局部解剖学 下肢

.,1,局部解剖学,下肢Lowerlimb,RegionalAnatomy,郭义威人体解剖学教研室guoyiwei,.,2,境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。,第一节概述,下肢,一、境界与分区,.,3,二、表面解剖,(一)体表标志,1.臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。,.,4,2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱,.,5,下肢测量对比关系,Nelaton线侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。,.,6,2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。,.,7,（三）颈干角和膝外翻角：1.颈干角：约127,2.膝外翻角,.,8,(二)体表投影,1.臀上动、静脉与神经,2.臀下动、静脉与神经,3.坐骨神经,4.股动脉,5.腘动脉,.,9,(二)体表投影,6.胫前动脉,7.胫后动脉,8.足背动脉,.,10,第二节股前区和股内侧区,皮肤切口尸体仰卧位1.上切口从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口2.下切口过胫骨粗隆水平作一横切口3.绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点,基本层次解剖,.,11,一、浅筋膜内结构,1.三条浅动脉：均为股A的分支。旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A。,浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层。,腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管,腹壁浅A,.,12,2.大隐静脉,起始：足背静脉弓的内侧端行程：汇入处称隐股点与大隐静脉伴行的皮神经：1.隐神经2.股内侧皮神经,.,13,大隐静脉的5条高位属支,.,14,大隐静脉属支的类型,.,15,临床意义,大隐静脉切开或穿刺大隐静脉曲张静脉点滴常用部位：足背静脉网或大隐静脉（内踝前方）,.,16,纵横两组，T形排列横组淋巴结位于腹股沟韧带下方，纵组分布大隐静脉的两旁。其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液,3.浅淋巴结,.,17,股外侧皮神经：髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。股内侧皮神经：于大腿下13穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。,4.皮神经：,.,18,皮神经阻滞,.,19,（一）深筋膜阔筋膜,（1）髂胫束：,上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。,（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）,二、深层结构,交叉韧带重建,.,20,3.股筋膜鞘：,三个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘,前股筋膜鞘,内侧股筋膜鞘,后骨筋膜鞘：,.,21,髂腰肌髂肌腰大肌腰小肌阔筋膜张肌,1.髋肌前群,（二）肌肉,.,22,2.大腿肌,缝匠肌股四头肌：,前群,.,23,耻骨肌长收肌短收肌大收肌股薄肌,内侧群,收肌腱裂孔,.,24,腹股沟韧带-,陷窝韧带-（腔隙韧带）,耻骨梳韧带-,髂耻弓-,（三）肌腔隙与血管腔隙,内面观,.,25,肌腔隙与血管腔隙,外面观,外侧：肌腔隙内侧：血管腔隙,腹股沟韧带,髂耻弓,.,26,境界：,肌腔隙：,髂腰肌股神经股外侧皮神经,肌腔隙通过的结构:,前界:腹股沟韧带,后界:髂骨,内侧界:髂耻弓,.,27,境界：前界：腹股沟韧带内侧界：腔隙韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓,血管腔隙：,血管腔隙通过的结构:,股鞘：股动脉股静脉股管（股环）,腹股沟韧带,髂耻弓,陷窝韧带,耻骨肌,.,28,腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约34cm。被两个筋膜隔分成3个腔,1）股鞘,.,29,2）股管,下端,上口：股环,境界,内容物：腹股沟深淋巴结脂肪,前壁后壁内侧壁外侧壁,.,30,股疝的形成:腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成,.,31,股疝的特点女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,.,32,（四）股三角femoraltriangle,（1）境界,上界,外侧界,内下界,前壁：阔筋膜,后壁（底）,尖：通向收肌管上口,.,33,（2）内容物,腹股沟韧带,长收肌,缝匠肌,由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。,标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点）腹股沟韧带中点深面股动脉。股A外侧为股N股A内侧为股V,.,34,1.股动脉,股动脉主要的分支：股深动脉股深动脉在股三角主要分支有：旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉：有三到四支。,.,35,.,36,2.股静脉,在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧腘V收肌腱裂孔股V腹股沟韧带深面髂外V,腹股沟韧带,股静脉,股动脉,股鞘,卵圆孔,大隐静脉,髂外静脉,髂外动脉,.,37,肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌皮支：股内侧、股前皮N隐神经(saphenousnerve):是最长的皮神经，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。,股神经,股深动脉,3.股神经,起于腰丛,.,38,（五）收肌管Hunter管,境界,前壁：缝匠肌、大收肌腱板,后内侧壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,内容：,从前向后：,股神经的内侧肌支和隐神经、股动脉、股静脉,上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔腘窝,股A在管内分出膝降动脉（膝最上A）,.,39,第三节臀区及股后区,皮肤切口尸体俯卧位1.上切口从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向内侧切至骶部正中。2.正中切口沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖3.下切口继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口4.膝下切口过腘窝下方（相当于胫骨粗隆水平）作一横切口。,.,40,一、浅筋膜内结构：,皮肤较厚，浅筋膜发达，两者结合紧密。皮神经有：,1臀上皮神经2臀下皮神经3臀中皮神经,臀中皮N,臀上皮N,髂腹下N的外侧皮支,臀下皮N,穿皮N,.,41,二、深层结构,（1）浅层：臀大肌（2）中层：臀中肌梨状肌闭孔内肌上、下孖肌股方肌（3）深层：臀小肌，闭孔外肌,（二）髋肌：,前群髂腰肌、阔筋膜张肌,后群,（一）深筋膜：发达，不易清理。,.,42,大腿后肌,（三）股后肌群,外侧：股二头肌,内侧：半腱、半膜肌,.,43,（四）臀大肌及股后皮神经,.,44,（五）出入梨状肌上、下孔的血管神经,穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内）臀上神经、动脉和静脉穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内）坐骨神经股后皮神经臀下神经、动脉和静脉阴部内静脉、动脉和阴部神经,.,45,（六）坐骨小孔及穿行结构,阴部内静脉、动脉和阴部神经,它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。,.,46,坐骨神经,(一)走行,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经、腓总神经,大腿后群肌,肌支:,体表投影:,.,47,在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。,（七）坐骨神经,压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。,.,48,坐骨神经(sciaticnerve)与梨状肌的关系,坐骨神经与梨状肌关系的类型,.,49,（八）股后区的肌肉神经和血管,肌肉：半腱肌大腿后区内侧半膜肌位于半腱肌深层股二头肌大腿后区外侧神经：坐骨神经走在股二头肌深面，内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半膜肌和大收肌。注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。血管：股深动脉穿支。,第一穿动脉,第二穿动脉,第三穿动脉,坐骨神经,股二头肌(短头),股二头肌(长头),股二头肌(长头),半腱肌,半膜肌,.,50,坐骨神经阻滞,.,51,髋周围动脉网：,.,52,1.腘窝深筋膜特点：厚而坚韧,一、腘窝,第四节腘窝、小腿后区及足底,.,53,清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经。胫神经相当于坐骨神经的直接延续，走在腘窝内正中，其深面是腘静脉和腘动脉。,腘窝内容物的解剖,由浅到深为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘淋巴结,.,54,胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。腓总神经绕腓骨颈外侧，入腓骨长肌起点的深面，分为腓浅神经和腓深神经，同时发出关节支和腓肠外侧皮神经。,（1）胫神经与腓总神经,.,55,（2）腘动脉位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角，腘肌下缘分为胫前、后动脉。,（3）腘静脉由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。,.,56,主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。,膝关节的韧带及膝关节动脉网,1.膝关节的韧带,2.膝关节动脉网,.,57,小隐静脉腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经在小腿中、下13交界处合成。在小腿下13部与小隐V伴行。向下行经外踝后方至足部，成为足背外侧皮神经腓肠内侧皮神经：与小隐V伴行。腓肠外侧皮神经：腓总神经在腘窝处分出。,（一）浅筋膜内结构：,二、小腿后区,.,58,大、小隐静脉(有交通）,.,59,内含：小腿外侧群肌、腓浅动、静脉和腓浅神经。,（二）深层结构：,1.三个筋膜鞘，即前、后、外侧骨筋膜鞘,前骨筋膜鞘,内含：小腿前群肌、胫前动、静脉，腓深神经。,外侧骨筋膜鞘,内含：小腿后肌群、胫神经、胫后动脉和胫后静脉,后骨筋膜鞘：,.,60,浅层：腓肠肌比目鱼肌跖肌深层：腘肌趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌,2.小腿后群肌,小腿三头肌,.,61,（1）胫后动脉：行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。,（3）胫神经：,伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。穿踝管入足底，在屈肌支持带深方分足底内、外侧神经。,胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外，入踇长屈肌与腓骨之间至外踝后方。,3.小腿后区血管、神经：,（2）胫后静脉,.,62,*踝管,1、位置：位于踝关节内侧2、构成3、穿经结构:(由前向后):胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后动、静脉胫神经踇长屈肌腱,三、踝后区,.,63,（一）浅层结构,皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有脂肪。,（二）深层结构,四、足底,足底腱膜plantaraponeurosis：三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧缘向深部发出内外侧肌间隔，在足底形成3个筋膜鞘。,.,64,1、足底肌,（1）内侧群：,踇展肌、踇屈肌、踇收肌,（2）中间群：,趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间足底肌、骨间背侧肌。,（3）外侧群：,小趾展肌，小趾短屈肌,.,65,足底内、外侧神经：由胫神经分出，分布于足底肌和皮肤。,2、足底血管和神经,足底内侧动脉：细小足底外侧动脉：粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发四条跖底动脉。,.,66,一、浅筋膜内结构,1.大隐静脉2.隐神经3.腓浅神经：在小腿前外侧中、下1/3交界处穿到浅筋膜中，并分成足背内侧皮神经和足背中间皮神经。,足背静脉弓,隐神经,大隐静脉,腓浅神经,第五节小腿前外侧区和足背,.,67,胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌,腓骨长肌腓骨短肌,2、外侧群肌：,二、深层结构,从内侧到外侧,1、前群肌：,.,68,（一）胫前动脉和足背动脉起始：是腘动脉终末支之一行程：体表投影：腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点的连线。,3.血管、神经,.,69,（二）腓深神经发自腓总神经,伴胫前动脉、足背动脉走行，肌支支配小腿前群肌和足背肌。,（三）腓浅神经穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌。,腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫前返神经、腓浅神经、腓深神经。,.,70,第六节踝与足部,一、踝前区与足背,（一）浅层结构足背静脉弓足内侧缘：隐神经足背中部：腓浅神经（足背内侧皮神经、足背中间皮神经），足背外侧：腓肠神经（足背外侧皮神经）第1、2趾相对面背侧的皮肤：腓深神经皮支。,.,