臂神经，前臂内侧皮神经,.,43,.,44,(二)深层结构：,1、深筋膜和骨筋膜鞘（深筋膜于屈、伸肌之间肌间隔形成）,臂前骨筋膜鞘:由臂前区深筋膜和臂内、外侧肌间隔及肱骨围成内有：臂肌前群和行于臂前区的血管神经2、臂肌前群肱二头肌、喙肱肌、肱肌,.,45,.,46,3、血管,（1）肱动脉:分支：1）肱深动脉2）尺侧上副动脉3）尺侧下副动脉（2）肱静脉：两条，伴行于肱动脉两侧4、神经正中神经尺神经桡神经肌皮神经,.,47,肱骨中点附近结构:寻找血管、神经重要标志,(1)肱肌起点、喙肱肌止点(2)贵要静脉此处注入肱静脉(3)尺侧上副动脉此处由肱动脉发出(4)尺神经此处离开肱动脉入臂后区(5)桡神经此处由臂后区上部穿至臂前外侧(6)正中神经由此处水平跨过肱动脉前方，由其外侧至内侧,.,48,二臂后区,1、浅层结构,臂外侧上皮神经,臂外侧下皮神经,臂后皮神经,2、深层结构,肌肉：肱三头肌,血管神经：桡神经肱深动脉,臂后骨筋膜鞘:,.,49,.,50,肱骨肌管(桡神经管）,位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。通过结构：桡神经肱深动脉,肱骨中段骨折、不恰当使用止血带损伤可致垂腕、皮肤感觉丧失,.,51,第四节肘部一、肘前区（一）浅层结构：1、浅静脉：头静脉：位于肱二头肌腱外侧贵要静脉：位于肱二头肌腱内侧肘正中静脉前臂正中静脉2、皮神经：前臂内、外侧皮神经,.,52,.,53,上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊,（二）深层结构1、筋膜：肱二头肌腱膜：触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位若发生肱骨髁上骨折损及动脉，可致腱膜下血肿，压迫肱动脉引起上肢远端缺血、痉挛，须切断该腱膜进行减压方可。2、肘窝（1）境界,3、肘窝内容：以肱二头肌腱为标志：内侧有：肱血管及桡尺血管正中神经肘深淋巴结外侧有：前臂外侧皮神经桡神经及其浅、深支另：桡动脉和尺动脉的返支参与肘关节动脉网。,.,55,二、肘后区,1.肘后三角,2.肘外侧三角,屈肘90度时，鹰嘴、桡骨头、肱骨外上髁三点成尖朝前的三角形，其中点可作肘关节穿刺点,.,56,第五节前臂部和腕部,一、前臂前区和腕前区（一）、浅层结构1、静脉：头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉2、神经：前臂外侧皮神经前臂外侧皮肤前臂内侧皮神经前臂后内侧部皮肤（二）、深层结构1、深筋膜,前臂下部深筋膜增厚形成屈肌支持带其与腕骨沟共同形成腕管（管内有9条肌腱和1条正中神经通过，腕骨骨折压迫神经可致，腕管综合征）,.,57,2、前臂肌前群,（1）第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌（2）第二层：指浅屈肌,（3）第三层：拇长屈肌、指深屈肌（4）第四层：旋前方肌,.,58,.,59,3、血管神经束（1）桡血管神经束:组成：桡动脉及伴行静脉和桡神经浅支（X型排列）（2）尺血管神经束：组成：尺动、静脉及尺神经（Y型排列）骨间前动脉尺动脉骨间总动脉骨间后动脉,.,60,.,61,（3）正中血管神经束：组成：正中神经及其伴行血管,以旋前圆肌为中心归纳以下3点：（1）该肌桡侧浅面，有桡动脉和桡神经浅支经过（2）该肌中间有正中神经穿过至前臂（3）该肌深面有尺动脉、静脉下行,.,62,5、腕管,1.构成2.通过的结构屈肌腱总腱鞘拇长屈肌腱鞘正中神经,.,63,.,64,二、前臂后区和腕后区,1、肌层（10块）浅层桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌深层旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌拇长伸肌,示指伸肌,.,65,.,66,.,67,第六节手部,一、手掌（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜尺神经掌支正中神经掌支桡神经浅支,3.深筋膜（1）浅层鱼际筋膜小鱼际筋膜掌腱膜（2）深层,.,68,.,69,（二）中层结构1、掌浅弓2、正中神经3、尺