WST-524医院感染暴发控制指南

医院感染爆发控制指南1、范围本标准规定了医院感染暴发控制的管理要求、流行病学调查、控制和效果评价、调查总结和报告等要求。本标准适用于各级医疗机构。2 .规范的引文以下文件对这个文件的应用至关重要。 注销日期的参考文件仅适用于注销日期的版本。 与日期无关的参考文件的最新版本(包括所有变更单)将应用于此文件。WS/T 311医院隔离技术规范WS/T 312医院感染监测标准WS/T 313医务人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范医院感染暴发报告和处置管理规范中华人民共和国元卫生部，2009年三、术语和定义以下术语和定义适用于本文件：3.1医院感染healthcare associated infection住院患者在院内获得的感染包括住院中发生的感染和在院内获得出院后发生的感染，但不包括住院前开始时和住院时处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也是医院感染。3.2医院感染暴发的healthcareacquiredinfectionoutbreak在医疗机构及其科室的患者中，同种同源感染病例在短时间内发生了3例以上。3.3疑似医院感染暴发的suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在医疗机构及其科的患者中，短时间内有3例以上的临床综合征类似，出现疑似共同感染源的感染病例，或者疑似共同感染源及有共同感染途径的感染病例有3例以上的现象。3.4医院感染集聚clusterfohealthcareacquiredinfection医疗机构及其科室的患者，短时间内医院感染病例增加，发病率比往年高的现象发生。3.5医院感染的假爆发psed-outbreakofhealthcareacquiredinfection疑似医院感染突然发生，但调查突然发生的是标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素引起的同种感染和非感染病例短时间内增加的现象。4 .管理要求4.1医疗机构建立医院感染突发报告责任制，明确法定代表人或主要负责人为首要负责人，制定医院感染监测、医院感染突发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置方案，确保医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各相关部门在医院感染突发报告和处置工作中的责任4.2医疗机构根据WS/T 312的要求，建立医院感染监测制度和执行措施，立即发现医院感染的发生病例、医院感染的集中性病和医院感染的爆发。4.3医疗机构应由医院感染管理部门主导，建立多部门合作的医院感染暴发管理机制，建立医院感染应急处理专家，指导医院感染暴发调查和处理。 医疗机构应确保医院感染突发调查处理的人员、设施和经费。4.4医疗机构发现可能发生医院感染的，按照“救治、调查、控制、适当处理”的基本原则，分析感染源、感染途径，采取有效控制措施，积极实施医疗救治，控制感染源，切断感染途径，有关部门从事现场流行病学调查、环境卫生学检查及相关标本采集、病原学检查等工作医院感染管理办法按照医院感染暴发报告及处置管理规范的要求，按期报告。 报告包括初次报告和订正报告，订正报告必须在突然结束后的一周内完成。 医院感染发生突发公共卫生事件，应按照突发公共卫生事件应急条例处理。4.5医疗机构在医院感染突发调查和控制过程中，医院感染管理专业人员、临床医务人员、微生物实验室职员及医院管理人员应当立即进行信息交流、更新、分析和反馈，必要时向社会公布突发调查的进展、感染者的现状及最终调查结果等。5 .流行病学调查5.1初步了解现场基本信息，包括发病场所、发病人数、发病群特征、开始和持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式和途径、事件严重性等，为调查人员和物资做好准备。5.2分析医院感染积聚性病例的发病特点，计算医院感染爆发阶段感染发病率，并与同期和前期相比较，确认医院感染爆发的存在。 具体如下：a )发病率明显高于可能突发医院感染之前，有统计学意义，或者与医院感染积聚性病例有流行病学关联，可确认医院感染突发，应进一步调查。 疾病的流行程度尚未达到医院感染的爆发水平，但对疾病危害大，可能造成严重影响，有潜在传播危险的，应进一步调查。b )必须排除实验室检查方法和医院感染监控系统监控方法等变化导致医院感染的突发。c )应根据事件的危害程度采取相应的经验预防措施，如消毒、隔离、手卫生等。5.3病例临床症状、体征结合实验室检查，验证病例诊断，进行预调查，查明致病因子的类型(细菌、病毒或其他因素)。5.4确定调查范围和病例定义，进行病例检索，进行个案调查。 具体办法是：a )确定调查范围和病例的定义； 内容包括时间、地点、人的分布特征、流行病学史、临床表现和实验室检查结果等。 病例定义在可以修正的病例检索时，在确定可以把焦点放在灵敏度上的病因时，可以把焦点放在特异性上。b )通过调查病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资料、临床采访、报告等进行病例检索。c )实施病例调查，获取病例的发病经过、诊疗过程等详细信息。 个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、流行病学资料，个案调查可参照附录a。5.5病例发生时间、地点及人群特点分析。5.6综合分析临床、实验室及流行病学特点，结合医院感染发病知识和经验，分析流行病学(如病例对照研究、行列研究、现场实验研究)和分子流行病学研究方法，寻找感染源和感染途径。 常见部位医院感染突发的常见病原菌可见附录b。 常见医院感染爆发的主要传播途径可见附录c。6 .控制和效果评估6.1感染控制和预防措施6.1.1应积极治疗感染患者，对其他可能的感染患者进行早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。6.1.2医学观察与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪伴、探视工作人员等，直至该病最长潜伏期或新感染病例不出现为止。 可停止使用可疑污染物，或经过严格消毒、灭菌处理和检测合格后使用。6.1.3根据医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应符合WS/T 311的要求。6.1.4应对免疫功能下降、严重疾病和多种基础疾病患者采取保护性隔离措施，必要时可以实施疫苗接种、预防药等特异的预防保护措施。 医务人员也应当按照有关要求做个人防护。6.2评价控制措施的效果6.2.1 1周内未发生新的同种感染病例，发病率恢复到医院感染突发前的平均水平，说明已采取的控制措施是有效的。6.2.2医院感染新病例持续发生时，分析控制措施无效的原因，评估感染可能突发的其他危险因素，调整控制措施。 例如，暂时关闭突然发生的部门和区域，停止接收新的住院患者。 对目前住院的病人，应采取预防措施。 情况特别严重的，应当自行向负责卫生计划的行政部门报告后，采取中止诊察的措施。七.总结和报告7 .根据7.1医院感染暴发报告与处置管理规范进行总结和报告，具体要求见附录d。7.2各医疗机构可根据情况增减调查报告内容。附录a(资料附录)医院感染病例调查A.1一般情况A.1.1病人姓名： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.1.2病人id : _ _ _ _ _ _ _ _A.1.3性别：男女A.1.4年龄： _岁(月)A.2发现/报告情况A.2.1发病号： _ _ _ _ _ _ _ _ _A.2.2发生感染时的诊疗科： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.2.3我以前住过科室。 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.2.4发病日期： _年_月_日A.2.5发现时间： _年_月_日A.2.6感染诊断和部位： _ _ _ _ _ _ _ _ _A.3发病和就诊经过A.3.1住院日期： _年_月_日A.3.2可能感染的原因： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.3.3原发性疾病： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.4临床表现A.4.1临床症状： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.4.2临床症状： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.4.3微生物检验结果和日期： _ _ _ _ _ _ _ _ _A.5高危因素和暴露情况A.5.1病房环境：类类类A.5.2医疗状况：主管护士_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _每次接触患者都要洗手，或者使用快速消毒剂不是医务人员的工作状况.A.5.3周围患者为临床症状，生命体征否A.5.4患者接触的相关医疗器械： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _使用前后消毒灭菌A.5.5最近的环境调查结果：空气： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.5.6有无可疑的使用中消毒液： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.5.7有无可疑静脉注射液： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.5.8本组有病人.病人的感染源患者自己其他患者医疗从业者医疗器械医院环境食物药物探视者看护者感染源不明其他_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.5.9患者敏感因素的调查见表A.1。表A.1患者的敏感因素手术名称：急救：是的不手术日期：与会者：手术持续时间：小时手术植入物：有无手术切口类型：清洁清洁-污染污染感染麻醉(ASA )评分级级级级级麻醉：全麻硬膜外麻腰麻糖尿病免疫缺陷泌尿管插管时间()肿瘤免疫抑制剂动静脉插管时间()昏睡低蛋白血症排放部()时间()肝硬化WBC1.5x109/L激素和使用方法()放射治疗，化疗气管切割为no时间()上呼吸器为no时间()哮喘冠心病肾病慢性支气管炎其他慢性肺疾病其他慢性疾病A.6病人的生活习惯，过去的健康史A.6.1饭前洗手：每次洗手不洗手其他A.6.2此次感染前是否感染了其他部位否，感染部位： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.7患者发病前抗菌药物的应用情况品种： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _药品名称： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.8实验室检查A.8.1感染相关指标：血常规： _ _ _ _ _ _ _ _ CRP : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.8.2血清学和病原学检测见表A.2。表A.2血清学和病原学检测标本种类采样时间检查项目检测方法测量单位结果注：标本类型包括咽拭子、痰、血、尿、粪便、分泌物等与此感染相关的临床标本A.9转归和最终诊断情况A.9.1最终诊断：确定诊断例疑似病例临床诊断例除外：A.9.2诊断单位： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.9.3转归：痊愈，出院日： _月_日死亡，死亡日： _月_日死亡原因： _其他A.10其他记载事项根据实际情况可以增减案例表的内容。 例如，如果怀疑与麻醉剂、消毒剂有关，则记录有关麻醉剂、消毒剂的信息，如果怀疑是必须记录剩馀麻醉剂、消毒剂密封检查后的状况，则必须记录检查与植入物同批号的植入物的相关信息A.11调查机构、人员和时间A.11.1调查机构： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.11.2调查人员签名： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _A.11.3调查时间： _月_日_月_日附录b(资料附录)常见部位医院感染突发的常见病原菌常见部位医院感染突发的常见病原菌见表B.1。表B.1常见部位医院感染暴发的常见